Gjenoppretting fra en spiseforstyrrelse er utfordrende. Hvis du eller en kjær har en spiseforstyrrelse, lurer du kanskje på: Kan medisiner hjelpe? Svaret er komplisert. I motsetning til de fleste andre psykiske lidelser som kan behandles vellykket med medisiner, har spiseforstyrrelser ikke blitt funnet å være like responsive mot medisin. Noen medisiner kan imidlertid være nyttige for behandling av spiseforstyrrelser og andre sykdommer som forekommer samtidig.
For spiseforstyrrelser er mat (og normalisering av spisemønstre) den primære medisinen, sammen med terapi for å hjelpe forvrengte tanker (eller uhjelpelige tanker) rundt mat, vekt, spising og kroppsbilde. I noen tilfeller kan psykiatriske medisiner (som antidepressiva, antipsykotika eller stemningsstabilisatorer) gjøre terapien mer vellykket. Mange mennesker med spiseforstyrrelser sliter også med angst og depresjon, og medisiner kan hjelpe til med disse symptomene.
En grundig diagnostisk evaluering med en psykiater anbefales alltid før du begynner på et regime med psykiatrisk medisinering. Blant annet kan det være viktig å avgjøre om angst og humørsymptomer kom før spiseforstyrrelsen eller kunne være symptomer på underernæring.
Anoreksia
Medisiner bør generelt ikke være den første eller primære behandlingen for anorexia nervosa. Selv om det er vist en viss suksess med farmakologisk behandling for bulimi og binge eating disorder, er det langt mer bevis som støtter ernæringsrehabilitering og psykoterapi for behandling av anorexia nervosa, sammenlignet med medisiner.
Ingen medisiner har ennå blitt godkjent av FDA for behandling av anoreksi. Vanligvis, når medisiner er foreskrevet, har det primære målet en vektøkning, eller å behandle angst eller depressive symptomer som kan oppstå sammen med anoreksi. Det er ofte foreskrevet for pasienter som har underreagert på ernæringsgjenoppretting og psykoterapi. Imidlertid, selv i disse tilfellene, har effekten av medisiner ikke vært godt studert. Behandlingsforsøk anses å være vanskelige å utføre på pasienter med anoreksi fordi disse pasientene har en tendens til å være motvillige til å ta medisiner i frykt for vektøkning.
Det er noen begrensede bevis for at andre generasjons antipsykotiske medisiner (også kalt atypiske antipsykotika), som Zyprexa, kan bidra til å føre til små vektøkninger. Imidlertid er mekanismen der disse kan fungere ikke godt forstått.
Interessant, selv om pasienter med anoreksi ofte har betydelig forvrengt utsikt over mat og kroppen deres som virker som psykotiske vrangforestillinger, ser ikke disse symptomene ut til å svare på antipsykotiske medisiner. Hvis antipsykotika brukes, anbefales det at de brukes i forbindelse med atferdstiltak som tar sikte på å hjelpe pasienten med å oppnå og opprettholde en sunn vekt.
Antidepressiva medisiner hjelper vanligvis ikke med vektøkning, selv om de kan brukes til å behandle samtidig forekommende angst og depresjon. Dessverre ser mange medisiner ikke ut til å fungere bra hos pasienter med anorexia nervosa. Dette kan være fordi sult påvirker funksjonen til nevrotransmittere i hjernen. Noen ganger kan benzodiazepiner være foreskrevet for bruk før måltider for å redusere angst; det er imidlertid ingen undersøkelser som støtter denne praksisen, og benzodiazepiner kan bli vanedannende.
Pasienter med anorexia nervosa er i fare for beinsvakhet (osteopeni og osteoporose) og økte brudd på grunn av underernæring. Dette er ofte ledsaget av tap av en menstruasjon (menstruasjon). P-piller foreskrives ofte av leger i et forsøk på å starte menstruasjonen på nytt og for å minimere beinsvakhet.
Forskning har imidlertid ikke vist at dette er effektivt: P-piller hjelper ikke med bentetthet og kan maskere symptomene på anoreksi ved å forårsake kunstige perioder. Til slutt anbefales ikke p-piller til formål utover prevensjon.
Forskning minner oss om at lav bentetthet best behandles med vektgjenoppretting, som på dette tidspunktet er den eneste kjente måten å normalisere hormonene som bidrar til bein svekkelse.
Bulimia Nervosa
Psykiatriske medisiner har vist seg å være nyttige for behandling av bulimia nervosa og brukes oftest i tillegg til ernæringsrehabilitering og psykoterapi. Ernæringsrestaurering er fokusert på å etablere vanlige og strukturerte måltider. Medisinering alene er vanligvis ikke anbefalt for bulimia nervosa med mindre en pasient ikke har tilgang til psykoterapi og ernæringsterapi.
Et primært mål for behandling av bulimia nervosa er å stoppe bingeing og rensing. Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI-antidepressiva) er de mest studerte medisinene for behandling av bulimia nervosa og tolereres generelt godt av pasienter. Det er foreløpig ikke kjent nøyaktig hvorfor de jobber; det er en hypotese at i minst noen pasienter forstyrres serotoninveiene i sentralnervesystemet. Denne klassen av antidepressiva har vist seg å redusere overspising, utrensing og psykologiske symptomer som tynnet. Denne klassen av medisiner har vist hjelpsomhet med å forbedre symptomene på angst og depresjon.
Behandlingsstudier viser at SSRI er mest effektive når de kombineres med psykoterapi.Medisinering kan gjøre psykoterapi mer effektiv for noen. Medisinering alene er ikke like effektiv for de fleste pasienter som psykoterapi alene. Medisinering kan også være effektiv når den kombineres med selvhjelp og guidede selvhjelpstilnærminger.
Av SSRI er Prozac (det kommersielle navnet Fluoxetine) det mest studerte for behandling av bulimia nervosa, og det er også den eneste medisinen som er spesielt godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for voksne med bulimia nervosa.
Av disse grunner anbefales det ofte som den første medisinen du prøver. Det skal imidlertid bemerkes at mange medisiner brukes av psykiatere "off-label", som er definert av FDA som "bruk av medisiner for indikasjon, doseringsform, diett, pasient eller annen bruksbegrensning som ikke er nevnt i godkjent merking. . ”
Forskning viser at hvis en pasient med bulimia nervosa vil reagere godt på Prozac, vil de sannsynligvis vise en positiv respons innen tre uker etter at de har tatt medisinen. Det er viktig å merke seg at flere randomiserte kontrollforsøk har etablert 60 mg Prozac som standarddose for bulimia nervosa. Dette er høyere enn standarddosen som brukes ved alvorlig depresjon (20 mg).
Hvis Prozac ikke virker, blir andre SSRI-er ofte prøvd neste. Det er ikke uvanlig at andre midler, som det antikonvulsive Topiramat, brukes utenfor merket for bulimi. Det anbefales generelt at pasienter blir på medisiner i seks til 12 måneder etter at de har oppnådd forbedring av medisinen.
Binge Eating Disorder
Medisiner virker effektive for å hjelpe pasienter med binge eating disorder (BED) å stoppe binge eating, men produserer vanligvis ikke vekttapet som er et vanlig mål for pasienter som søker hjelp til denne lidelsen. For BED har tre hovedklasser med medisiner blitt studert. : antidepressiva (primært SSRI, inkludert Prozac); antisizure medisiner, spesielt Topiramate; og Vyvanse (en ADHD-medisinering).
Som de gjør for pasienter med bulimia nervosa, kan antidepressiva være nyttige for å redusere hyppigheten av overspising hos pasienter med BED. De kan også bidra til å redusere tvangstanker og symptomer på depresjon. Topiramat kan også bidra til å redusere hyppigheten av binges og kan også redusere tvangstanker og impulsivitet.
Sentralstimulerende medisiner som brukes til behandling av ADHD, er kjent for å undertrykke appetitten, og det har nylig vært et fokus for behandling av seng. Nylig ble Vyvanse (lisdexamfetamine), en ADHD-medisinering, den første medisinen godkjent av FDA for behandling av BED. Det har blitt studert i tre studier og var assosiert med reduksjoner i bingeepisoder per uke, redusert spisrelatert besettelse og tvang, og produserte små vekttap.
Det har vært utilstrekkelige studier som direkte sammenligner medisineringsbehandling med psykologisk behandling for BED, men medisiner anses generelt som mindre effektive enn psykoterapi. Dermed bør de vanligvis betraktes som en andrelinjebehandling etter psykoterapi, som et supplement til psykoterapi, eller når terapien er utilgjengelig.
Advarsel om Wellbutrin
Antidepressiva bupropion (ofte markedsført som Wellbutrin) blir ofte foreskrevet hos pasienter som prøver å gå ned i vekt og som også kan ha depressive symptomer. Wellbutrin har imidlertid vært assosiert med kramper hos pasienter med utrensende bulimi, og anbefales ikke til pasienter med spiseforstyrrelser.
Et ord fra veldig bra
Generelt er medisiner vanligvis ikke den primære behandlingsmåten for en spiseforstyrrelse. Medisinering kan være nyttig når det legges til psykoterapi eller når psykoterapi ikke er tilgjengelig. Videre brukes medisiner ofte når pasienter også har symptomer på angst og depresjon for å hjelpe med disse symptomene.
Imidlertid kan medisiner medføre en risiko for bivirkninger som ikke finnes ved psykologisk behandling. Til syvende og sist er det “medikamentet” som er valgt for en spiseforstyrrelse mat og normal spising, i tillegg til å finne en måte å takle de uhjelpelige eller forvrengte tankene rundt mat, spising og kroppsbilde.
Det er forskjellige behandlinger for spiseforstyrrelser som anses som effektive, inkludert kognitiv atferdsterapi og familiebasert behandling.
