Et av nøkkelelementene i utvinning fra en spiseforstyrrelse er ernæringsrehabilitering. Det betyr at du bruker nok kalorier med jevne mellomrom for å imøtekomme kroppens behov og la den helbrede. Mennesker av alle kjønn, aldre, fasonger og størrelser kan ha spiseforstyrrelser og forstyrret spising; du kan ikke fortelle om noen er sunne eller syke bare av å se på dem. I denne artikkelen vil vi diskutere rollen som supplerende fôring i behandlingen av spiseforstyrrelser, fra orale kosttilskudd som Ensure eller Boost til bruk av forskjellige typer fôringsrør.
Noen viktige konsepter for ernæringsrehabilitering
Først og fremst, hva innebærer ernæringsrehabilitering, også kalt refeeding? Siden pasienter med spiseforstyrrelser ofte er underernærte - uavhengig av kroppsvekt, er det en individualisert prosess som ideelt sett finner sted under ekspertbehandling av en registrert diettist, ideelt sett en som har ekspertise innen spiseforstyrrelser. En gradvis økende måltidsplan er etablert, vanligvis bestående av måltider og snacks som er godt balansert. Når noen er underernærte på grunn av kalorimangel (begrensning av kalorier, rensing eller til og med et intenst kosthold), blir stoffskiftet veldig sakte for å bevare kalorier og forsvare kroppsvekten. Slik overlevde vi hungersnød som art.
Når mennesker med spiseforstyrrelser begynner å gjøre restitusjonsarbeid, kan det være skremmende å forestille seg å spise mer enn det minste minimum spiseforstyrrelsen har tillatt. Tross alt kan den spiseforstyrrelsesstemmen være høy, ond og veldig krevende. Kroppene våre er imidlertid mirakuløse og mye smartere enn vi gir dem æren for. Å begynne å spise mer kalorier - si, 1600 eller mer om dagen - gjør en ting fysiologisk: Det øker personens stoffskifte uten å forårsake vektøkning. Du leste riktig. Det betyr at når noen som har begrenset kalorier, og er frustrert over at vekten ikke lenger vil synke (og sannsynligvis føles tåkete og slitne og cranky), begynner å spise minst 1600 kalorier om dagen, vil vekten sannsynligvis forbli stabil, mens stoffskiftet øker.
Utrolig nok, når tidligere underernærte mennesker fortsetter gjennom ernæringsrehabiliteringsprosessen, blir de hypermetabolsk. Det vil si at de kanskje trenger å konsumere 3000 eller flere kalorier om dagen bare for å gjenopprette 1-2 kilo kroppsvekt i uken. Det er risiko for refeeding, inkludert et fall i blodnivået av fosfor, kalt hypofosfatemi. Tidligere var anbefalingen at kalorier skulle startes veldig sakte for å unngå hypofosfatemi. Nye studier har imidlertid vist at det faktisk er mye bedre å få stoffskiftet i gang, gi næring til kropp og sinn, og ikke starte for sakte - og fosfornivåer gjør det bra.
Hvordan få kaloriene inn
Spørsmålet er da: Hvordan får vi kaloriene inn? De fleste mennesker med spiseforstyrrelser kan spise vanlig mat, og vanlig mat er alltid den beste måten å få i seg kaloriene og mikronæringsstoffene. Noen ganger når ernæringsbehovene er veldig høye, er det bare vanskelig å konsumere alt som mat. I disse tilfellene er et svært tett tilskudd som Ensure Plus (ved 355 kcal / flaske) eller Magic Cup (med 290 kalorier i 4 gram) lettere for en full mage enn de samme kaloriene i fast mat.
Noen diettister velger å fastsette måltidsplaner der hovedmåltider (frokost, lunsj og middag) holder seg konsistente gjennom refeeding, men snacks øker over tid, noen ganger med bruk av et supplement.
På denne måten, når målvektområdet er oppnådd, endres kosttilskuddene og størrelsene på snacksene, men hovedmåltider forblir de samme i en vedlikeholdsplan, og forårsaker mindre angst for endring.
Også noen pasienter trenger å "medisinere" kaloriene sine i utgangspunktet. Når du spiser en rekke faste matvarer er for skummelt for spiseforstyrrelsen, er det bare akseptabelt å få inn kaloriene som supplement. Målet er selvfølgelig alltid å gå tilbake til å spise et bredt utvalg av matvarer. Til de som tar opp spørsmålet om kosttilskudd som er mindre “ekte” mat eller blir for bearbeidet, vil vi si: Det er ingenting farligere enn begrensning. Så hvis et tilskudd hjelper noen å bevege seg gjennom de første dagene av ernæringsrehabilitering, er det langt bedre enn å stoppe ut med vondt full mage.
Fôringsrør
Noen ganger trenger pasienter med spiseforstyrrelser et lite, fleksibelt rør satt inn gjennom nesen, som avsluttes i magen eller tynntarmen. Disse nasogastric (NG) eller nasojejunal (NJ) rørene kan gi kontinuerlig ernæring alene eller kan supplere matinntaket i løpet av dagen med nattmat. For sykehusinnlagte pasienter kan kombinasjonen av NG-fôr og matinntak på dagtid hjelpe pasienter med å innta tilstrekkelige kalorier for å komme videre med vektgjenoppretting, og kontinuerlig mating reduserer risikoen for komplikasjoner som lavt blodsukker.
NG-fôring kan også bidra til å "medisinere" kalorier tidlig når pasientene ønsker å utvikle seg, men ennå ikke er klare til å spise. Sjelden kan pasienter bruke NG-rør hjemme. Dette anbefales vanligvis ikke, da det er en høy risiko for at pasienter saboterer omsorg ved å slå av slangemating, ikke bruke dem riktig eller trekke ut røret. Hvis pasienten er så syk i lidelsen, hører de generelt med på et høyere nivå av spesialisert omsorg. Et NG-rør kan forbli på plass i opptil 6 uker med utmerket forsiktighet, men risikoen for bruk inkluderer bihulebetennelse (bihulebetennelse), refluks, aspirasjonspneumoni (når mageinnholdet strømmer opp igjen i spiserøret og ned i lungene) og stemmebånd irritasjon eller skade.
Det er også mer permanente fôringsrør for de med spiseforstyrrelser, for eksempel et perkutant gastrostomirør (PEG) eller perkutan jejunostomi (PEJ) -rør. Disse kan plasseres av en kirurg, en GI-lege eller en intervensjonell radiolog. Det viktigste poenget å gjøre her er at PEG-rør ikke skal plasseres bare fordi noen begrenser inntaket. Ofte vil uerfarne leger si om noen med anorexia nervosa: "Bare legg i en PEG."
Hvis noen begrenser kalorier gjennom munnen, kan de også begrense kalorier etter rør
PEG-er bør reserveres for situasjoner der den eneste måten noen kan få tilstrekkelig ernæring er av PEG. Slike situasjoner inkluderer vedvarende oppkastssyndrom, hvor en PEJ tillater mating nedstrøms magen der den ikke kan kastes ut. Også i overlegen mesenterisk arteriesyndrom, hvor tarmen blir fanget mellom to arterier ved rask eller overdreven vekttap, er standarden for pleie å gi et rent flytende kosthold til tilstrekkelig vektgjenoppretting. Bare hvis hindringen er for alvorlig, bør en PEJ plasseres.
Det er viktig å merke seg at disse rørene sårer veldig i utgangspunktet, og plasseringen av dem blir ofte komplisert av smerte, kvalme, smertefull pust og vanskeligheter med å starte tubefôring. Fjerning av røret før seks uker kan føre til katastrofale mageinfeksjoner. Bruken av dem bør være forbeholdt de med kompetanse.
