Familiebasert behandling (FBT, også noen ganger referert til som Maudsley-metoden) er en ledende behandling for ungdoms spiseforstyrrelser, inkludert anorexia nervosa, bulimia nervosa og annen spesifisert fôrings- eller spiseforstyrrelse (OSFED).
Det er en manuell behandling levert av trente fagpersoner. Den leveres hovedsakelig i polikliniske omgivelser, selv om det er noen bolig- og delvis sykehusinnleggelsesprogrammer (PHP) som inneholder FBT.
Mens FBT kanskje ikke er for alle familier, viser forskning at det er svært effektivt og raskere å handle enn mange andre behandlinger.
Det bør derfor vanligvis betraktes som en førstelinjetilnærming til behandling av barn, ungdommer og noen unge voksne med spiseforstyrrelser.
Alternativ tilnærming
FBT representerer en radikal avvik fra mer tradisjonelle behandlinger. Eldre teorier om anoreksi og spiseforstyrrelser, fremført av Hilde Bruch og andre, tilskrev begynnelsen til familieinnblanding eller annen dysfunksjon i familien. Mødre ble antatt å være den viktigste årsaken til spiseforstyrrelsene til barna sine, slik de var i tilfelle schizofreni og autisme.
Den typiske behandlingen instruerte foreldre om å gå til side og overføre barna med anoreksi til individuell behandling eller behandlingssentre - en tilnærming vi nå vet å ha vært i mange tilfeller skadelig for både familiene og pasientene.
Nyere forskning har avfektet teorien om foreldreårsak til spiseforstyrrelser, akkurat som den har gjort mot schizofreni og autisme.
Genetiske studier indikerer at omtrent 50% til 80% av en persons risiko for spiseforstyrrelse skyldes genetiske faktorer.
Undersøkelser
Litteraturen har gjenoppdaget eldre sultstudier som viser at en rekke karakteristiske atferd av anoreksi faktisk er et resultat av underernæring som følger med anoreksi.
Det antas også at mange klinikere gjorde en grunnleggende feilforstyrrelsesfeil: ved å observere familiens dynamikk mens de søkte behandling, så klinikere naturlig nok familier låst i en livs-og-død-kamp om mat. Denne kampen er imidlertid et symptom på lidelsen, ikke en årsak i årene før spiseforstyrrelsen, deres dynamikk så sannsynligvis ikke annerledes ut enn andre familier.
I erkjennelsen av at bevisvekten hadde skiftet, publiserte Academy for Eating Disorders i 2010 en posisjonsoppgave som spesifikt avkreftet ideen om at familiefaktorer er en primær mekanisme i utviklingen av en spiseforstyrrelse. Dette er et positivt skifte fordi det har resulterte i større inkludering av foreldre i behandling generelt og større aksept og etterspørsel etter FBT.
FBT vs. familieterapi
FBT bør ikke forveksles med de liknende, men potensielt fundamentalt forskjellige tilnærmingene under paraplyen av familieterapi. Tradisjonell familieterapi ser ofte på at barnet med en spiseforstyrrelse uttrykker et familieproblem.
Den fokuserer på å identifisere og løse det problemet for å kurere spiseforstyrrelsen. Denne tilnærmingen har ikke blitt støttet av forskning og blir utfordret av AED-posisjonen.
På 1970- og begynnelsen av 1980-tallet oppfattet klinikerne ved Maudsley Hospital i London, England, en helt annen form for familieterapi, og behandlet foreldre som en ressurs, ikke en kilde til skade. Maudsley-teamet har fortsatt å utvikle og undervise i tilnærmingen, som de ikke omtaler som Maudsley-tilnærmingen, men som anoreksifokusert familieterapi.
I mellomtiden har Dr. Daniel Le Grange og James Lock videreutviklet modellen i en manual (utgitt i 2002 og oppdatert i 2013), med navn på den manuelle versjonen Family-Based Treatment (FBT).
FBT-tilnærmingen er forankret i aspekter av atferdsterapi, narrativ terapi og strukturell familieterapi. Lock og Le Grange har etablert Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, en organisasjon som trener terapeuter i denne behandlingen og fører en liste over sertifiserte terapeuter og terapeuter i opplæring.
Prinsipper for FBT
FBT tar et agnostisk syn på spiseforstyrrelsen, noe som betyr at terapeuter ikke prøver å analysere hvorfor spiseforstyrrelsen utviklet seg. FBT klandrer ikke familier for uorden. Tvert imot antar det det sterke båndet mellom foreldre og barn og gir foreldrene mulighet til å bruke sin kjærlighet til å hjelpe barnet sitt.
I FBT blir foreldre sett på som eksperter på barnet sitt, en viktig del av løsningen, og medlemmer av behandlingsteamet.
I FBT blir spiseforstyrrelsen sett på som en ytre kraft som besitter barnet. Foreldre blir bedt om å slutte seg til den sunne delen av barnet mot spiseforstyrrelsen som truer med å ta barnet sitt bort. Full ernæring blir sett på som et kritisk første skritt i utvinningen; foreldrenes rolle er å gi denne ernæringen ved å mate barnet aktivt.
FBT-økter involverer vanligvis hele familien og inkluderer minst ett familiemåltid på terapeutens kontor. Dette gir terapeuten en mulighet til å observere oppførselen til forskjellige familiemedlemmer under et måltid og å trene foreldrene til å hjelpe barnet sitt å spise.
Fordi pasienter med spiseforstyrrelser kan ha medisinske komplikasjoner, bør de overvåkes av en lege i løpet av behandlingen.
Tre faser av FBT
FBT har tre faser:
- Fase 1: Full foreldrekontroll. Foreldre er vanligvis ansvarlige for måltidene når de hjelper barnet sitt med å gjenopprette vanlige mønstre for å spise og avbryte problematisk spiseforstyrrelsesadferd som forstyrrelse, utrensing og overutøvelse. Hvis vektøkning er indikert, er målet 1 til 2 pounds per uke. Terapeuten arbeider for å styrke foreldrene til å ta på seg disse oppgavene og hjelper foreldrene å lære å håndtere barnet ved måltidene.
- Fase 2: En gradvis tilbakeføring av kontrollen til den unge. Denne fasen begynner vanligvis når vekten for det meste er gjenopprettet, når måltidene går jevnere, og når atferd er mer under kontroll. Kontrollen blir gradvis gitt tilbake til den unge på en aldersmessig måte: for eksempel kan barnet begynne å spise noen måltider eller snacks unna foreldrene. Det kan være tilbakeslag, og foreldre må kanskje gjenopprette kontrollen fra tid til annen til ungdommen er helt klar; dette er en del av prosessen.
- Fase 3: Å etablere sunn uavhengighet. Når den unge er i stand til å spise med et aldersbestemt nivå av uavhengighet og ikke utviser spiseforstyrrelsesatferd, skifter behandlingsfokuset til å hjelpe dem å utvikle en sunn identitet og innhente andre utviklingsspørsmål. Andre comorbide problemer kan løses. Familien får hjelp til å omorganisere seg nå som barnet er sunnere.
Fordeler med FBT
Hjernesult kan forårsake anosognosia, mangel på bevissthet om at man er syk. Som et resultat kan det være lang forsinkelse før tankene til ungdommer i utvinning er i stand til motivasjon eller innsikt for å opprettholde sin egen bedring.
FBT tildeler foreldrene arbeidet med atferdsendring og full ernæring og gir dem ferdigheter og coaching for å nå disse målene. Som et resultat hjelper det barnet å komme seg selv før de har kapasitet til å gjøre det alene.
Fordi det har en tendens til å fungere raskere enn andre behandlinger, reduserer FBT medisinske konsekvenser og øker sjansene for fullstendig utvinning. Det gjør at barnet kan være hjemme hos foreldrene sine og er ofte mer kostnadseffektivt enn behandling i hjemmet.
Forskning på FBT
Forskning har vist at ungdommer som får FBT, kommer seg høyere enn ungdommer som får individuell behandling:
- En studie fra University of Chicago og Stanford viser at på slutten av et kurs med FBT har to tredjedeler av ungdommer med anorexia nervosa kommet seg; 75 til 90 prosent er vektgjenopprettet ved en fem års oppfølging.
- En nylig studie sammenlignet FBT for bulimia nervosa med CBT for bulimia nervosa. Funnene indikerte at FBT førte til raskere og vedvarende avholdenhet for tenåringer.
- Foreløpige undersøkelser og casestudier indikerer også at FBT er en akseptabel tilnærming for unge voksne.
FBT ser ut til å være mest effektiv for familier der sykdomsperioden er mindre enn tre år. En tidlig positiv respons på behandlingen (ofte etter uke fire) er prognostisk for et langsiktig vellykket resultat.
FBT er ikke for alle familier
Foreldre tror ofte at FBT ikke vil fungere for dem. "Barnet mitt er for gammelt." "Barnet mitt er for uavhengig." "Jeg er ikke sterk nok." "Vi er for opptatt." Likevel har ingen av disse problemene vist seg å være en barriere for en vellykket gjennomføring av FBT-behandling. Forskning og klinisk erfaring viser at mange forskjellige familier er i stand til å implementere FBT.
Det er imidlertid ikke for enhver familie. Det er streng og krever et sterkt engasjement fra familiemedlemmene. Det anbefales ikke for familier der foreldrene er fysisk eller seksuelt krenkende eller misbruker stoffer.
FBT kan ikke anbefales for familier der foreldrene er altfor kritiske.
For familier der foreldre har en tendens til å være kritiske, kan en variasjon av FBT, kalt separert FBT, være et godt alternativ. I denne tilnærmingen møter terapeuten bare foreldrene mens barnets vekt overvåkes av medisinsk personell.
Et ord fra veldig bra
Ovenstående unntak representerer bare et mindretall av tilfellene. Familier som har brukt denne tilnærmingen, er generelt veldig entusiastiske og takknemlige for å ha vært en del av løsningen. Å hjelpe til med å spille en aktiv rolle i barnets bedring kan være en veldig givende opplevelse.
