De fleste barn er naturlig forsiktige med voksne de ikke kjenner. For det meste er frykt for ukjente mennesker sunne og hjelpsomme. Noen barn har imidlertid ikke denne frykten.
Barn med uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse er ikke redd for fremmede. De er faktisk så komfortable rundt ukjente mennesker at de ikke ville tenke to ganger om å klatre inn i en fremmed bil eller godta en invitasjon til en fremmedes hjem. Denne uhemmede vennligheten mot mennesker de ikke kjenner, kan bli et alvorlig sikkerhetsproblem for barn hvis lidelsen ikke blir behandlet.
Tegn på desinhibited Social Engagement Disorder
Uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse ble opprinnelig ansett for å være en undertype av en annen tilknytningsforstyrrelse som kalles reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Imidlertid, i den femte utgaven av Diagnostisk og statistisk håndbok (DSM-5), desinhibited social engagement disorder ble kategorisert som en egen diagnose.
For å oppfylle de diagnostiske kriteriene for desinhibert sosial engasjementsforstyrrelse, må et barn utvise et mønster av atferd som innebærer å nærme seg og samhandle med ukjente voksne så vel som minst to av følgende atferd:
- Altfor kjent verbal eller fysisk atferd som ikke er i samsvar med kulturelle sanksjoner og passende sosiale grenser
- Redusert eller fraværende tilbakeholdenhet med å nærme seg og samhandle med ukjente voksne
- Mindre eller fraværende å sjekke tilbake med en voksen omsorgsperson etter å ha våget seg bort, selv i ukjente omgivelser
- Villighet til å gå sammen med en ukjent voksen med minimal eller ingen nøling
Det skal også bemerkes at et barn bare vil oppfylle kriteriene for uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse hvis atferden ikke stammer fra impulskontrollproblemer, som er vanlig i andre lidelser.
For eksempel kan et barn med ADHD stikke av på lekeplassen og glemme å kontrollere at foreldrene deres er i nærheten. Et barn med uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse vil vandre av uten å tenke på foreldrene sine en gang, fordi de ikke føler behov for å sikre at omsorgspersonen er i nærheten.
I tillegg til å oppfylle diagnosekriteriene atferdsmessig, må et barn ha en forsømmelseshistorie som det fremgår av ett av følgende:
- Sosial forsømmelse, inkludert vedvarende mangel på å ha grunnleggende følelsesmessige behov for komfort, stimulering og hengivenhet dekket av omsorg for voksne
- Gjentatte endringer av primære omsorgspersoner som begrenset barnets muligheter til å danne stabile tilknytninger
- Oppdrett i uvanlige omgivelser som begrenset barnets muligheter til å danne selektive tilknytninger (f.eks. En institusjon med høy forhold mellom barn og omsorgsperson)
Hvis et barn viser atferd i mer enn 12 måneder, anses lidelsen som vedvarende. Forstyrrelsen blir beskrevet som alvorlig når et barn viser alle symptomene på relativt høye nivåer.
Uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse stammer fra forsømmelse og kan derfor forekomme sammen med andre relaterte forhold, for eksempel kognitive og språkforsinkelser eller underernæring.
Ingen preferanser for omsorgspersoner
De fleste barn søker kontakt med sine primære omsorgspersoner, spesielt når de trenger trøst. For eksempel vil et barn som faller av en sving og skinner kneet, sannsynligvis se etter foreldren eller omsorgspersonen som førte dem til lekeplassen for å berolige dem og pleie såret.
Hvis et barn med desinhibert sosial engasjementsforstyrrelse faller i parken, kan de nå ut til en helt fremmed for emosjonell støtte. De kan fortelle en tilfeldig forbipasserende at de er skadet, eller til og med sitte på fanget til en fremmed på en parkbenk og gråte.
Barnets uhemmede oppførsel kan være forvirrende og nervøs for omsorgspersoner. Alle involverte voksne kan synes det er vanskelig å forstå hvorfor et barn samhandler med ukjente voksne uten å nøle med et øyeblikk.
Vanskeligheter med å vite hvem som er pålitelig
Små barn er ikke flinke til å identifisere rovdyr, men de fleste er forsiktige med mennesker de ikke kjenner. De fleste barn er i stand til å dømme om en fremmed ser snill eller ond ut fra ansiktet til en person. Forskning har funnet at barn foretar innledende vurderinger om et individs pålitelighet basert på vedkommendes utseende.
For et barn med uhemmet sosialt engasjement kan vanskeligheter med ansiktsgjenkjenning bidra til deres vilje til å snakke med og engasjere seg med fremmede. Forskning ved bruk av hjerneavbildning har vist at barn med sykdommen ikke kan skille mellom en person som ser snill og trygg ut og en som ser slem og upålitelig ut.
Craving Kindness
Barn med uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse ønsker godhet fra andre. Siden de ikke spesifikt kan identifisere en trygg person, kan de vise hengivenhet mot alle som gir dem oppmerksomhet - inkludert noen som er usikre.
Det er ikke uvanlig at et barn med lidelsen klemmer en fremmed i matbutikken eller innleder en svært personlig samtale med en ukjent voksen på lekeplassen. De kan til og med sette seg ned med en annen familie i parken som om de hadde blitt invitert til piknik.
Et barn med uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse søker utvilsomt fysisk hengivenhet. De kan for eksempel sitte på fanget til en fremmed i et venterom.
Endringer over tid
Arten av uhemmet atferd ved sosialt engasjement kan endre seg og utvikle seg når et barn blir eldre. Småbarn med sykdommen begynner ofte å vise mangel på frykt mot ukjente voksne, for eksempel ved å holde hender med en fremmed eller sitte i fanget på en person de nettopp har møtt.
I barnehagen vil barn med desinhibert sosial engasjementsforstyrrelse også begynne å vise oppmerksomhetssøkende oppførsel, for eksempel ved å lage høye lyder på lekeplassen for å få ukjente voksne til å se på dem.
I midten av barndommen viser barn ofte verbal og fysisk overkjennelse så vel som uautentisk uttrykk for følelser. En preteen kan le når andre ler eller synes trist å manipulere en sosial situasjon (snarere enn av ekte følelser).
Blant jevnaldrende kan de være altfor kjent hvis ikke fremover. De kan for eksempel si: "Jeg vil dra til huset ditt," når de møter en ny klassekamerat for første gang.
Ungdommer med desinhibert sosial engasjementsforstyrrelse har sannsynligvis problemer med jevnaldrende, foreldre, lærere og trenere. De har en tendens til å utvikle overfladiske forhold til andre, slite med konflikt og fortsette å demonstrere vilkårlig oppførsel overfor voksne.
Forskere studerer de langsiktige resultatene for barn med uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse, spesielt om effektene strekker seg til voksen alder.
Årsaker og medvirkende faktorer
Uhemmet sosialt engasjementsforstyrrelse er forårsaket av forsømmelse i barndommen. Men det er ofte misforståelse om hva som er forsømmelse og hva som bidrar til utvikling av tilknytningsforstyrrelser hos barn.
Forsømmelse i barndommen forstyrrer liming og tilknytning. Dette svekker barnets evne til å utvikle tillitsfulle relasjoner med omsorgspersoner og fortsetter ofte i voksenlivet.
Spedbarn lærer å stole på omsorgspersonene når disse personene konsekvent responderer på deres behov. For eksempel vil en baby som får mat som svar på sitt sultne gråt, lære at de kan stole på foreldrene sine for næring.
I motsetning til vanlige myter, er forstyrrelsen ikke forårsaket av å bli plassert i barnehage, og et barn vil ikke utvikle den som et resultat av å bli plassert i barneseng når de gråter.
Barn som blir forsømt kan ikke knytte seg til omsorgspersonene sine. Hvis en gråtende baby konstant blir ignorert, lærer de at menneskene rundt dem er upålitelige, om ikke helt utilgjengelige. En baby som etterlates uten tilsyn mesteparten av tiden med lite sosialt engasjement, kan ikke danne noen form for forhold til en omsorgsperson. Derfor kan det barnet være i fare for en tilknytningsforstyrrelse.
Selv om konsekvensene kan være alvorlige, er det viktig å vite at ikke alle forsømte barn utvikler uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse. Faktisk vil mange barn vokse opp til å ha sunne forhold uten varige tilknytningsproblemer.
En bekymring for foster- og adoptivforeldre
Uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse stammer fra forsømmelse som oppstår i løpet av de første månedene av livet. American Psychiatric Association (APA) uttaler at lidelsen nesten alltid utvikler seg i en alder av to.
Det kan imidlertid hende at uhemmet sosialt engasjementsforstyrrelse ikke blir tydelig før lenge etter at forsømmelsesproblemene er løst. Fosterforeldre, besteforeldre og andre omsorgspersoner som oppdrar barn som har opplevd forsømmelse som spedbarn, bør vite at barn fremdeles kan være i fare for å utvikle tilknytningsproblemer, selv om de ikke lenger blir forsømt.
Utbredelse
Disinhibited sosial engasjementsforstyrrelse antas å være ganske sjelden. Barn som er oppvokst på institusjoner (for eksempel et barnehjem) og de som har hatt flere fosterhjemsplasseringer har den høyeste risikoen for å utvikle tilstanden.
Mange barn med en historie med overgrep eller forsømmelse utvikler ikke tilknytningsforstyrrelser, men studier antyder at rundt 20% av barn i høyrisiko-populasjoner utvikler uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse.
Risiko og konsekvenser
Det er viktig for barna å ha en sunn frykt for fremmede og potensielt skadelige mennesker. Å oppdra et barn med desinhibert sosial engasjementsforstyrrelse kan være ganske forvirrende og skremmende for omsorgspersoner.
En fireåring med sykdommen kan vandre med en fremmed på kjøpesenteret, eller en niåring kan komme inn i naboens hjem uten å tenke to ganger om sikkerheten eller potensielle konsekvenser av disse handlingene.
Omsorgspersoner som oppdrar et barn med desinhibert sosial engasjementsforstyrrelse, må holde konstant vakt for å sikre at barnet ikke kommer inn i en skadelig situasjon. De kan trenge å gripe inn ofte for å forhindre at barnet samhandler med fremmede.
Barn med tilknytningsforstyrrelser sliter med å utvikle sunne forhold til lærere, trenere, barnehagelever og jevnaldrende. Deres oppførsel kan være alarmerende nok for menneskene rundt dem, for eksempel en klassekamerats familie, til at det utelukker sosiale aktiviteter (spesielt når folk er ikke kjent med lidelsen).
Behandling
Det er viktig for barn med tilknytningsforstyrrelser å få jevn pleie fra stabile omsorgspersoner. Et barn som fortsetter å flytte fra fosterhjem til fosterhjem eller et som fortsetter å være institusjonalisert, vil sannsynligvis ikke bli bedre.
Når konsekvent omsorg er etablert, kan behandlingen begynne å bidra til å styrke båndet mellom et barn som har opplevd forsømmelse og en primær omsorgsperson.
Vedleggsforstyrrelser pleier ikke å bli bedre alene. Profesjonell behandling består vanligvis av terapi med både barnet og omsorgspersoner, og behandlingsplanene er individuelt tilpasset barnets unike behov og symptomer.
Hvis du er bekymret for at et barn i din omsorg kan ha en tilknytningsforstyrrelse, snakk med barnelege. De kan henvise barnet ditt til en mental helsepersonell for en omfattende vurdering.