Å bestemme om du skal begynne eller fortsette å ta et antidepressivt middel hvis du blir gravid, kan være en vanskelig beslutning. Å la depresjon gå ubehandlet kan påvirke fosterutviklingen og din mentale helse negativt.
Bevæpnet med fakta om hver type antidepressiv, kan du diskutere fordeler og ulemper etter eget valg med legen din og legen din.
Depresjon under graviditet
Graviditet ble en gang antatt å gi en viss beskyttelse mot depresjon på grunn av skiftende hormoner, men forskning har ikke støttet denne teorien. Faktisk kan det motsatte være sant: Kvinner med en historie med angst eller depresjon kan være det mer i fare for depresjon når de er gravide.
Under graviditet kan hormonforandringer påvirke kjemikaliene i hjernen din, hvorav noen er direkte relatert til depresjon.
Depresjon under graviditet (også kalt antepartum eller prenatal depresjon) er en av de vanligste komplikasjonene under graviditet. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) opplever 14% til 23% av kvinnene depresjon under graviditet. Som referanse har rundt 10% av kvinnene i USA depresjon.
Graviditet og antidepressiva
Blodvolumet fordobles nesten under graviditet, og dette påvirker effekten av noen medisiner. Noen kvinner har også endringer i stoffskiftet, noe som kan påvirke hvordan kroppen din absorberer, distribuerer, bryter ned og eliminerer antidepressiva hvis du velger å ta dem.
Opptil 8% av gravide i USA rapporterer om å være foreskrevet eller bruke et antidepressivt middel. Hvis du vil fortsette å ta antidepressiva mens du er gravid, spør legen din hvordan du kan redusere risikoen. De kan være i stand til å justere dosen din eller starte deg med et annet antidepressivt middel.
Antidepressiv bruk under amming
Antidepressiva kan overføres til babyen din gjennom morsmelken. Mengden som utskilles i morsmelk er imidlertid mindre enn den som krysser morkaken.
Følgende selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er noen av de best studerte medisinene for bruk under amming:
- Paxil (paroksetin)
- Prozac (fluoksetin)
- Zoloft (sertralin)
I henhold til flere studier er antidepressiva i serum hos ammende spedbarn enten lave eller ikke påvisbare, og det har ikke vært rapporter om kortvarige bivirkninger. Av disse grunner anses de som relativt trygge for bruk under amming.
Det er viktig at kvinner blir værende uansett hvilken SSRI som arbeider under graviditet etter fødselen mens de pleier. Det er ingen indikasjoner på at du skal bytte fra ett antidepressivt middel til et annet for å amme trygt.
Antidepressiva og fødselseffekter
De mest brukte antidepressiva er SSRI og serotonin-norepinefrin reopptakshemmere (SNRI). Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere), trisykliske antidepressiva (TCA) og atypiske antidepressiva brukes også, men sjeldnere.
Før 2018 kategoriserte og merket Food and Drug Administration (FDA) alle medisiner basert på forskning om deres sikkerhet, inkludert hvor trygge de skal ta under graviditet.
Det nye systemet gir informasjon om eksponering for graviditet, potensiell risiko og kliniske hensyn designet for å hjelpe leger med å bruke klinisk skjønn for å ta beslutninger som er bedre basert på hver persons behov.
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRIer)
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er den mest brukte klassen av antidepressiva under graviditet. Noen av de vanligste SSRI-ene som er foreskrevet for å behandle depresjon under graviditet inkluderer:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroksetin)
- Prozac (fluoksetin)
- Zoloft (sertralin)
Hundrevis av studier har sett på SSRI-eksponering og medfødte anomalier. Selv om funnene er blandet, er den generelle konklusjonen at SSRI er generelt ansett som trygt under graviditet. Men de er ikke uten risiko.
I følge en studie fra 2015 av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), forekommer medfødte anomalier 2 til 3,5 ganger oftere blant nyfødte av fødselsforeldre som tar Paxil og Prozac. Men fordi noen av abnormitetene er sjeldne, forblir risikoen for avvik fortsatt under den generelle befolkningsrisikoen på 3 til 5 prosent.
Spesielt var bruk av Paxil i løpet av første trimester forbundet med flere fødselsskader, inkludert hjertefeil, problemer med dannelse av hjerne og hodeskalle (anencefali) og bukveggsdefekter. Studien bekreftet også sammenhenger mellom bruk av Prozac og to typer medfødte anomalier: hjerteveggfeil og uregelmessig hodeskalleform (kraniosynostose).
Den samme 2015-studien fant ingen bevis for en sammenheng mellom bruk av SSRI som Celexa, Zoloft og Lexapro og fødselsskader, selv om andre studier har gjort det.
Kontrovers eksisterer også om sammenhengen mellom SSRI-bruk under graviditet og risikoen for vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN), en sjelden tilstand der babyens lunger ikke blåses opp godt. En studie fra 2006 knyttet SSRI-bruk under sen graviditet med 6 ganger økt risiko for PPHN. Men mange forskere sier at koblingen er sterkt overdrevet.
Opptil 30% av SSRI-eksponerte nyfødte opplever en klynge av symptomer som kalles perinatal neonatal adaptation syndrome (PNAS). Dette syndromet har vanligvis symptomer som nervøsitet, irritabilitet, fôringsproblemer og pustevansker. Gjennomsnittlig starttid varierer mellom fødsel og 3 dager og kan vare i opptil 2 uker.
Det er viktig å merke seg at PNAS ikke har noen negative utfall eller følgevirkninger, og de fleste babyer løser seg selv i løpet av få dager.
Serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (SNRI)
Serotonin-norepinefrin reopptakshemmere (SNRI) blokkerer gjenopptaket av både serotonin og en annen nevrotransmitter kalt norepinefrin.
Vanlige SNRIer inkluderer:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor og Effexor XR (venlafaxin / venlafaxine XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
Forskning viser at bruk av Effexor under tidlig graviditet kan være knyttet til flere medfødte anomalier, inkludert hjertefeil, mangler i hjernen og ryggraden, leppespalte og spaltet gane. Imidlertid er risikoen for disse avvikene under den generelle befolkningsrisikoen.
Trisykliske antidepressiva (TCA)
Trisykliske antidepressiva (TCA) er den eldste klassen av antidepressiva. De fungerer ved å blokkere nevrotransmittere og andre reseptorer i hjernen. Selv om de kan være effektive som SSRI i behandling av depresjon, forårsaker de flere bivirkninger. Av denne grunn brukes de ikke som førstelinjebehandling og er sjelden foreskrevet for bruk under graviditet.
De mest foreskrevne TCAene for bruk under graviditet inkluderer:
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Tofranil (imipramin)
Det er ikke nok forskning for å avgjøre om TCA-bruk under graviditet har en negativ effekt på et foster som utvikler seg. En studie publisert i 2017 indikerte imidlertid at TCA kan være assosiert med økt risiko for fordøyelsesfeil så vel som øye-, øre-, ansikts- og nakkefeil.
Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)
Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) virker ved å bryte ned nevrotransmittere som dopamin og serotonin. I likhet med TCA, har MAO-klasser en tendens til å ha flere bivirkninger enn SSRI og SNRI. På grunn av de tilknyttede bivirkningene og den økte risikoen for hypertensiv krise, anbefales ikke MAO-hemmere vanligvis ikke under graviditet.
Populære MAO-hemmere inkluderer:
- Nardil (fenelzin)
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isokarboksazid)
- Parnate (tranylcypromine)
En saksrapport fra 2017 publisert i tidsskriftet Reproduktiv toksikologi bemerket fostermisdannelser i de to graviditetene til en kvinne som tok høye doser MAO-hemmer. Begge svangerskapene resulterte i fosteravvik, hvorav den ene var alvorlig nok til å resultere i dødfødsel. Det andre spedbarnet ble født med alvorlige fysiske og nevrologiske funksjonshemninger.
Forfatterne av papiret spekulerte i at den høye dosen MAO-hemmere bidro til utfallet av svangerskapet, men det var ikke klart om (eller hvordan) medisinene forårsaket spesifikke misdannelser. Ytterligere faktorer kan ha bidratt, for eksempel de andre medisinene som ble tatt under graviditeten og foreldrenes alder (begge var over 40 år). Familien nektet også å gjennomgå testing for å undersøke en genetisk årsak til fødselsskader.
Forskning på den potensielle risikoen for Nardil (en av de vanligste foreskrevne MAO-hemmene) på et foster under utvikling er begrenset. FDA-merket sier at helsepersonell må avveie den potensielle risikoen med Nardil mot fordelene når de forskriver medisinen til gravide mennesker. Denne anbefalingen er i samsvar med de andre MAO-antidepressiva samt medisiner i andre klasser.
Atypiske antidepressiva
Atypiske antidepressiva er antidepressiva som ikke faller inn under noen av de andre fire klassene antidepressiva. De blir ofte foreskrevet når andre antidepressiva ikke virker.
Vanlige medisiner i denne gruppen inkluderer:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
- Trintellix (vortioxetin)
- Wellbutrin (bupropion)
I likhet med SSRI har de atypiske antidepressiva en tendens til å forårsake færre bivirkninger enn andre antidepressiva. Imidlertid, som andre medisiner, er det potensielle risikoer når de brukes under graviditet.
Naturlige behandlinger for depresjon
Det finnes også reseptfrie eller alternative behandlinger for depresjon som johannesurt. Det er ikke streng, formell forskning angående risikoen for eksponering for kosttilskudd som johannesvorte under graviditet.
Imidlertid, alle som planlegger å bruke johannesurt, må være klar over potensielle interaksjoner. For eksempel å ta johannesurt med medisiner, kosttilskudd eller matvarer som inneholder 5-hydroksytryptofan (5-HTP), L-tryptofan eller SAMe, kan øke risikoen for å utvikle serotoninsyndrom.
Som med medisiner, spør legen din om å ta et kosttilskudd eller urtemedisin hvis du er gravid eller ammer.
Ressurser for forskning
For informasjon om spesifikke medisiner eller alternative behandlinger, kan eksponeringsdatabasen mor-til-baby, vedlikeholdt av Organization of Teratology Information Specialists (OTIS), være en nyttig ressurs. Faktaarkene som er laget av den ideelle organisasjonen oppsummerer tilgjengelig forskning om bruk av reseptbelagte medisiner og urtetilskudd under graviditet.
Risikoen for ubehandlet depresjon
Det er viktig å huske at ubehandlet depresjon også medfører risiko. Mange studier har vist at mors stress under graviditet kan påvirke fosterutviklingen negativt og kan påvirke barnets senere oppførsel og emosjonelle velvære.
De fysiske og emosjonelle stressfaktorene under graviditeten kan bidra til eller forverre depresjon. Disse symptomene på depresjon kan også påvirke hvor godt en person kan ta seg av deres behovsøvende generelle egenomsorg til graviditetsspesifikk omsorg som prenatalavtaler.
Personer med depresjon kan også være mer sannsynlig å bruke stoffer for å takle symptomene. Risikoen forbundet med å drikke alkohol og bruke ulovlige stoffer under graviditet er veletablert. Stoffbruk under graviditet kan ha alvorlige langsiktige konsekvenser for foreldre og barn.
Hvis du avslutter et antidepressivt middel, risikerer du et tilbakefall av depresjonssymptomene dine. Risikoen kan være større når du er gravid og rett etter fødselen.
Ikke avslutt antidepressiva uten å snakke med legen din eller din lege. Med mindre de henviser deg til det, må du ikke slutte å ta medisinen brått. Uttak fra antidepressiva kan forårsake bivirkninger, og graviditet kan forsterke disse symptomene.
Et ord fra veldig bra
Hver klasse med antidepressiva medisiner bærer sitt eget sett med risiko. Hvis du prøver å bestemme deg for om du skal slutte å ta antidepressiva under graviditet, må du snakke med legen din. De kan hjelpe deg med å avveie fordelene ved å ta antidepressiva under graviditet mot de potensielle konsekvensene forbundet med å la depresjonen ubehandlet.
Å være på et antidepressivum bør ikke hindre deg i å ha en sunn graviditet. Legen din kan hjelpe deg med å finne medisiner som kan behandle depressive symptomer og er trygge for deg og babyen din. Hvis du bestemmer deg for å slutte å ta antidepressiva mens du er gravid, bør du ha et solid støttesystem på plass og strategier for å hjelpe deg med å takle depresjonssymptomer.
