Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) er utgitt av American Psychiatric Association og inneholder de formelle kravene for klassifisering og diagnostisering av psykiske lidelser. Du finner ofte referanser til både fjerde og femte utgave av DSM. DSM-IV ble utgitt i 1994, og DSM-5 erstattet den i 2013.
En viktig betydning av DSM er at den inneholder diagnosekoder for psykiske lidelser, i likhet med de for fysiske sykdommer. For eksempel, hvis en lege bestiller blodprøver og gir deg et papir å ta med på laboratoriet, kan laboratoriet insistere på at det er en diagnostisk kode på bestillingen fordi de må gi den til forsikringsselskapet ditt.
Det er det samme med psykiske lidelser: En psykiater kan ikke bare fortelle forsikringen din: "Denne pasienten har bipolar lidelse." Det må oppgis en spesifikk kode for type av bipolar lidelse.
Historien om DSM
Den første utgaven av DSM ble utgitt i 1952, med 102 hovedkategorier av forstyrrelser, som hver inneholder en kort liste med symptomer, sammen med litt informasjon om mistenkte årsaker.
1968-versjonen inneholdt 100 lidelser, og i 1979 skiftet den tredje utgaven vekk fra psykoanalytisk vekt, inneholdt over 200 diagnosekategorier og introduserte det multeaksiale systemet (Axis I til Axis V).
- Akse I - Kliniske lidelser (inkludert bipolar lidelse)
- Axis II - Personlighetsforstyrrelser og mental retardasjon
- Axis III - Generelle medisinske tilstander
- Akse IV - Psykososiale og miljømessige problemer (stressfaktorer)
- Axis V - Global Assessment of Functioning
Begrepet "mental retardasjon" brukes vanligvis ikke lenger, da det regnes som ufølsom. Det vanligste begrepet nå er "intellektuell funksjonshemning."
DSM-IV ble først utgitt i 1994, og en revidert utgave i 2000, kalt DSM-IV-TR (selv om "TR", eller tekstrevisjon, ofte ikke var inkludert i artikler som refererer til håndboken). Mens vi fulgte med Axis-systemet, delte denne utgaven diagnoser og symptomer ned i seksjoner eller "beslutningstrær", inkludert hvilke symptomer må være inkludert for en diagnose og hvilken må ikke vær tilstede.
Endringer i DSM-5
DSM-5 ble publisert i 2013 og gjør mange endringer, noen er kontroversielle, andre ikke. Det mest åpenbare av disse er at det kalles DSM-5 i stedet for DSM-V. Å bytte fra romerske til arabiske tall betyr at i stedet for å bruke det tungvint systemet der 2000-utgaven ble kalt "DSM-IV-TR", kan enhver revisjon nå kalles "DSM-5.1" osv., Noe som gjør ting mye klarere.
En annen viktig endring er at Axis-systemet har blitt droppet. I stedet er det 20 kapitler som inneholder kategorier av relaterte lidelser. "Bipolar og relaterte lidelser" er en slik kategori. Andre eksempler er:
- Angstlidelser
- Obsessive-Compulsive and Related Disorders
- Depressive lidelser
- Fôrings- og spiseforstyrrelser
- Personlighetsforstyrrelser
En av kontroversene er at DSM-5 reklassifiserte Aspergers syndrom (AS) under autismespektrumforstyrrelse. Forskning avslører at fjerning av personer som først hadde fått denne diagnosen, er en "trussel mot deres identitet, sosiale status og tilgang til støtte."
Bipolar lidelse i DSM-5
Selv om bipolar lidelse hos barn har vært veldefinert og brukt i mange år, er ikke pediatrisk bipolar lidelse en ny diagnose i DSM-5. I stedet er det lagt til en kategori av depressive lidelser som kalles disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). Sjåføren for dette var en bekymring for at diagnosen pediatrisk bipolar lidelse ble brukt inkonsekvent og altfor mye på forskjellige typer irritabilitet hos barn.
For bipolar lidelse under DSM-5 er det nå syv mulige diagnoser:
- Bipolar lidelse
- Bipolar II lidelse
- Cyclothymic Disorder
- Stoff / medisinindusert bipolar lidelse
- Bipolar og beslektet lidelse på grunn av en annen medisinsk tilstand
- Annen spesifisert bipolar lidelse
- Uspesifisert bipolar og relatert lidelse
Ytterligere endringer inkluderer:
- Eliminering av "Mixed Episode." I stedet kan en manisk, hypomanisk eller depressiv episode spesifiseres som "With Mixed Features", en spesifikator med sin egen definisjon i manualen.
- Bipolar II-diagnosen i DSM-IV ekskluderte en historie med blandede episoder. Denne eksklusjonen er fjernet, en viktig endring.
- En subtil endring er at ordet "unormalt" ikke ble inkludert i DSM-IV Kriterium A for en hypomanisk episode, mens det var i Kriterium A for en manisk episode. I DSM-5 er dette språket tilstede for begge episodene. Dette bringer de fulle kriteriene for de to forskjellige typene episoder nærmere hverandre.
Hver type bipolar lidelse har det som kalles spesifikatorer (for eksempel "Med blandede funksjoner" ovenfor eller andre spesifikasjoner som "Med engstelig nød" eller "Med rask sykling") som ytterligere klargjør sykdommen.