Kognitiv utbedringsterapi (CRT) hjelper mennesker med å utvikle kognitive strategier og forbedre tankegangen ved å praktisere mentale øvelser. Den ble opprinnelig utviklet for personer med hjerneskader, men er tilpasset for å hjelpe personer med schizofreni og, nylig, anorexia nervosa.
Personer med spiseforstyrrelser opplever ofte visse kognitive underskudd som kan bidra til deres tilstand. Det er noen bevis som viser at CRT kan være i stand til å lære å tenke kognitive ferdigheter som forbedrer sosial, emosjonell og kognitiv funksjon for å bedre hjelpe med å håndtere dagliglivet.
Hva er anorexia nervosa?
Anorexia nervosa er en mental helsetilstand som er klassifisert som en fôrings- og spiseforstyrrelse i DSM-5. En person med anorexia nervosa har en forvrengt oppfatning av kroppsstørrelse og form og er redd for å gå opp i vekt.
Anorexia nervosa er preget av et visst sett med atferd, inkludert opptatthet med mat, kaloribegrensning (som kan være ekstrem), frykt for vektøkning eller å være feit, nektelse av å spise visse matvarer eller hele grupper av matvarer, og i noen tilfeller, overexercising eller bingeing og rensing. Denne oppførselen kan ha livstruende konsekvenser.
Kognitive underskudd i anorexia nervosa
Forskning på anorexia nervosa har vist at personer med tilstanden ofte har spesifikke kognitive underskudd. Slike underskudd i nevrokognitiv funksjon bidrar ikke bare til utvikling av tilstanden, men de opprettholder også oppførselen og kan forstyrre utvinningen.
De to primære kognitive underskuddene som er identifisert og er målrettet mot CRT-terapi for anoreksi, er mangel på kognitiv fleksibilitet og problemer med sentral sammenheng.
- En mangel av kognitiv fleksibilitet (evnen til å skifte eller endre mentale og atferdsmessige strategier): Mennesker med anoreksi viser ofte stiv tenkning både under den akutte fasen av sykdommen og etter gjenoppretting av vekt. Det kan manifestere seg som stive regler om hvilke matvarer de vil spise, rutinemessig oppførsel og vanskeligheter med multitasking. En person blir vanligvis svært bekymret hvis vanene og rutinene blir forstyrret.
- Problemer med sentral sammenheng (en opptatthet med detaljer og relativ mangel på oppmerksomhet til det større bildet): Personer med anoreksi kan fokusere på detaljer for å utelukke å se det større bildet. For eksempel kan en person være opptatt av kaloritallet og makronæringsprofilen til en bestemt mat, men likevel ikke være i stand til å vurdere den informasjonen i større sammenheng med deres totale ernæringsinntak.
Hvordan fungerer CRT?
I CRT introduserer en terapeut et individ for nevropsykologiske oppgaver, gåter, spill og andre virkelige aktiviteter som er rettet mot kognitiv fleksibilitet og / eller sentral sammenheng. Folk vil deretter gjenta disse oppgavene med terapeuten så vel som alene for å styrke ferdighetene sine.
Målene til CRT
CRT adresserer kognitive underskudd i anorexia nervosa ved å hjelpe folk til å forstå prosessen med å tenke i stedet for å fokusere på innholdet i tankene. Når en person blir klar over og forstår tankeprosessen, kan det å øve på CRT-øvelser hjelpe dem med å endre den.
For mennesker med anorexia nervosa er forbedring av kognitiv fleksibilitet ofte en kjernekomponent i utvinningen. Nøytrale aktiviteter som kan brukes til å utvikle kognitiv fleksibilitet og forbedre sentral sammenheng inkluderer:
- Endre rekkefølgen på en rutinemessig oppførsel (for eksempel å pusse tennene før du bytter til pyjamas i stedet for etter)
- Velge et annet merke av et produkt du kjøper rutinemessig (som vaskemiddel)
- Sitter på et annet sted ved måltidene
- Bruk av de dominerende og ikke-dominerende hender og fingre for å fullføre repetitive motoriske ferdigheter
- Bytter oppmerksomhet frem og tilbake mellom to kategorier som filmtitler og krydder
Mennesker som har anoreksi lærer disse nye ferdighetene og strategiene gjennom hjernetreningsøvelser og oppfordres til å reflektere over prestasjonene sine og trekke paralleller til deres atferd resten av livet.
CRT er designet for å være en relativt kortvarig behandling. Det varer vanligvis i mellom tre og seks måneder. En gjennomgang fant at de fleste kurene med CRT-behandling varte i 16 uker, men behandlingsvarigheten avhenger av en rekke faktorer, inkludert individets behov og fremdrift. Personer med mer alvorlig sykdom eller sammenfallende forhold kan kreve lengre behandling.
CRT adresserer ikke direkte symptomer som er spesifikke for spiseforstyrrelser, som vekt- og formproblemer eller diettbegrensninger. For å bli brukt til å behandle anorexia nervosa, må CRT parres med andre tradisjonelle behandlinger.
CRT leveres alltid som et supplement til behandling av spiseforstyrrelser; det er ikke designet for å være en frittstående behandling for anorexia nervosa.
Hvor effektivt er det?
CRT tillater mennesker med anorexia nervosa å få nye kognitive ferdigheter gjennom å praktisere kognitiv fleksibilitet og sentral sammenheng i nøytrale situasjoner som ikke er direkte relatert til spising eller ernæring. Etter å ha trent på disse ferdighetene, kan folk bruke dem på spisrelaterte oppgaver. For eksempel kan ferdighetene tilegnet seg gjennom CRT-trening hjelpe en person med anorexia nervosa å balansere en full måltidsplan i stedet for å bli opptatt av næringsinnholdet i en enkelt mat.
Forskning på bruk og effektivitet av kognitiv sanering for anoreksi er fortsatt relativt ny. Av studiene som er gjort hittil, ser det ut til at CRT kan være nyttig for å hjelpe mennesker med å forbedre sine kognitive ferdigheter.
Foreløpig undersøkelse av effektiviteten av CRT hos barn, ungdommer og voksne med anorexia nervosa har vist at de fleste synes CRT er akseptabelt og at teknikken kan brukes i tradisjonelle behandlingsmiljøer (som sykehus).
CRT er ikke fokusert på følelsesmessig lastet innhold, noe som kan gjøre det mindre truende for mennesker som er alvorlig syke og uforberedte til å takle emosjonelle emner eller gjøre store atferdsendringer knyttet til å spise.
Større gjennomgang av studier har indikert at CRT kan ha en rekke potensielle fordeler. Det kan:
- Forbedre effektiviteten av tradisjonelle behandlinger
- Forbedre kognitive evner
- Forbedre livskvaliteten
- Reduser spiseforstyrrelsessymptomer
- Reduser frafallet av behandlingen
Aktiviteter du kan prøve hjemme
Det er mange spill, puslespill og "hjernetrim" som er morsomme og kan hjelpe deg med å forbedre din kognitive fleksibilitet og sentrale sammenheng. Du kjenner kanskje igjen noen få klassiske brettspill og kortspill på listen, men du vil også finne mange tilgjengelige som apper for telefonen eller nettbrettet. Her er noen du kan spille hjemme:
- Siste ordrespons: Last Word Response er et spill som ofte brukes som en improvisasjonsøvelse i teaterkunst som påkaller spillernes kognitive fleksibilitet og evnen til å lytte fullt ut før de svarer. Den første spilleren kan starte med å uttale seg eller stille et spørsmål, for eksempel "Hvor er biblioteket?" Den andre spilleren må svare på det siste ordet i førstepersons spørsmål, "Bibliotek? La meg tenke …" Den første spilleren kunne deretter ta opp samtalen ved å si: "Tenk så lenge du trenger det." Den andre spilleren kunne svare, "For å komme til biblioteket, må du gjennom quad." Spillet blir vanskelig, og samtalene har en tendens til å ta rare svinger.
- Sett: Set er et kortspill som fokuserer på å matche elementer i henhold til forskjellige kriterier (for eksempel skyggelegging, farge, figur og et antall elementer). Den adresserer set-shifting, en type utøvende funksjon som involverer evnen til ubevisst å skifte oppmerksomhet mellom oppgaver.
- Uvanlige bruksområder: Uvanlige bruksområder er et verbalt set-shifting-spill som utfordrer deg til å komme med uvanlige alternative bruksområder for vanlige gjenstander. For eksempel, i stedet for å spise et eple, kan du kutte det i to og bruke det til å stemple farge på stoffet. Poenget med spillet er å brainstorme bruken - du trenger ikke å faktisk utføre dem.
- Ordsøk: Ordsøk krever at du fokuserer på relevant vs. irrelevant informasjon - et aspekt av sentral sammenheng.
Det er imidlertid viktig å merke seg at å spille disse spillene ikke utgjør kognitiv saneringsterapi. Hvis du er interessert i å prøve CRT som en tilleggsbehandling for anoreksi eller annen mental helsetilstand, må du sørge for å jobbe med en utdannet terapeut.
Et ord fra veldig bra
CRT er en relativt nylig utvikling som er tilpasset for å behandle anorexia nervosa. Fordi den adresserer noen av de underliggende kognisjonene som bidrar til utvikling og vedlikehold av sykdommen, har den potensialet til å fungere som en effektiv tilleggsbehandling. Hvis du bestemmer deg for å prøve CRT, vil du kunne lære ferdigheter som vil hjelpe deg med å overvinne stiv tenkning og bedre se det store bildet når du går videre mot utvinning.
Hvis du eller en kjær du takler en spiseforstyrrelse, kan du kontakte National Eating Disorders Association (NEDA) Helpline for support på 1-800-931-2237.
For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.
