Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) er en barndomstilstand som er preget av alvorlig sinne, irritabilitet og hyppige temperamentutbrudd. Mens raserianfall har en tendens til å være ganske vanlig hos barn, er DMDD mer enn bare normal humørsykdom i barndommen. De sinte utbruddene som barna opplever er ekstreme, intense og kan føre til betydelig forstyrrelse i mange områder av barnets liv.
Denne tilstanden er en ganske ny diagnose, som først ble vist i 2013-utgaven av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5). Denne tilstanden ble lagt til DSM-5 for å hjelpe til med å løse bekymringer om mulig overdiagnose og behandling av bipolar lidelse hos barn.
Noen kontroverser eksisterer om tillegg av denne tilstanden, på grunn av mangel på empiriske data om DMDD.
Symptomer
For å bli diagnostisert med forstyrrende dysreguleringsforstyrrelse, må et barn være mellom seks og 18 år. Begynnelsesalderen må oppstå før 10 år.
Symptomene på DMDD inkluderer:
- Alvorlige, tilbakevendende raserianfall. Slike utbrudd kan innebære roping, skyve, slå eller ødelegge eiendom.
- Utbrudd som forekommer tre eller flere ganger i uken. Et barn kan fremdeles få diagnosen DMDD hvis de ikke alltid får så mange utbrudd i uken. Barn kan ha flere raserianfall den ene uken, og færre den neste. I gjennomsnitt kreves tantrums tre eller flere ganger i uken for diagnosen.
- Tantrums som er utenfor proporsjoner med situasjonen. For eksempel kan du forvente at et barn blir sint når de ikke får et leketøy de vil ha, men et barn med DMDD kan opptre med fysisk aggresjon og verbale utbrudd som er overdrevne og intense.
- Tantrums som er upassende for barnets aldersnivå. For eksempel, selv om du kanskje ikke blir overrasket hvis et veldig lite barn får en raserianfall som innebærer å falle på gulvet og gråte og skrike, er det ikke noe du forventer av en 12-åring.
- Irritabel og sint stemning mellom raserianfall. Innimellom intense følelsesmessige utbrudd har barn med DMDD stemninger som er kontinuerlig sinte og ekstremt irritable. Slike stemninger er til stede mesteparten av tiden og blir lagt merke til av andre.
- Symptomer skjer i flere innstillinger. Dette betyr at temperamentutbrudd ikke bare forekommer i en enkelt setting, for eksempel på skolen. DMDD er preget av å ha slike raserianfall som har raserianfall i minst to omgivelser, for eksempel på skolen, hjemme eller med jevnaldrende.
I tillegg til de ovennevnte kriteriene, må disse symptomene være tilstede i minst 12 måneder med ikke mer enn tre påfølgende måneder der diagnostiske kriterier ikke er oppfylt. I tillegg til å oppfylle disse kriteriene, vil psykiatere også utelukke andre årsaker som stoffbruk og utviklingshemming.
Hvor vanlig er DMDD?
Fordi denne tilstanden er så ny, er det ikke mye data tilgjengelig om prevalens. Resultatene av en studie antyder at mellom 0,8% og 3,3% (avhengig av hvor strengt eksklusjonskriteriet ble anvendt) av mer enn 3200 deltakere mellom 2 og 17 år oppfylte diagnosekriteriene for DMDD over en periode på tre måneder.
Årsaker
De eksakte årsakene til DMDD er ikke klare, selv om det er en rekke faktorer som antas å spille en rolle. Slike faktorer kan inkludere genetikk, temperament, psykiske tilstander og barndomsopplevelser.
Forstyrrelsen ser ut til å være mer vanlig i tidlig barndom og vil sannsynligvis forekomme sammen med andre psykiatriske tilstander, oftest depressive lidelser og opposisjonell trassende lidelse.
Et barns temperament kan være en risikofaktor for å utvikle DMDD. Noen egenskaper som er mer vanlig hos barn med denne tilstanden inkluderer:
- Moodiness
- Angst
- Irritabilitet
- Vanskelig oppførsel
Andre risikofaktorer assosiert med DMDD inkluderer
- Lav foreldrestøtte
- Foreldres fiendtlighet og rusmiddelbruk
- Familiekonflikter
- Disiplinære problemer på skolen
Diagnose
Hvis barnet ditt opplever symptomer på DMDD, bør du starte med å avtale en avtale med barnets barnelege. Legen vil evaluere barnet ditt og stille en diagnose eller henvise deg til en psykiater for videre evaluering og behandling.
Det første trinnet i diagnosen innebærer å vurdere et barns helse, utelukke andre helsemessige forhold, og deretter evaluere barnets symptomer. En lege eller psykiater kan også intervjue barnet, foreldrene, andre omsorgspersoner og lærere for å få et tydeligere bilde av barnets atferd.
Selv om det ikke er noen validerte skalaer for å vurdere DMDD, kan helsepersonell bruke forskjellige spørreskjemaer, vurderinger og omsorgspersoner for å måle irritabilitet og raserianfall hos barn.
DMDD vs. bipolar lidelse
I løpet av 1990-tallet var det en dramatisk økning i diagnosen bipolar lidelse hos barn. Bekymringer over dette og effektiviteten og den langsiktige sikkerheten til atypiske antipsykotika og stemningsstabiliserende medisiner som brukes til å behandle bipolar lidelse hos barn, var noen faktorer som førte til diagnosen forstyrrende dysreguleringsforstyrrelse.
En måte å forstyrre dysreguleringsforstyrrelser på humør er forskjellig fra bipolar lidelse er ved kronisk irritabilitet. Der bipolar lidelse generelt er preget av episodiske endringer i humøret, har barn med DMDD stemninger som er vedvarende sinte eller irritable.
Behandling
Fordi DMDD er en ny diagnose, er det ikke mye forskning på hvilke behandlinger som er mest effektive. Behandlinger er vanligvis basert på hva som har vært nyttig for tilstander som deler noen av de samme symptomene, inkludert opposisjonsutfordrende lidelse og oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
Fordi symptomene på DMDD kan skape så betydelige svekkelser i barnets liv, er det viktig at foreldre får behandling for barnet sitt så snart som mulig. Symptomene på irritabilitet, sinne og utbrudd som kjennetegner denne tilstanden, kan skade et barns forhold til klassekamerater og familiemedlemmer.
Det er ingen spesifikk behandling for forstyrrende dysreguleringsforstyrrelser, men tilstanden blir ofte behandlet med psykoterapi, medisiner eller en kombinasjon av begge.
Terapi
Psykoterapi betraktes vanligvis som en førstelinjebehandling og kan omfatte kognitiv atferdsterapi (CBT) og foreldretrening. CBT hjelper barna å lære å gjenkjenne tankene som bidrar til sinnefølelse og lære nye måter å svare på forskjellige situasjoner på. Terapeuter kan også samarbeide med foreldre for å hjelpe dem å lære nye måter å svare på barnets sinne og utbrudd på.
Medisiner
Mens mer forskning er nødvendig for å avgjøre hvilke typer medisiner som kan være mest effektive for behandling av denne tilstanden, kan psykiatere foreskrive sentralstimulerende midler, antipsykotika, stemningsstabilisatorer eller antidepressiva for å behandle symptomer på DMDD.
Leger kan noen ganger unngå å behandle tilstanden med sentralstimulerende midler og antidepressiva av frykt for forverrede symptomer på irritabilitet eller induserende symptomer på mani. Forskere antyder imidlertid at bruk av disse midlene kan være effektivt og ikke har en tendens til å føre til mani hos barn med DMDD.
Mestring
Å takle forstyrrende dysreguleringsforstyrrelser kan gi utfordringer for både barn og omsorgspersoner. Forstyrrelsen kan gjøre det vanskelig for barna å fungere hjemme og på skolen, og foreldre og andre voksne kan synes det er vanskelig å håndtere barns intense temperamentutbrudd.
Noen mestringsstrategier som kan hjelpe:
Forstå barnets utløsere
Hvis barnet ditt sannsynligvis får raserianfall i visse innstillinger eller situasjoner, kan du prøve å ha en plan på plass. Det kan noen ganger hjelpe å kort fjerne barnet ditt fra situasjonen.
Hold barnet ditt trygt
Hvis barnet ditt er tilbøyelig til å opptre fysisk, kan du prøve å holde potensielt farlige gjenstander utenfor rekkevidde. Forsikre deg for eksempel om at alle møblene i hjemmet ditt er trygt sikret og hold tunge, skarpe, kastbare gjenstander utenfor rekkevidde.
Lær mestringsevner
I en casestudie ble et barn med DMDD lært å mentalt resitere sangtekster når hun ble sint. Dette ble også kombinert med å bruke dyp pusting og resitere verbale påminnelser for å avbryte sinte utbrudd før de begynte.
Oppmuntre til positiv atferd
Beløn passende oppførsel med oppmerksomhet, ros og privilegier. I flerbarnshusholdninger blir barna noen ganger ubemerket når de oppfører seg bra, men er i stand til å få en-til-en-oppmerksomhet når de oppfører seg dårlig. Dette har en tendens til å forsterke dårlig oppførsel og motvirke god oppførsel. Bryt dette mønsteret ved å sørge for at du legger merke til og belønner barnets positive handlinger.
Et ord fra veldig bra
DMDD kan være en utfordrende tilstand som kan føre til betydelige problemer i barnets liv. Det kan også øke barnets risiko for å oppleve depresjon og angst som voksen, så det er viktig å søke behandling hvis du mistenker at barnet ditt kan ha denne tilstanden. Selv om disse temperamentutbruddene kan være forstyrrende, kan passende behandling hjelpe barnet ditt med å håndtere slike symptomer og forbedre forholdet i skolen, hjemme og sosiale omgivelser.
