Den etterlengtede femte utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-DSM-5 for korte sinne noen psykiske helsepersonell og pasientforsvarere, både for hva den inkluderte og ikke inkluderte, da den ble utgitt av American Psychiatric Forening i mai 2013.
I mange år har DSM vært kjent som "psykiaterens bibel." Det påvirker mer enn bare diagnosen psykisk sykdom. Den brukes også til å bestemme forsikringsfordeler og uførhet, påvirker tilgjengeligheten av spesialundervisning og sosiale tjenester, og er en stift i rettssaker.
Denne siste utgaven, den femte, hadde vært flere år i løpet av årene som så ekstrem kontrovers om noen av de foreslåtte endringene. Noen medlemmer av komiteene som arbeidet med det nye volumet trakk til og med opp i protest mot spesielle endringer.
DSM-5 som et diagnostisk verktøy
DSM lister opp kriterier for å diagnostisere slike ting som psykotiske lidelser (som schizofreni), humørsykdommer (som bipolar), angstlidelser, personlighetsforstyrrelser (som antisosial personlighetsforstyrrelse), traumer og stressrelaterte lidelser (som PTSD), og mange , mange flere.
For hver lidelse er det en liste over spesifikke symptomer og atferd som må eller ikke må være tilstede for å kunne diagnostisere sykdommen. Vanligvis må et visst antall av de listede elementene være til stede, i stedet for alle.
For eksempel i generalisert angstlidelse krever en diagnose overdreven, vanskelig å kontrollere bekymring i minst seks måneder, pluss minst tre av følgende symptomer eller atferd:
- Rastløshet
- Å være lett utmattet
- Konsentrasjonsvansker
- Irritabilitet
- Muskelspenning
- Vanskeligheter med å falle eller sovne
DSM-5 kontroverser: Autisme, ODD, bipolar
Det var et stort offentlig skrik da fire separate autistiske lidelser som var oppført i den fjerde utgaven av DSM, inkludert Aspergers syndrom, ble kombinert til en enkelt sykdom, autismespektrumforstyrrelse, for DSM-5.
Personer som ble diagnostisert med Aspergers og foreldrene deres fryktet å miste sosiale og pedagogiske tjenester. Imidlertid tillot forfatterne av DSM-5 individer som oppfylte DSM-IV-kriteriene å fortsette å motta diagnosen autismespektrumlidelse i DSM-5 uten å måtte gå gjennom evalueringsprosessen en gang til.
Andre i det psykiske helsemiljøet var bittert imot å inkludere en sykdom som var i den forrige versjonen, opposisjonsutfordrende lidelse (ODD). Diagnosen involverer barn og tenåringer som snakker tilbake til foreldre og lærere, som noen ganger nekter å adlyde autoritetspersoner, og som lett mister humøret, og merker at barnet eller tenåringen er "psykisk syk" unødvendig.
Pediatrisk bipolar lidelse
Hva var ikke holdt fra forrige versjon var en diagnose for pediatrisk bipolar lidelse (også kalt bipolar lidelse hos barn eller KOLS). I stedet ble det opprettet en ny diagnose kalt disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). Denne lidelsen fokuserer på hyppige, alvorlige temperamentutbrudd og generell irritabilitet eller sinne mellom dem.
Disruptive dysreguleringsforstyrrelser kan diagnostiseres sammen med major depressiv lidelse (MDD), men det kan ikke være comorbid med bipolar lidelse.
Diagnosen er kontroversiell, med noen forskere som hevder at DMDD ikke kan skilles meningsfullt fra ODD.
NIMH-svar
National Institute of Mental Health (NIMH) Director Dr. Thomas Insel så ikke ut til å like DSM-5s tilnærming, i det minste i utgangspunktet. Da DSM-5 ble utgitt i 2013, sa han at fremover vil "NIMH omorganisere forskningen fra DSM-kategorier" med mål om å utvikle et system som inkluderer genetikk, biomarkører, hjerneskanninger og andre fysiske aspekter. av og testing for psykiske lidelser.
"Mens DSM har blitt beskrevet som en 'bibel' for feltet, er det i beste fall en ordbok, som lager et sett med etiketter og definerer hver," skrev Insel. Ved å kritisere "gyldigheten" av DSM, så Insel ut for noen å trekke all støtte for DSM-5.
Imidlertid bare to uker senere, presiserte en pressemelding skrevet av Insel og Jeffrey A. Lieberman, M.D., president-valgt for APA, Insels tidligere blogginnlegg. Spesielt sa pressemeldingen:
"I dag representerer American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), sammen med International Classification of Diseases (ICD), den beste informasjonen som for tiden er tilgjengelig for klinisk diagnose av psykiske lidelser.
"Pasienter, familier og forsikringsselskaper kan være trygge på at effektive behandlinger er tilgjengelige, og at DSM er nøkkelressursen for å levere best mulig behandling. National Institute of Mental Health (NIMH) har ikke endret sin posisjon til DSM-5."
Imidlertid har NIMH fortsatt planer om å gå videre med å utvikle et mer fysisk basert diagnosesystem, selv om byrået erkjenner at dette er et langsiktig prosjekt. Så mens NIMH anerkjenner DSM-5s nytte for den nåværende kliniske diagnosen, vil fremtidig forskning på feltet måtte være "basert på dimensjoner av observerbar atferd og nevrobiologiske tiltak" for å kvalifisere for NIMH-tilskuddsfinansiering.