Et antidepressivt middel, som navnet antyder, er en type medikament som primært brukes til behandling av depresjon. Depresjon er en vanlig lidelse som påvirker hjernens kjemi og funksjon. Antidepressiva kan bidra til å rette opp dysfunksjonen ved å endre kretsene og kjemikaliene som sender signaler langs nerveveier til hjernen.
Antidepressiva er gruppert i klasser basert på hvordan de påvirker hjernens kjemi. Mens antidepressiva i en klasse har en tendens til å ha lignende bivirkninger og virkningsmekanismer, er det forskjeller i deres molekylære strukturer som kan påvirke hvor godt stoffet absorberes, formidles eller tolereres hos forskjellige mennesker.
Det er fem hovedklasser av antidepressiva og flere andre som er mindre vanlig brukt. Hver har sine fordeler, risikoer og passende bruksområder. Mens noen kan betraktes som foretrukne alternativer, kan legemiddelutvalget variere basert på symptomene dine, behandlingshistorikken og eksisterende psykologiske lidelser.
Hvordan antidepressiva fungerer
Det er tre grunnleggende molekyler, kjent kjemisk som monoaminer, som antas å være involvert i stemningsregulering. Disse fungerer primært som nevrotransmittere, som bokstavelig talt overfører nervesignaler til deres tilsvarende reseptorer i hjernen. Antidepressiva virker ved å påvirke disse nevrotransmitterne, som inkluderer:
- Dopamin, som spiller en sentral rolle i beslutningsprosesser, motivasjon, opphisselse og signalisering av glede og belønning
- Noradrenalin, som påvirker våkenhet og motorisk funksjon og hjelper til med å regulere blodtrykk og hjertefrekvens som respons på stress
- Serotonin, nevrotransmitteren hvis rolle det er å regulere humør, appetitt, søvn, hukommelse, sosial atferd og seksuell lyst
Hos mennesker med depresjon er tilgjengeligheten av disse nevrotransmitterne i hjernen karakteristisk lav. Antidepressiva virker ved å øke tilgjengeligheten av en eller flere av disse nevrotransmitterne på forskjellige, særegne måter.
Av de fem hovedklassene antidepressiva er selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og serotonin og norepinefrin reopptakshemmere (SNRI) de mest foreskrevne, spesielt i førstelinjebehandling. Andre antidepressiva kan brukes hvis disse legemidlene svikter eller i tilfeller av ubehagelig depresjon (også kjent som behandlingsresistent depresjon).
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRIer)
Det finnes en rekke antidepressiva som virker ved å forhindre reabsorpsjon (gjenopptak) av nevrotransmittere i kroppen. Samlet kjent som gjenopptakshemmere, forhindrer de gjenopptak av en eller flere nevrotransmittere slik at flere er tilgjengelige og aktive i hjernen.
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) virker ved å spesifikt hemme gjenopptaket av serotonin. SSRI er en nyere klasse antidepressiva som først ble utviklet i løpet av 1970-tallet.
Eksempler inkluderer:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroksetin)
- Prozac (fluoksetin)
- Viibryd (vilazodone)
- Zoloft (sertralin)
SSRI har en tendens til å ha færre bivirkninger enn eldre antidepressiva, men er fortsatt kjent for kvalme, søvnløshet, nervøsitet, skjelving og seksuell dysfunksjon.
I tillegg til å behandle depresjon, blir SSRI noen ganger brukt til å behandle tvangslidelse (OCD), generalisert angstlidelse (GAD), spiseforstyrrelser og for tidlig utløsning.
Inhiberingshemmere for serotonin og noradrenalin (SNRI)
Serotonin og norepinefrin reopptakshemmere (SNRI) fungerer på samme måte som SSRI, bortsett fra at de hemmer gjenopptaket av både norepinefrin og serotonin. Den første SNRI ble godkjent av FDA i desember 1993.
Økende noradrenalinnivåer sammen med serotoninnivåer kan være spesielt nyttige eller personer med psykomotorisk retardasjon (bremsing av fysisk bevegelse og tanke).
Eksempler på SNRIer inkluderer:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Vanlige bivirkninger av SNRI inkluderer kvalme, døsighet, tretthet, forstoppelse og tørr munn.
Noen SNRIer, som Cymbalta, kan også brukes til å behandle kronisk smerte, en tilstand som er nært knyttet til utviklingen av depresjon. De har også vist seg nyttige i behandling av generalisert angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), sosial angstlidelse (SAD), panikklidelse og nervesmerter assosiert med fibromyalgi.
Trisykliske antidepressiva (TCA)
Trisykliske antidepressiva (TCAer) er en eldre klasse medikamenter som først ble oppdaget på 1950-tallet. De ble oppkalt etter sin kjemiske struktur, som består av tre sammenkoblede atomerringer.
TCA virker på samme måte for å gjenoppta hemmere ved at de blokkerer absorpsjonen av serotonin og noradrenalin i nerveceller, så vel som en annen nevrotransmitter kjent som acetylkolin (som hjelper til med å regulere bevegelsen til skjelettmuskulaturen).
Eksempler på TCA inkluderer:
- Anafranil (klomipramin)
- Asendin (amoxapin)
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
Ludiomil (maprotilin) tilhører samme klasse av medikamentet, men er mer hensiktsmessig beskrevet som et tetracyklisk antidepressivt middel (TeCA) på grunn av sin fjerde atomring. Vanlige symptomer inkluderer forstoppelse, tørr munn, uklart syn, døsighet, svimmelhet og vektøkning. I noen tilfeller kan uregelmessige hjerteslag, lavt blodtrykk og kramper også forekomme.
I tillegg til deres bruk ved depresjon, kan trisykliske antidepressiva bidra til å behandle kronisk smerte. De ble også en gang ofte brukt hos barn med ADHD, men har siden blitt erstattet med mer effektive medikamenter med færre bivirkninger.
Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)
En av de første klassene antidepressiva som ble utviklet, var monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere). Denne antidepressiva klassen, som først ble oppdaget på 1950-tallet, hemmer virkningen av et enzym kalt monoaminoxidase, hvis rolle det er å bryte ned monoaminer. Ved å blokkere denne effekten er flere nevrotransmittere tilgjengelige for bruk i humørsregulering.
Eksempler på MAO-hemmere inkluderer:
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isokarboksazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranylcypromine)
MAO-hemmere brukes sjeldnere på grunn av potensielt alvorlige reaksjoner med mat med høyt innhold av tyramin. Hvis de tas uhensiktsmessig, kan MAO-hemmere føre til at tyraminnivået øker, og utløse kritisk økning i blodtrykket.
For å unngå dette innebærer MAO-behandling vanligvis diettbegrensninger. Andre bivirkninger inkluderer kvalme, svimmelhet, døsighet, rastløshet og søvnløshet.
Til tross for risikoen har MAO-hemmere vist seg å være nyttige for behandling av agorafobi, sosial fobi, bulimi, PTSD, borderline personlighetsforstyrrelse og bipolar depresjon. Allikevel er bruken vanligvis reservert for når andre antidepressiva alternativer har mislyktes.
Atypiske antidepressiva
Det er også andre ganske nye antidepressiva som ikke passer inn i noen av de ovennevnte kategoriene. Generelt beskrevet som atypiske antidepressiva, påvirker de serotonin, noradrenalin og dopamin nivåer på unike måter.
Eksempler inkluderer:
- Oleptro (trazodon) og Brintellix (vortioxetin): Serotoninantagonister og gjenopptakshemmere (SARI) som brukes ved alvorlig depresjon som både hemmer serotoninopptak og blokkerer adrenerge reseptorer
- Remeron (mirtazapin): En noradrenerg antagonist brukes mot alvorlig depresjon, som blokkerer reseptorer av stresshormonet adrenalin (adrenalin) i hjernen
- Symbax: Kombinerer SSRI fluoksetin med det antipsykotiske stoffet fluoksetin for å behandle bipolar depresjon eller behandlingsresistent depresjon
- Wellbutrin (bupropion): Klassifisert som en dopaminreopptakshemmere, brukt til å behandle depresjon og sesongmessig affektiv lidelse samt et røykeslutthjelpemiddel
Bivirkninger kan variere etter stofftype, men kan omfatte svimmelhet, munntørrhet, søvnløshet, kvalme, oppkast, forstoppelse, tåkesyn, vektøkning og seksuell dysfunksjon.
Velge riktig antidepressiv
Det er flere faktorer som går til valg av riktig antidepressiv middel. Sjefen blant dem er toleranse. Fordi mange antidepressiva er like effektive ved behandling av depresjon, legges det større vekt på å foreskrive legemidlene med færrest kort- og langtidsbivirkninger.
Dette gjelder spesielt med kvalme og vektøkning, som begge kan påvirke en persons livskvalitet og føre til at behandlingen avsluttes for tidlig.
Antidepressiva bør aldri brukes alene for å behandle alvorlig depresjon, men heller i forbindelse med psykoterapi, selvhjelpsstrategier, sosial støtte og behandling av eksisterende tilstander (som kronisk smerte, angst, bipolar lidelse og personlighetsforstyrrelser) .
Risiko og hensyn
Antidepressiva brukes noen ganger i kombinasjon med andre legemidler for å behandle en rekke tilstander. I noen tilfeller kan kombinert bruk av medisiner som begge utøver serotonerg virkning føre til serotonergt syndrom. Dette er den gif.webptige akkumuleringen av serotonin som kan utløse en kaskade av potensielt farlige fysiske og psykiatriske symptomer.
For å unngå dette, råd alltid legen din om alle medisiner du tar, inkludert reseptbelagte medisiner, reseptfrie medisiner, kosttilskudd eller urtemedisiner.
Antidepressiva bør bare brukes som foreskrevet, og det kan ta opptil åtte uker før fordelene er fullstendige. Det er viktig å aldri stoppe, avbryte, redusere eller øke dosene uten å snakke med legen din først.
Å stoppe brått kan føre til forstyrrende og ofte svekkende abstinenssymptomer, inkludert kvalme, oppkast, skjelving, mareritt, svimmelhet, depresjon og følelser av elektrisk støt. Dette kan unngås ved gradvis å redusere dosen, helst under ledelse av en lege.
Antidepressiva bør brukes med ekstrem forsiktighet hos barn, tenåringer og yngre voksne. I 2007 utstedte FDA en svart boksadvarsel om økt risiko for selvmordstanker og handlinger hos personer under 24 år på antidepressiva av enhver type.
Hvis du har selvmordstanker, kan du kontakte den nasjonale selvmordsforebyggende livslinjen på 1-800-273-8255 for støtte og hjelp fra en utdannet rådgiver. Ring 911 hvis du eller en kjær er i umiddelbar fare.
For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.
Antidepressiva bør bare brukes hos barn, tenåringer og yngre voksne når det er absolutt behov for det, og bare etter å ha avveid de potensielle fordelene ved behandlingen mot den potensielle risikoen.
