Stoffbrukssykdommer (SUD) kan ofte forekomme ved siden av spiseforstyrrelser, inkludert anoreksi nervosa, bulimia nervosa og binge eating disorder. Både SUD og spiseforstyrrelser alene kan forårsake komplekse emosjonelle, fysiske og sosiale problemer sammen med økt risiko for død. Når de forekommer sammen, kan de være en spesielt farlig kombinasjon og gi komplikasjoner for behandlingen.
Hva er stoffforstyrrelser?
Rusforstyrrelser omfatter et bredt spekter av problemer knyttet til bruk av narkotika. De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) anerkjenner stoffrelaterte lidelser som følge av bruk av 10 separate legemiddelklasser, inkludert alkohol, koffein, marihuana og opioider.
Det deler forstyrrelsene i to grupper: rusmiddelforstyrrelser og stoffinduserte lidelser. Rusforstyrrelser er atferd knyttet til bruk av et stoff. Derimot refererer stoffinduserte lidelser til ruseffektene til et bestemt stoff og effektene av å avslutte det, så vel som de forskjellige lidelser som stoffer kan indusere.
Hva er kriteriene for rusmiddelforstyrrelser?Prevalens og komorbiditet
Frekvensen av samforekomst av spiseforstyrrelser og stoffbruk varierer sterkt fra studie til studie - fra 17 prosent til 46 prosent. Noe av denne avviket oppstår fra det som måles. For eksempel, hvilken populasjon som blir studert (for eksempel en samfunnsbasert versus en behandlingsbasert studiepopulasjon), hvilke spiseforstyrrelser, hvilke stoffer og bruksgraden (fra engangs til fysiologisk avhengighet) vil alle påvirke resultatene.
Til dags dato har flertallet av spiseforstyrrelsesforskningen fokusert på kvinner, selv om de få studiene som inkluderer menn viser lignende forekomst av comorbide lidelser.
I 2003 rapporterte Nasjonalt senter for avhengighet og rusmisbruk at omtrent 50 prosent av personer med spiseforstyrrelser misbrukte alkohol eller andre ulovlige stoffer sammenlignet med bare 9 prosent av allmennheten.
De rapporterte også at over 35 prosent av menneskene som misbrukte stoffer også hadde en spiseforstyrrelse.
Hvilke spiseforstyrrelser og hvilke stoffer?
De fleste undersøkelser rapporterer om en sterkere sammenheng mellom bulimia nervosa og rusmisbruk enn mellom anorexia nervosa og stoffbruk.
Pasienter med bulimia nervosa og anorexia binge eating / purging type er mest sannsynlig å bruke stoffer. Pasienter med bulimia nervosa har de høyeste alkoholforbrukene sammenlignet med alle andre typer spiseforstyrrelser. Pasienter med anorexia nervosa-begrensende type har vist seg å være minst sannsynlig å bruke alkohol sammenlignet med andre undergrupper av spiseforstyrrelsespasienter. Det er også minst sannsynlig at de bruker andre stoffer.
Personer med spiseforstyrrelser bruker og misbruker en rekke stoffer. Stoffene som brukes med høyest forekomst blant pasienter med spiseforstyrrelser er beroligende midler, marihuana og koffeinpiller. Andre rapporterte stoffer inkluderer sentralstimulerende midler, hallusinogener, opiater, kokain / sprekk, fensyklidin og inhalasjonsmidler.
Personer med spiseforstyrrelser kan også bruke og misbruke lovlige stoffer som avføringsmidler, diuretika, slankepiller, skjoldbruskhormoner, nikotin og kunstige søtningsmidler.
Spiseforstyrrelser og SUDs: Hva er koblingen?
Sammenhengen mellom spiseforstyrrelser og stoffbruk er sammensatt og ikke helt forstått.
Stoffbruk kan begynne før, samtidig som eller etter at en spiseforstyrrelse oppstod. Det er ikke kjent om en lidelse erstatter eller gir dekning for den andre, om den ene driver den andre, eller om de kan forekomme samtidig.
Noen pasienter rapporterer at de søker stoffer som metamfetamin eller slankepiller for å prøve å redusere vekten. Andre pasienter rapporterer at de utvikler en spiseforstyrrelse etter at vekten eller appetitten har blitt undertrykt av narkotikabruk. En studie fant at kvinner med bulimia nervosa vendte seg til stoffer for å dempe trang til å spise overspising, mens kvinner med anorexia nervosa brukte stoffer for å gå ned i vekt.
Teorier
Det er flere teorier om hvorfor disse to lidelsene kan forekomme samtidig. Noen av de foreslåtte forklaringene inkluderer spiseforstyrrelser i seg selv som en type avhengighet, delte genetiske og biologiske faktorer, og delte miljømessige risikofaktorer som traumer.
Nyere forskning antyder at spiseforstyrrelser og SUD deler genetisk underlag. Bulimia nervosa og stoffforstyrrelser ser ut til å dele noen atferdstrekk som økt impulsivitet som kan disponere individer for utvikling av begge lidelser. Det foreslås at begge lidelsene deler flere risikofaktorer, inkludert:
- Delt hjernekjemi (innvirkning på dopamin og serotonin hjernesystemer)
- Vanlig familiehistorie (En familiehistorie av stoffmisbruk eller spiseforstyrrelser kan øke risikoen for utvikling av den andre lidelsen.)
- Lav selvtillit, depresjon eller angst
- Begynner etter stressende hendelser
- Usunne sosiale normer og gruppepress
- Sårbarhet mot meldinger fra reklame og media
- Historien om barndomsmisbruk
Pasienter med spiseforstyrrelser som også har SUD har en mer alvorlig spiseforstyrrelse og SUD-symptomer, har høyere tilbakefall, har mer alvorlige medisinske komplikasjoner og er mer alvorlig svekket enn personer med spiseforstyrrelser alene. Både spiseforstyrrelser og SUD kan føre til døden; Forskning antyder at når kombinasjonen er dødeligheten enda større enn dødeligheten for hver alene.
Vurdering og behandlingsimplikasjoner
På grunn av den høye komorbiditeten mellom spiseforstyrrelser og rusmiddelforstyrrelser, bør alle som behandles for den ene alltid vurderes for den andre. Dessverre er det ikke sikkert at fagpersoner som er opplært i påvisning og behandling av den ene, blir opplært i påvisning og behandling av den andre.
Spiseforstyrrelser og SUD er forskjellige lidelser som har blitt forstått og behandlet annerledes.
SUD-behandling
Behandling for SUD er designet for å hjelpe pasienter med å øke tilbakeholdenhet og avholdenhet fra stoffer. Personer med SUD oppfordres sterkt til å delta i selvhjelpsprogrammer som Anonyme Alkoholikere, som antas å redusere potensialet for tilbakefall.
Spiseforstyrrelse behandling
Derimot er utvinning fra spiseforstyrrelser konseptualisert annerledes, og krever aggressiv psykologisk intervensjon, kostholdsstøtte og medisinsk ledelse. Et av de viktigste målene med behandlingen er å redusere overkontroll og eliminere slanking, matbegrensning og kompenserende atferd mens du normaliserer spisemønstre. Selvhjelpsprogrammer er ikke historisk sett ansett som en viktig komponent i spiseforstyrrelsesbehandling eller forebygging av tilbakefall.
Sambehandling
Spiseforstyrrelser og rusmiddelforstyrrelser behandles sjelden sammen på en omfattende måte. Rusprogrammer innrømmer ofte ikke pasienter med aktive spiseforstyrrelser. På samme måte ekskluderer behandlingsprogrammer for spiseforstyrrelser ofte pasienter som bruker alkohol eller ulovlige stoffer, mens de kan innrømme pasienter som bruker reseptfrie avføringsmidler, diuretika eller slankepiller.
Som et resultat er et flertall av behandlingene som gis på en sekvensiell eller parallell måte, og integrerte behandlingsprogrammer mangler. Denne mangelen på tilgang til integrert behandling kan øke tiden og kostnadene, og kan gjøre at pasienter som er diagnostisert med begge lidelsene, vakler mellom de to lidelsene.
Det er ikke uvanlig at pasienter som blir behandlet for rusmisbruk opplever en økning i spiseforstyrrelsessymptomer når de begynner å jobbe med å komme seg. Tilsvarende kan pasienter i spiseforstyrrelsesbehandling øke stoffbruken når de prøver å stabilisere spisingen og eliminere spiseforstyrrelsesatferd.
Noen ganger kan det være nødvendig med innleggelse eller behandling i hjemmet for pasienter med både spiseforstyrrelser og SUD. Begge lidelsene øker risikoen for medisinske problemer, så medisinsk tilsyn er viktig. Eksperter anbefaler forsiktighet når de bruker medisiner for behandling av comorbide spiseforstyrrelser og rusmisbruk, fordi en sultet kropp kan være uforutsigbar i behandlingen av stoffer. Tilsvarende kan fagfolk i kjemisk avhengighet oppmuntre til endringer i kosthold og trening som kan forverre symptomene på spiseforstyrrelser.
Det er en tendens hos noen SUD-behandlere å se på en spiseforstyrrelse som en avhengighet. Det mangler imidlertid bevis for en avhengighetsmodell for spiseforstyrrelser.
Det er viktig at pasienter med komorbide spiseforstyrrelser og SUDs lærer at mens de kan være avholdende fra stoffer, er mat et grunnleggende behov og en moderasjonsmodell er best. Så mens de trenger å øke kontrollen over stoffer, må de faktisk redusere stiv kontroll over å spise.
En integrert behandlingsmetode som samtidig adresserer begge lidelsene virker best når den er tilgjengelig.
Selv om det er lite forskning på integrerte behandlinger for begge lidelser, foreslår forskere at CBT og dialektisk atferdsterapi (DBT), som er vellykket brukt på begge lidelser, ville være rimelige kandidater for kombinert behandling. Integrert kognitiv atferdsterapi kan effektivt tilpasses for å behandle pasienter med spiseforstyrrelser og stoffbruk samtidig.
Merk at et beslektet problem i skjæringspunktet mellom spiseforstyrrelser og rusmiddelforstyrrelser er det som ofte kalles drunkorexia, eller bevisst spise mindre mat før alkoholbruk i et forsøk på å kompensere for alkoholkalorier som man planlegger å konsumere.
Hva er Drunkorexia?Et ord fra veldig bra
Hvis du eller noen du elsker, sliter med spiseforstyrrelse og rusmisbruk, kan du søke hjelp fra en utdannet fagperson som kan gi anbefalinger om behandling. Tidlig intervensjon forbedrer resultatet for både så vel som kombinerte forhold.
Hvordan medisiner og psykoterapi kan behandle spiseforstyrrelser
