Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Definisjon: Typer, teknikker og effektivitet

Hva er elektrokonvulsiv terapi (ECT)?

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en form for psykiatrisk behandling som involverer indusering av kramper ved bruk av elektrisk stimulering mens et individ er under generell anestesi. Anslagsvis en million mennesker over hele verden har ECT hvert år.

ECT brukes oftest i tilfeller av behandlingsresistent depresjon og noen andre psykiatriske tilstander, inkludert bipolar lidelse og psykose, selv om bruken fortsatt er noe kontroversiell i allmennheten.

ECT ble først introdusert i 1938 og i 1941 ble det brukt av nesten halvparten av de psykiske helseinstitusjonene i USA. Stigma så vel som fremveksten av effektive psykiatriske medisiner førte til en nedgang i bruken, selv om prevalensen har økt de siste tiårene.

Omtrent 70% av ECT-pasientene er kvinner. Mer enn en tredjedel av ECT-pasientene er 65 år og eldre. Bruk hos barn og tenåringer er fortsatt relativt sjelden. Noen stater, inkludert Colorado og Texas, forbyder bruk av ECT hos barn og ungdom under 16 år.

Typer ECT

Generelt sett er de to typene ECT:

• Bilateral ECT: I denne typen plasseres elektrodene på begge sider av hodet. Dette er designet for å påvirke hele hjernen.
• Ensidig ECT: Hvor den ene elektroden er plassert på toppen av hodet og den andre på det ene tempelet, vanligvis det høyre. I dette tilfellet passerer strømmen bare gjennom den ene siden av hjernen.

Teknikker

ECT kan gjøres mens du er på sykehuset eller som en poliklinisk prosedyre. Du kan ikke kjøre dagen for behandlingen.

På dagen for prosedyren kan du forvente følgende:

• Du vil motta en kortvirkende bedøvelse for å få deg til å sove og forhindre at du føler smerte eller ubehag fra prosedyren. Du vil også motta et muskelavslappende middel for å forhindre muskelsammentrekninger som ellers ville følge anfallet.
• To sett med elektroder er plassert i hodebunnen: et for å overvåke hjerneaktiviteten og et annet for å levere en liten og smertefri elektrisk strøm.
• Når du sover, vil en liten mengde elektrisk strøm som leveres til hodet ditt føre til anfallsaktivitet (i omtrent 40 sekunder) i hjernen.
• Flere minutter etter behandlingen våkner du i et restitusjonsområde, men husker ikke selve behandlingen.

Antall og type behandlinger du trenger, avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene dine. ECT blir vanligvis gitt to til tre ganger i uken i gjennomsnitt seks til 12 økter og er ofte avsmalnet over tid.

En nyere ECT-teknikk, riktig ensidig ultrabrief puls elektrokonvulsiv terapi, kan gi færre hukommelsesproblemer med behandlingen.

Hva ECT kan hjelpe med

ECT brukes ofte når folk ikke reagerer på andre vanlige behandlinger, som antidepressiva og psykoterapi. ECT har også blitt funnet effektivt hos mennesker som trenger rask behandlingsrespons på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden eller risikoen for selvmord.

ECT brukes til å behandle følgende:

• Aggresjon og agitasjon ved demens, som kan være relatert til selve sykdommen eller den emosjonelle effekten av demens.
• Catatonia, en psykomotorisk tilstand der en person kan virke immobil, stiv eller stum; det skyldes ofte psykiatriske lidelser som bipolar lidelse eller schizofreni.
• Parkinsons sykdom, spesielt Parkinsons relaterte depresjon, så vel som "on-off" syndrom, malignt neuroleptisk syndrom, og ubehagelige anfallssykdommer.
• Postpartumpsykose og alvorlig depresjon hos gravide kvinner; ECT kan redusere risikoen forbundet med medisinsk eksponering for fosteret og hos det ammende spedbarnet.
• Schizofreni, spesielt når en person ikke reagerer på tilgjengelige behandlinger som antipsykotika.
• Alvorlig depresjon, spesielt når en person også opplever psykose, selvmordstanker eller nektelse av å spise i tillegg til de vanlige symptomene på depresjon.
• Behandlingsresistent depresjon, en type alvorlig depresjon som ikke reagerer på medisiner eller psykoterapi, eller som kommer tilbake etter korte forbedringer.

Forskere vet ennå ikke den eksakte grunnen til at ECT fungerer, men en teori er at det hjelper til med å korrigere ubalanser i hjernens kjemiske messenger-system. Andre sier at anfallet "tilbakestiller" hjernen. Flere behandlinger kan være nødvendig for å se en varig effekt.

Fordeler med ECT

ECT kan tilby en rekke viktige fordeler. Disse inkluderer:

• Raskt skuespill: ECT fungerer vanligvis veldig raskt for å lindre symptomer på psykiatriske tilstander. Dette kan være spesielt nyttig i tilfeller der en person opplever alvorlige symptomer.
• Effektivitet: ECT har vist et høyt nivå av effekt ved behandling av noen tilstander. Det kan være spesielt gunstig for personer med alvorlig depresjon, psykose og selvmordstanker og atferd.

En annen fordel med ECT er at det kan fungere selv når andre behandlinger ikke har gjort det. Personer som ikke har opplevd betydelige fordeler med psykoterapi og medisiner, kan vise forbedringer etter å ha blitt behandlet med ECT.

Effektivitet

Mens bruken av ECT opprettholder noe stigma, antyder mange studier og litteraturundersøkelser at det kan være en trygg og effektiv behandling, spesielt i tilfelle depresjon, kataton, psykose og selvmord.

• Alvorlig depresjon: En studie fant at 42,8% av mennesker som hadde ECT oppnådde remisjon av symptomer på depressiv lidelse.
• Psykose: Nok en studie fant at ECT ga eldre pasienter med psykotisk depresjon den beste sjansen for å redusere risikoen for tilbakefall.
• Katatonisk depresjon: Forskning antyder at ECT fungerer for rundt 80% til 100% av mennesker med kataton.
• Selvmord: Studier har funnet at ECT forbedrer selvmordstanker betydelig med forskjellige psykiske lidelser.

Ting å tenke på

Folk kan føle lettelse fra symptomene sine ganske raskt, men det tar ofte flere behandlinger for å oppleve fordelen. De kan også oppleve bivirkninger som spenner fra mindre til mer alvorlige.

• Forvirring
• Hodepine
• Hypotensjon (lavt blodtrykk) eller hypertensjon (høyt blodtrykk)
• Økt risiko for hjerteproblemer, spesielt hos de som har kranspulsårene
• Kjeve smerter
• Minnetap
• Muskelsmerter
• Kvalme

Hukommelsestap, vanligvis kortsiktig og retrograd (ting som er blitt lært i den siste tiden), under det akutte løpet av behandlingen, er en av de mest rapporterte bivirkningene av ECT.

Hvordan komme i gang

Hvis du tror at ECT kan være nyttig for deg, snakk med legen din. Før du mottar ECT, trenger du en fullstendig helseevaluering, inkludert:

• Fysisk eksamen
• Psykiatrisk vurdering
• Blod- og laboratorietester (inkludert elektrokardiogram for å kontrollere hjertets helse)

Å ha visse medisinske tilstander kan utelukke ECT som et alternativ. På dette tidspunktet vil legen din veie dine personlige risikoer og også diskutere risikoen for anestesi, som varierer fra prosedyre til prosedyre og person til person.

Du må kanskje enten slutte å ta visse medisiner eller justere dosen før avtalen.

Selve prosedyren tar vanligvis bare fem til ti minutter å utføre, men du trenger ekstra tid på å forberede deg og komme deg.

Legen din vil gi mer detaljerte instruksjoner og informasjon om hva du trenger å gjøre for å forberede deg og komme deg etter prosedyren. I de fleste tilfeller kan du forvente en ganske rask retur til din normale daglige rutine etter ECT-behandling.

Før du gjennomgår ECT, snakk med legen din for å være sikker på at du har utforsket andre alternativer og diskutere risikoen. Det er også viktig å huske at ECT ikke er en kur. Personer med alvorlig psykisk sykdom må fortsette vedlikeholdsbehandling, inkludert psykoterapi, medisiner og pågående ECT-behandlinger.