Dr. Kira Stein fra West Coast TMS Institute snakker med forfatteren Andy Behrman om elektrokonvulsiv terapi (ECT), en standardbehandling for alvorlig depresjon samt transkraniell magnetisk stimulering (TMS), en annen behandling for alvorlig depresjon. Merk at Dr. Stein snakker om disse to terapienes potensielle nytte ved behandlingsresistent alvorlig depresjon. Imidlertid brukes ECT også til å behandle bipolar depresjon, mani, kataton og schizofreni. Bruk av TMS for disse forholdene regnes som off-label, da det ikke er godkjent av FDA.
Hva er ECT og TMS?
Andy Behrman: Hvordan fungerer TMS annerledes enn elektrosjokkterapi (ECT)? Hva er fordelene med TMS fremfor medisinering og ECT?
Dr. Kira Stein: ECT fungerer ved å påføre direkte elektriske strømmer på pasientens hode mens de er bedøvet og immobilisert, og forårsaker med vilje et "terapeutisk anfall" for å tilbakestille hjernen. ECT er assosiert med kortsiktige kognitive effekter som ofte, men ikke alltid, utelukker selvstendig levebrød i løpet av perioden ECT leveres.
Andre potensielle bivirkninger av ECT inkluderer hodepine, muskelsmerter, kvalme, forbigående endringer i hjertefrekvensen, blodtrykk og forbigående arytmier. Langtidsminneunderskudd, selv om de er sjeldne, er også en potensiell komplikasjon av ECT. Som et resultat blir ECT sjelden betraktet som en første, andre eller til og med en tredjelinjebehandling, bortsett fra svært aggressive og raskt forverrede tilfeller av depresjon, eller depresjoner som også har psykotiske symptomer. Den invasive naturen og risikoen ved ECT krever vanligvis at pasienter tar midlertidig permisjon fra jobb og psykoterapi og ansetter omsorgspersoner eller sykehusinnleggelser.
I motsetning til ECT involverer imidlertid ikke TMS påføring av direkte elektriske strømmer på pasientens hode. TMS er designet for å aktivere hjernens helbredelsesprosess mer forsiktig ved magnetisk å stimulere en veldig diskret del av hjernen mens man unngår globale anfall og kognitiv dysfunksjon.
TMS innebærer få bivirkninger, noe som gjør det mulig for pasienter å være våken og komfortabel under behandling. Magnetisk stimulering gjør det også mulig for pasienter å leve selvstendig, fortsette å gå på jobb daglig og delta i remisjonsfremmende aktiviteter som psykoterapi og trening. Disse pågående arbeidene er ekstremt vanskelige å gjøre i løpet av ECT, og mange mennesker føler at ECT er for ekstremt for nivået av depressive symptomer.
Avgjøre mellom TMS og ECT
Andy Behrman: ECT har alltid vært ansett som en siste utvei. Føler du at det er siste stopp i forsøket på å stabilisere en pasient med depresjon?
Dr. Kira Stein: Hver dag lærer vi nye og bedre måter å behandle depresjon på. Det er alltid håp, og jeg vil aldri si at noen behandling er pasientens "siste stopp". Nye psykoterapier, medisiner, hjernestimuleringsteknikker og til og med ernæringsforstørrelser utvikler seg hele tiden.
Dessverre har overforenkling og stigmatisering av ECT av media ført til at behandlingsresistente og alvorlig deprimerte pasienter avviser det, selv når fordelene med ECTs meget robuste 80-90 prosent svarprosent og potensialet for rask handling klart oppveier risikoen. ECT er et veldig verdifullt og passende alternativ for pasienter som lider av ekstremt akutte og farlige tilfeller av depresjon som enten ikke har svart eller ikke har tid til å svare på medisiner, TMS eller andre inngrep.
Andy Behrman: Bør TMS noen gang vurderes for pasienter som ikke har svart på ECT?
Dr. Kira Stein: Ja, noen mennesker som ikke har svart på ECT har vist seg å svare på TMS.
Hvordan ECT og TMS påvirker hjernen din
Andy Behrman: Målet med medisiner er å endre hjernens kjemi. Er det rettferdig å si at elektrisk eller magnetisk stimulering gjør det samme?
Dr. Kira Stein: Det ser ut til at medisiner, TMS og ECT til slutt forårsaker endringer i nevrotransmitternivåer og reseptorer, samt økte nivåer av helbredende proteiner som hjerneavledet nevrotrofisk faktor (BDNF). Det er kjent at prefrontal cortex er den delen av hjernen med det høyeste nivået av unormale forbindelser i depresjon. Det antas at TMS og ECT normaliserer frontallappaktivitet og tilkobling med dypere hjernestrukturer. Mens kunnskapsgrunnlaget om effekten av psykiatriske behandlinger har vokst de siste årene, er det så mye mer vi fortsatt må lære.
