Behandlingsresistent depresjon: symptomer, diagnose, behandling

Depresjon håndteres vanligvis med medisiner, terapi eller en kombinasjon av de to, og vanligvis løser symptomene seg med behandlingen. Men noen ganger blir symptomene ikke bedre med typisk behandling.

Selv om definisjonene kan variere, kan lidelsen betraktes som "behandlingsresistent depresjon" når to eller flere behandlingsforsøk med tilstrekkelig dose og varighet ikke gir forventet lindring.

Behandlingsresistent depresjon kan være kompleks. Depresjonssymptomer, som søvnproblemer og appetittproblemer, kan fortsette til tross for pasientens samsvar med behandlingen. Andre ganger løser symptomene seg kort, men kommer tilbake.

Det er viktig å huske at selv om depresjon ikke reagerer på de første par behandlingene, betyr ikke det at den ikke kan behandles. Men det kan kreve en annen tilnærming til behandlingen. Du bør samarbeide med legen din for å overvåke symptomene dine og responsen på behandlingen, slik at du kan finne et alternativ som fungerer for deg.

Utbredelse

Studier har funnet at 30% til 40% av menneskene bare opplever en delvis remisjon av depressive symptomer etter å ha tatt antidepressiva.Omtrent 10% til 15% av menneskene svarer ikke i det hele tatt på antidepressiva.

Konsekvenser for personer med behandlingsresistent depresjon kan være betydelig. Det er assosiert med dårlig sosial funksjon, medisinsk comorbiditet og økt dødelighet.

Ubehandlet depresjon er også en vanlig årsak til funksjonshemming, så det er viktig å fortsette å prøve å finne strategier som kan gi lettelse.

Mennesker med ubehandlet depresjon har en livstids selvmordsrisiko på 2% til 15%.

Symptomer

Behandlingsresistent depresjon kan manifestere seg som:

• Manglende respons på medisiner eller psykoterapi
• Ikke nok av et svar på standard depresjonsbehandlinger
• Korte forbedringer etterfulgt av en tilbakevending av depressive symptomer

Fordi standardbehandlinger ikke fungerer bra eller i det hele tatt, kan folk begynne å oppleve dyp håpløshet. Symptomene kan fortsette i flere måneder uten å føle noen lettelse eller bedring i humøret.

Årsaker

Leger og forskere er ikke helt sikre på hva som forårsaker behandlingsresistent depresjon. Noen teorier inkluderer:

• Genetikk: Forskere mener at arvelige egenskaper kan spille en rolle i hvordan folks kropper reagerer på forskjellige antidepressiva. Mens noen gener har vært assosiert med behandlingsresistent depresjon, er det behov for ytterligere forskning for å identifisere genetiske biomarkører.
• Feildiagnose: Dårlig respons på standard depresjonsbehandlinger kan også forekomme når mennesker har blitt diagnostisert feil med depresjon. Selv om de kan ha symptomer på alvorlig depressiv lidelse, kan de faktisk ha en annen tilstand som bipolar lidelse.
• Metabolske abnormiteter: Noen undersøkelser har antydet at metabolske forstyrrelser og ernæringsmessige mangler kan spille en rolle i behandlingsresistent depresjon. En studie fant for eksempel at folatmangel (vitamin B9) var vanlig hos personer med depresjon motstandsdyktig mot behandling. Ytterligere forskning er nødvendig for å bestemme den nøyaktige effekten av metabolske forhold.

Diagnose

Hvis du har blitt behandlet for depresjon, men symptomene dine ikke har blitt bedre, bør du snakke med legen din. Behandlingsresistent depresjon er ikke en offisiell diagnose som er inkludert i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), og er heller ikke konsekvent definert. Noen eksperter antyder at det er definert som å ha hatt to forskjellige antidepressiva studier uten lindring, mens andre antyder at det kan ta så mange som fire forskjellige behandlinger før depresjon skal identifiseres som resistent.

I alle fall bør du alltid snakke med legen din om symptomene og bekymringene dine. Hvis du ikke har opplevd lindring, bare minimal lindring eller fullstendig tilbakeføring av symptomer, kan det hende du trenger en annen type antidepressiv eller andre tilnærminger til behandlingen.

Legen din kan:

• Gjennomgå behandlingene du har prøvd så langt
• Tenk på hvilken type respons du har vist til behandlinger
• Vurder din nåværende fysiske helse og vurder underliggende medisinske tilstander
• Vurder en diagnose av andre psykiatriske lidelser
• Evaluer andre medisiner og kosttilskudd du tar for øyeblikket

Hvis legen din mener at du har behandlingsresistent depresjon, kan de anbefale en annen dose, medisinering eller behandlingsmetode. Legen din kan også henvise deg til en psykiatrisk konsulent for ytterligere behandlingsråd og alternativer.

Behandling

Mens estimatene varierer, antas det at hvor som helst 30% til 50% av pasientene med depresjon kanskje ikke responderer på et bestemt antidepressivt middel. Før en lege eller psykiater vil vurdere medisiner som behandlingssvikt, vil de vurdere følgende spørsmål:

• Hvor lenge ble medisinen gitt? De fleste antidepressiva tar fire til seks uker å nå full effekt. Før leverandøren erklærer at en behandling ikke fungerer, vil de forsikre seg om at medisinen har blitt tatt lenge nok til å være effektiv.
• Hvor nøye fulgte pasienten resepten? En resept betraktes vanligvis bare som "overholdt" hvis den tas i henhold til resepten en betydelig prosentandel av tiden. Ubesvarte doser kan ha stor innvirkning på medisinens evne til å være effektiv. Så før legen avgjør om en medisinering er en fiasko, vil en lege vite om en pasient har fulgt med. Noen ganger gjør leger pilleteller eller tar andre skritt for å overvåke pasientens medisiner.
• Er medisinen i en terapeutisk dose? Noen ganger startes medisiner i en lav dose for å minimere risiko eller bivirkninger. Da det tolereres, kan dosen økes sakte. En lege vil ønske å sikre at doseringen er på et terapeutisk nivå før det avgjøres om behandlingen er en fiasko.

Medisiner

Hvis en psykiater bestemmer at din nåværende medisinering er en fiasko, er det noen andre behandlingsalternativer som påvirker hjernens kjemi på en annen måte. Disse alternativene inkluderer:

• Foreskriver et annet antidepressivt middel i samme klasse: Bare fordi et antidepressivt middel ikke virker, betyr det ikke at det ikke er noen medisiner. Noen ganger bytter leger en pasient til en annen medisin innen samme klasse, for eksempel fra Prozac (fluoksetin) til Zoloft (sertralin) for å se om en annen medisin har den ønskede effekten.
• Bytter til en annen type antidepressivt middel: Noen ganger er det nyttig å bytte fra en klasse antidepressiva til en annen. Det kan være nyttig å bytte fra en selektiv serotoninreopptakshemmere (SSRI) til en monoaminoksidasehemmer (MAOI) eller Wellbutrin (bupropion) fordi de påvirker hjernens kjemi noe annerledes.
• Legge til en ekstra type medisiner: Hvis antidepressiva ikke virker, kan legen din legge til en ny medisinering (kjent som forstørrelse). Noen antikonvulsiva eller angstdempende legemidler kan for eksempel brukes sammen med et antidepressivt middel. Noen leger kan foreskrive antipsykotiske medisiner. Forskning antyder imidlertid at blanding av et antidepressivt middel med et atypisk antipsykotisk middel, slik som Abilify (aripiprazol), Seroquel (quetiapin) og Zyprexa (olanzapin), er forbundet med en økt risiko for død.

Snakketerapi

Hvis du ikke allerede går på psykoterapi, kan det henvises til en psykisk helsepersonell som tilbyr det.

Selv om det er mange forskjellige typer psykoterapi som har vist seg å være gunstige ved depresjon, har kognitiv atferdsterapi (CBT) data som fant det effektivt for behandlingsresistent depresjon.

Pasienter som går på CBT kan lære en rekke ferdigheter for å håndtere symptomene og forbedre deres funksjon.

Målene med CBT involverer ofte omformulering av negative tanker, problemløsning, økt sosial interaksjon og økende aktivitetsnivå. CBT kan også bidra til å redusere søvnproblemer.

Noen andre typer terapi som også kan være nyttige, inkluderer mellommenneskelig terapi, dialektisk atferdsterapi og psykodynamisk terapi i både individuelle og gruppeinnstillinger.

Andre behandlingsalternativer

Når medisiner og terapi ikke reduserer depresjon, kan legen din bestemme seg for å gå til andre behandlingsalternativer. Her er noen flere prosedyrer som kan være effektive for behandlingsresistent depresjon:

• Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Kanskje den mest effektive behandlingen for resistent depresjon er ECT. ECT er en prosedyre som administreres under generell anestesi. Elektriske strømmer føres gjennom hjernen og utløser et kort anfall. Det ser ut til å forårsake endringer i hjernens kjemi som kan redusere depresjon (og reversere symptomer på andre psykiske lidelser). Selv om det vanligvis anses som trygt, kan det ha bivirkninger som kortvarig hukommelsestap samt fysiske bivirkninger. ECT administreres ofte innledningsvis to til tre ganger per uke. Varigheten av behandlingen kan variere, men totalt seks til 12 økter er vanlige.
• Vagus nervestimulering (VNS): VNS er en kirurgisk prosedyre som innebærer implantering av en pacemakerlignende enhet i kroppen. Den er festet til en stimulerende ledning som er gjenget langs vagusnerven, som antas å påvirke et område av hjernen som regulerer humøret. Når enheten er implantert, leverer den regelmessige impulser til hjernen via vagusnerven. Det kan ta flere måneder før effektene blir kjent.
• Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS): rTMS innebærer å bruke en magnet for å stimulere visse områder av hjernen. Den har blitt brukt siden 1985 og blir stadig mer brukt, men det er ikke mye data tilgjengelig om den langsiktige suksessraten i behandlingsresistent depresjon.
• Ketamin: En type bedøvelsesmiddel administrert intravenøst, ketamin, har vist seg å være et potensielt raskt effektivt middel som kan resultere i en forbedring av depressive symptomer. Problemene er fortsatt rundt hvordan du kan opprettholde effekten på lang sikt.
• Spravato (esketamin) nesespray: Det nyeste FDA-godkjente alternativet for behandlingsresistent depresjon er en hurtigvirkende nesespray kalt esketamin. Det er et av de to molekylene som utgjør ketamin. Som ketamin, må det administreres under nøye observasjon av en lege.

Mestring

Å takle behandlingsresistent depresjon kan være vanskelig av flere årsaker. Ikke bare takler du vedvarende symptomer på depresjon, men du sliter også med vanskeligheter med å behandle tilstanden din.

Noen av tingene du kan gjøre som kan hjelpe:

• Følg behandlingsplanen din. Selv om det føles som om du ikke opplever forbedringer, er det viktig å ta medisinen som foreskrevet og delta på anbefalte terapitimer. Både terapi og antidepressiva tar tid å jobbe.
• Finn måter å håndtere stresset på. Ulykke og stress som stammer fra områder i livet ditt som relasjoner, jobb, skole og økonomi kan også bidra til følelser av depresjon. Stresshåndteringsteknikker som meditasjon, journalføring, progressiv muskelavslapping og yoga kan gi noen fordeler og lindring.
• Unngå narkotika og alkohol. Stoffbruk kan ikke bare forverre symptomene på depresjon; det kan også forårsake interaksjoner med antidepressiva medisiner. Snakk alltid med legen din om stoffer, andre medisiner eller til og med naturlige kosttilskudd du tar.
• Øv god egenomsorg. Selv om det kan være vanskelig å gjøre når du føler deg deprimert, kan det å hjelpe deg med å spise sunt, sove nok og trene regelmessig hjelpe deg med å håndtere symptomene dine bedre.

Hvis du har selvmordstanker, kan du kontakte den nasjonale selvmordsforebyggende livslinjen på 1-800-273-8255 for støtte og hjelp fra en utdannet rådgiver. Ring 911 hvis du eller en kjær er i umiddelbar fare.

For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.

Et ord fra veldig bra

Hvis du eller en elsket opplever depresjon og medisiner ikke fungerer, ikke gi opp. Snakk med legen din eller psykiateren om andre behandlingsalternativer. Det kan ta flere forsøk å finne noe som fungerer bra for deg, men det er viktig å fortsette å prøve slik at du kan oppleve lindring fra symptomene dine.