Selv om ingen enkeltpersoner kan krediteres oppdagelsen av depresjon, er det mange gode tenkere hvis ideer bidro - og fortsetter å bidra - til vår økende kunnskap om hva denne sykdommen egentlig er. For å bedre forstå hvordan forskere, leger og psykologer tenker på denne tilstanden i dag, kan det være nyttig å se tilbake på depresjonens historie.
Tidligste depresjonskontoer
De tidligste skriftlige beretningene om det som nå kalles depresjon, dukket opp i det andre årtusen f.v.t. i Mesopotamia. I disse skriftene ble depresjon diskutert som en åndelig og ikke en fysisk tilstand. Som andre psykiske lidelser ble det antatt at den var forårsaket av demonisk besittelse. Som sådan ble det behandlet av prester snarere enn leger.
Ideen om depresjon forårsaket av demoner og onde ånder har eksistert i mange kulturer, inkludert de fra de gamle grekerne, romerne, babylonerne, kineserne og egypterne. På grunn av denne troen ble den ofte behandlet med metoder som banking, fysisk tilbakeholdenhet og sult i et forsøk på å drive demonene ut.
Mens mange mente at demoner var grunnårsaken til depresjon, var det en rekke gamle greske og romerske leger som mente at depresjon var en biologisk og psykologisk sykdom.
Greske og romerske leger brukte terapeutiske metoder som gymnastikk, massasje, diett, musikk, bad og medisiner som inneholdt valmueekstrakt og eselmelk for å behandle pasientene.
Antikkens greske og romerske filosofi
Hippokrates, en gresk lege, foreslo at depresjon (opprinnelig kalt "melankoli") var forårsaket av fire ubalanserte kroppsvæsker kalt humor: gul galle, svart galle, slim og blod. Spesielt mente han at melankoli var forårsaket av for mye svart galle i milten. Hippokrates 'behandlinger som ble valgt, inkluderte blodsetting, bad, trening og kosthold.
En romersk filosof og statsmann ved navn Cicero mente derimot at melankoli hadde psykologiske årsaker som raseri, frykt og sorg.
De siste årene før den vanlige tiden, til tross for noen skritt mot å tro på mer fysiske og mentale årsaker til depresjon, var det fortsatt en veldig vanlig tro blant til og med utdannede romere at depresjon og andre psykiske lidelser var forårsaket av demoner og av sinne. av gudene.
Felles tid
I løpet av den vanlige tiden fortsatte mange barbariske og primitive behandlinger for depresjon å være normen. Cornelius Celsus (25 fvt til 50 fvt) anbefalte angivelig svært tøffe behandlinger av sult, sjakler og juling i tilfeller av psykiske lidelser.
En persisk lege ved navn Rhazes (865-925 CE) så imidlertid psykisk sykdom som en følge av hjernen. Han anbefalte slike behandlinger som bad og en veldig tidlig form for atferdsterapi som involverte positive belønninger for passende oppførsel.
I middelalderen dominerte religion, særlig kristendommen, europeisk tenkning om psykiske lidelser, med folk som igjen tilskrev den djevelen, demoner eller hekser. Exorcisms, drukning og svie var populære behandlinger av tiden. Mange mennesker ble sperret inne i såkalte "galne asyl".
Mens noen leger fortsatte å søke fysiske årsaker til depresjon og andre psykiske lidelser, var de i mindretall.
Under renessansen, som begynte i Italia på 1300-tallet og spredte seg over hele Europa i løpet av 1500- og 1600-tallet, var heksejakt og henrettelser av psykisk syke fortsatt ganske vanlig; Imidlertid var det noen leger som reviderte ideen om at psykiske lidelser hadde en naturlig snarere enn en overnaturlig årsak.
I år 1621 publiserte Robert Burton "Anatomy of Melancholy", der han skisserte de sosiale og psykologiske årsakene til depresjon (som fattigdom, frykt og ensomhet). I denne boken ga han anbefalinger som kosthold, trening, reiser, avføringsmidler (for å fjerne gif.webptstoffer fra kroppen), blodsetting, urter og musikkterapi ved behandling av depresjon.
Opplysningstiden
I løpet av 1700- og 1800-tallet, også kalt opplysningstiden, ble depresjon sett på som en svakhet i temperamentet som var arvet og ikke kunne endres. Resultatet av denne troen var at mennesker med denne tilstanden skulle unngås eller låses.
I løpet av den siste delen av opplysningstiden begynte leger å foreslå ideen om at aggresjon var årsaken til tilstanden.
Behandlinger som trening, kosthold, musikk og medisiner ble nå anbefalt, og leger foreslo at det var viktig å snakke om problemene dine med vennene dine eller en lege.
Andre datidens leger snakket om depresjon som følge av interne konflikter mellom det du ønsker og det du vet er riktig. Og igjen prøvde andre å identifisere de fysiske årsakene til denne tilstanden.
Behandlinger i løpet av denne perioden inkluderte nedsenking av vann (å holde seg under vann så lenge som mulig uten å drukne) og bruke en spinnende avføring for å sette hjerneinnholdet tilbake i riktig stilling. Ytterligere behandlinger inkludert:
- Kosthold endres
- Klyster
- Hesteridning
- Oppkast
Det er også rapportert at Benjamin Franklin har utviklet en tidlig form for elektrosjokkterapi i løpet av denne tiden.
Det 19. og 20. århundre
I 1895 ble den tyske psykiateren Emil Kraepelin den første til å skille manisk depresjon, det vi nå kjenner som bipolar lidelse, som en sykdom skilt fra demens praecox (betegnelsen for schizofreni på den tiden). Rundt samme tid, psykodynamisk teori og psykoanalyse - den typen psykoterapi basert på denne teorien - ble utviklet.
Psykoanalytiske forklaringer
I 1917 skrev Sigmund Freud om sorg og melankoli hvor han teoretiserte om melankoli som et svar på tap, enten ekte (for eksempel en død) eller symbolsk (for eksempel å ikke oppnå ønsket mål).
Freud mente videre at en persons ubevisste sinne over tapet fører til selv hat og selvdestruktiv oppførsel. Han følte at psykoanalyse kunne hjelpe en person til å løse disse ubevisste konfliktene og redusere selvdestruktive tanker og atferd.
Andre leger i løpet av denne tiden så imidlertid depresjon som en hjernesykdom.
Atferdsmessige forklaringer
Behavioristbevegelsen i psykologi bidro til ideen om atferd læres gjennom erfaring. Atferdsforskerne avviste ideen om at depresjon var forårsaket av bevisstløse krefter og foreslo i stedet at det var en lært atferd.
Akkurat som denne depressive oppførselen hadde blitt lært, kunne de også fjernes. Prinsipper for læring som assosiasjon og forsterkning kan brukes til å etablere og styrke mer effektiv, sunnere atferd.
Mens psykologer i dag anerkjenner at erfaring ikke er den eneste determinanten for atferd, førte behaviorisme til utviklingen av en rekke behandlingsmetoder som fortsatt spiller en viktig rolle i behandlingen av depresjon og andre psykiske lidelser.
Kognitive forklaringer
I løpet av 1960- og 1970-tallet begynte kognitive teorier om depresjon å dukke opp. Den kognitive teoretikeren Aaron Beck foreslo at måten mennesker tolker negative hendelser kan bidra til symptomer på depresjon.
Beck foreslo at negative automatiske tanker, negativ selvtillit og feil i behandlingen av informasjon var ansvarlige for depressive symptomer.
Ifølge Beck pleier deprimerte mennesker å tolke hendelser automatisk på negative måter og se på seg selv og hjelpeløse og utilstrekkelige.
Psykologen Martin Seligman foreslo at lærd hjelpeløshet kunne spille en rolle i utviklingen av depresjon. I følge denne teorien gir folk ofte opp å prøve å endre situasjonen fordi de føler at ingenting de gjør vil utgjøre en forskjell. Denne mangelen på kontroll gjør at folk føler seg hjelpeløse og håpløse.
Fremveksten av disse kognitive depresjonsmodellene spilte en viktig rolle i utviklingen av kognitiv atferdsterapi (CBT), som har vist seg å være effektiv i behandlingen av depresjon.
Biologiske og medisinske forklaringer
Der eldre konseptualiseringer av depresjon understreket rollen som tidlige opplevelser, understreker nyere tilnærminger i økende grad den biopsykososiale modellen som ser på de biologiske, psykologiske og sosiale faktorene som spiller en rolle i depresjon.
I løpet av 1970-tallet dukket den medisinske modellen av psykiske lidelser opp og antydet at alle psykiske lidelser primært er forårsaket av fysiologiske faktorer. Den medisinske modellen ser på psykiske helsemessige forhold på samme måte som andre fysiske sykdommer, noe som betyr at slike tilstander også kan behandles med medisiner.
Biologiske forklaringer på depresjon fokuserer på faktorer som genetikk, hjernekjemi, hormoner og hjerneanatomi. Dette synet spilte en viktig rolle i utviklingen og økt bruk av antidepressiva i behandlingen av depresjon.
Det 19. og 20. århundre behandlinger
På slutten av 1800-tallet og begynnelsen av 1900-tallet var behandlinger for alvorlig depresjon vanligvis ikke nok til å hjelpe pasienter.
Desperat for lettelse vendte mange mennesker seg til lobotomier, som er operasjoner for å ødelegge hjernens prefrontale lobe. Selv om kjent som å ha en "beroligende" effekt, forårsaket lobotomier ofte personlighetsendringer, tap av beslutningsevne, dårlig dømmekraft og noen ganger til og med død.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT), som er et elektrisk støt på hodebunnen for å indusere et anfall, ble også noen ganger brukt til pasienter med depresjon.
På 1950- og 60-tallet delte legene depresjon i undertyper av "endogen" og "nevrotisk" eller "reaktiv". Endogen depresjon ble antatt å være et resultat av genetikk eller annen fysisk defekt, mens den neurotiske eller reaktive depresjonstypen ble antatt å være et resultat av noen eksterne problemer som en død eller tap av jobb.
1950-tallet var et viktig tiår i behandlingen av depresjon takket være det faktum at leger la merke til at en tuberkulosemedisin kalt isoniazid så ut til å være nyttig for behandling av depresjon hos noen mennesker. Der depresjonsbehandling tidligere hadde vært fokusert bare på psykoterapi, medikamentell behandling begynte nå å bli utviklet og lagt til blandingen.
I tillegg dukket nye tankeskoler, som kognitiv atferd og teori om familiesystemer opp, som alternativer til psykodynamisk teori i depresjonsbehandling.
Et av de første medikamentene som dukket opp for behandling av depresjon, var kjent som Tofranil (imipramin), som deretter ble etterfulgt av en rekke andre medisiner kategorisert som trisykliske antidepressiva (TCA). Slike medikamenter ga lindring for mange mennesker med depresjon, men ble ofte ledsaget av alvorlige bivirkninger som inkluderte vektøkning, tretthet og potensialet for overdosering.
Senere dukket det opp andre antidepressiva, inkludert Prozac (fluoksetin) i 1987, Zoloft (sertralin) i 1991 og Paxil (paroksetin) i 1992. Disse medisinene, kjent som selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), retter seg mot serotoninnivået i hjernen og har vanligvis færre bivirkninger enn forgjengerne.
Nyere antidepressiva som har dukket opp de siste tiårene inkluderer atypiske antidepressiva som Wellbutrin (bupropion), Trintellix (vortioxetin) og serotonin-norepinefrin reopptakshemmere (SNRI).
Vår forståelse av depresjon i dag
Begrepet major depressiv lidelse (MDD) ble først introdusert av klinikere i USA i løpet av 1970-tallet. Tilstanden ble offisielt en del av DSM-III i 1980. Den nåværende utgaven av diagnosemanualen er DSM-5 og er et av de viktigste verktøyene som brukes til diagnostisering av depressive lidelser.
Selv om tilstanden er mye bedre forstått i dag enn tidligere, jobber forskere fortsatt for å lære mer om årsakene til depresjon. For tiden mener leger at depresjon oppstår fra en kombinasjon av flere årsaker, inkludert biologiske, psykologiske og sosiale faktorer.
Moderne syn på depresjon inkluderer forståelse for de mange symptomene på denne tilstanden, samt den ofte sykliske effekten som symptomene kan ha. For eksempel kan depresjon føre til forstyrrelser i søvn, appetitt og aktivitetsnivå; i sin tur kan dårlig søvn, kosthold og trening forverre symptomene på depresjon.
I tillegg til å vurdere psykologiske faktorer som bidrar til depresjon, er leger også klar over at visse medisinske tilstander som hypotyreose kan forårsake depressive symptomer. Diagnosen depresjon inkluderer å utelukke andre medisinske tilstander og andre mulige årsaker som alkohol eller stoffbruk.
Takket være den forbedrede forståelsen av årsakene til depresjon, har effektive behandlinger dukket opp. Psykoterapi og medisiner som er rettet mot molekyler som kalles nevrotransmittere, er vanligvis de foretrukne behandlingene, selv om elektrokonvulsiv terapi kan brukes i visse tilfeller, for eksempel ved behandlingsresistent depresjon eller alvorlige tilfeller der øyeblikkelig lindring er nødvendig.
Andre, nyere terapier, inkludert transkraniell magnetisk stimulering og vagusnervestimulering, har også blitt utviklet de siste årene i et forsøk på å hjelpe de som ikke har svart på terapi og medisiner.
Dessverre er årsakene til depresjon mer komplekse enn vi ennå forstår, uten at noen behandling gir tilfredsstillende resultater for alle. Fordi depresjon er en så komplisert tilstand, anbefaler fagpersoner innen mental helse ofte en behandlingsmetode som inkluderer medisiner, psykoterapier og livsstilsendringer.
