Hva er psykokirurgi?
Verdens helseorganisasjon (WHO) definerer feltet psykokirurgi som "selektiv kirurgisk fjerning eller ødeleggelse av nerveveier for å påvirke atferd." Enkelt sagt, psykokirurgi er hjernekirurgi utført for å behandle psykiatriske lidelser.
Kjernekonseptet bak denne typen operasjoner er at hvis visse deler av hjernen er ansvarlige for symptomene, vil ødeleggelse av hjernevevet som forbinder disse delene av hjernen bidra til å eliminere disse symptomene.
Begrepet "psykokirurgi" ble laget av den portugisiske nevrologen, António Egas Moniz. Dette begrepet blir nå ofte erstattet av begrepet "nevrokirurgi for psykisk lidelse."
Historie av psykokirurgi
Til dags dato er det mest kjente eksemplet på psykokirurgi lobotomi. Lobotomien ble utviklet av António Egas Moniz på midten av 1930-tallet. Han brukte den til å "kurere" en rekke psykiske lidelser, spesielt depresjon og schizofreni.
Prosedyren innebar å bore to små hull i pasientens hodeskalle og kutte nervefibrene som forbinder hjernens front (som styrer personlighet, beslutningstaking og resonnement) med andre hjernegrupper. Han mente at ettersom nye nerveforbindelser dannet, ville pasientens "unormale" oppførsel stoppe.
I 1949 mottok Moniz Nobelprisen i fysiologi eller medisin for sin utvikling av prefrontal lobotomi.
På slutten av 1930-tallet førte nevrolog Walter Freeman operasjonen til USA. I et forsøk på å "forbedre" Moniz-metoden, utviklet han is-pick-metoden: hamring av en isplukk gjennom øyehulen og inn i hjernen og "vri den rundt "for å kutte hjerneforbindelser.
Det skulle ikke komme som en overraskelse at det å hamre en isbit direkte inn i hjernen som vrikte rundt, ofte ga alvorlige bivirkninger. Noen pasienter ble igjen alvorlig hjerneskadet og hundrevis døde. Selv de prosedyrene som ble ansett som vellykkede, lot pasienter ikke svare og være barnlige.
Til tross for de irreversible effektene, var psykokirurgi utrolig populær på 1930- og 1940-tallet. Anslagsvis 5000 lobotomier ble utført i 1949 i USA. Det var først etter at antipsykotiske medisiner ble introdusert på midten av 1950-tallet for å behandle schizofreni, at bruken av psykokirurgi begynte å avta.
Moderne psykokirurgi
Selv om psykoterapi fortsatt brukes, brukes den bare i ekstreme tilfeller når medisiner og atferdsterapi har mislyktes. Videre er teknikkene som brukes i dag radikalt forskjellige enn de som ble brukt tidligere.
Kirurger roter ikke lenger blindt rundt en persons hjerne med en isplukk og ødelegger seksjoner etter eget skjønn. Snarere innebærer psykokirurgi nå å ødelegge bare små biter av vev med varme. De spesifikke områdene i hjernen som er målrettet har praktisk talt ingen effekt på intellektuell funksjon og livskvalitet.
I svært sjeldne tilfeller kan imidlertid psykokirurgi brukes til å behandle følgende behandlingsresistente tilstander:
- Generalisert angstlidelse (GAD)
- Major depressiv lidelse (MDD)
- Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)
De vanligste psykokirurgiske prosedyrene som brukes i dag er:
- Fremre cingulotomi
- Trakotomi i underkuudat
- Limbisk leukotomi (som er en kombinasjon av de to første)
- Fremre kapselotomi
Bare fremre cingulotomi, fremre kapselotomi og limbisk leukotomi praktiseres med hvilken som helst frekvens.
I dag er psykokirurgi mye mer nøye regulert enn det var tidligere. Likevel, på grunn av mangel på bevis for sikkerhet og effektivitet, tilbys det bare etter at alle andre behandlinger har mislyktes.
Fremre cingulotomi
Mens de fleste pasienter med OCD til slutt reagerer på behandling med medisiner og / eller atferdsterapi, er en liten minoritet av mennesker ikke så heldige. For disse menneskene ser fremre cingulotomi ut til å være en relativt effektiv behandling.
Siden 1960-tallet har fremre cingulotomi blitt brukt til å behandle pasienter med behandlingsresistent OCD (og noen ganger MDD). Prosedyren begynner med at en kirurg borer et lite hull i pasientens hodeskalle og deretter bruker et blad for å gi tilgang til den fremre cingulære cortex. En oppvarmet sonde brenner deretter bort en halv teskje vev i den fremre cingulære cortex.
Det fremre cingulatet er involvert i å varsle deg om hvor viktig det er med en oppgave og gi deg en følelse av tilfredshet når oppgaven er fullført.
Studier viser at opptil 70% av pasientene med behandlingsresistent OCD får en viss fordel av prosedyren. Selv om prosedyren ikke er uten bivirkninger (inkludert risiko for infeksjon og kramper), er risikoen for å oppleve disse bivirkningene liten .
Anterior Capsulotomy
En annen psykokirurgisk prosedyre som brukes til behandlingsresistente psykiatriske lidelser kalles anterior capsulotomy. Fremre kapselotomi ligner på fremre cingulotomi, men i stedet for å målrette mot den fremre cingulære cortex, brenner kirurger små biter av vev i en region nær thalamus (kalt den fremre kapsel).
Denne operasjonen reduserer effektivt symptomene hos mer enn halvparten av pasienter med OCD som ikke responderer på terapi eller medisiner. I motsetning til fremre cingulotomi har anterior capsulotomy en litt høyere risiko for å forårsake noen øyeblikkelige bivirkninger, inkludert:
- Cerebral ødem (hevelse)
- Delirium (akutt tilstand av forvirring)
- Hodepine
- Beslag
- Urininkontinens
En overraskende vanlig langsiktig effekt av denne prosedyren er vektøkning. En gjennomgang av 20 studier fant at etter å ha gjennomgått en fremre kapselotomi, får nesten en tredjedel av pasientene mer enn 10% av kroppsvekten.
Subcaudate Tractotomy
I følge en milepælstudie på 208 pasienter i 1975 viste omtrent to tredjedeler av pasienter med depresjon eller angst, og 50% av de med OCD viste forbedring.
Imidlertid, selv om denne prosedyren er like effektiv som cingulotomi, ser det ut til å forårsake flere bivirkninger. Omtrent 2% demonstrerte postoperative anfall, og nesten 7% viste negative personlighetstrekk etter operasjonen.
Av denne grunn utføres subkaudat-traktotomi sjelden, om noen gang, som en frittstående prosedyre i USA. Subcaudate-traktotomi er en prosedyre som retter seg mot den hvite substansen i hjernen.
Limbisk leukotomi
En annen viktig utvikling for behandlingsresistente psykiatriske lidelser er limbisk leukotomi. Limbisk leukotomi har blitt brukt siden midten av 1970-tallet for å behandle MDD og selvfølgelig OCD.
Denne prosedyren er i hovedsak en kombinasjon av fremre cingulotomi og subkaudat traktotomi. Det gjøres vanligvis hvis en pasient ikke reagerer på fremre cingulotomi. En studie fra 2013 fant en 73% rate av symptomforbedring hos pasienter med OCD og alvorlig MDD som ikke først svarte på fremre cingulotomi.
Bivirkningene, som ser ut til å være kortsiktige, inkluderer forbigående hallusinasjoner, hukommelsestap og mani.
Gjenoppretting og prognose
For de aller fleste pasienter er respons og / eller utvinning en langsom prosess. De fleste pasienter tilbringer minst to til tre uker på sykehuset etter psykokirurgi. De fleste er i stand til å fortelle om behandlingen fungerte ni til 12 måneder etter operasjonen.
