Depresjon er den nest vanligste psykiske helseforstyrrelsen i USA. 17,3 millioner (7,1%) amerikanske voksne har opplevd minst en episode av alvorlig depresjon i løpet av et kalenderår.
Depresjon kan påvirke ditt yrkesliv og personlige liv og ødelegge din egenverd og til slutt ødelegge livet ditt. Depresjon kan påvirke alle og enhver uten en klar grunn.
Behandling av depresjon er ofte en kombinasjon av medisiner, spesielt antidepressiva og psykoterapitilnærminger som kognitiv atferdsterapi (CBT). Antidepressiva, spesielt selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), tar omtrent fire til seks uker å jobbe.
Men hva skjer hvis du har prøvd mange medisiner, terapitilnærminger og forskjellige kombinasjoner av hver uten forbedring? Ikke alle personer vil ha nytte av tradisjonell terapi og antidepressiva. Denne typen depresjon er kjent som behandlingsresistent depresjon.
Ketamin, et hallusinogen og dissosiativ anestesimiddel, er godkjent for å behandle behandlingsresistent depresjon. Denne artikkelen utforsker hvordan ketamin behandler depresjon, dens effekt og potensielle bivirkninger.
Hva er ketamin?
Ketamin ble introdusert på 1960-tallet som et anestesimedisin for soldater på slagmarkene under Vietnamkrigen. I dag er ketamin bare lovlig og administreres på resept og brukes i veterinærmedisin under kirurgi.
Det er et Schedule III-legemiddel i henhold til Drug Enforcement Administration (DEA), som betyr at det har medisinsk akseptert bruk, men også har potensial for misbruk, inkludert fysisk og psykologisk avhengighet.
Ketamin er et dissosiativt bedøvelsesmiddel, noe som betyr at det endrer individets oppfatning av syn og lyd og skaper følelser av løsrivelse fra omgivelsene (dissosiativ) samtidig som det lindrer smerte (bedøvelse).
Ketamin er også klassifisert som et hallusinogen. Imidlertid er ketamin veldig løst definert som et hallusinogen fordi klassen av hallusinogener også inkluderer medisiner som lyserginsyre dietylamid (LSD), salvia, peyote, phencyclidine (PCP) og psilocybin (sopp).
Ketamin, når det gis på resept, har potensial til å behandle posttraumatiske stresslidelser (PTSD), behandlingsresistent depresjon, angst og både kronisk og alvorlig smerte.
Ketamin som et ulovlig stoff
Ketamin tjener et formål i medisin når det er forskrevet riktig, men det er også et ofte misbrukt legemiddel. Vanligvis referert til som "Special K" og "Cat Valium", selges Ketamin ulovlig som et sinnsendrende stoff som forbedrer eller endrer stemning og oppfatning.
De bedøvende egenskapene kan også føre til at personen føler seg følelsesløs, noe som kan føre til ulykker og alvorlige skader under påvirkning av ketamin.
Vanligvis varer det "høye" i mindre enn en time og kan forårsake en tilstand av fullstendig lykke, også kjent som eufori. I tillegg til den typiske "ut av kroppsopplevelsen", kan høyere doser som vanligvis injiseres føre til en effekt kjent som "K-hullet".
"K-hull" refererer til en nær-død opplevelse utenfor kroppen, der brukeren ikke er i stand til å samhandle med andre.
Behandlingsresistent depresjon
Omtrent 30% av personer med alvorlig depressiv lidelse opplever symptomer som ikke forbedrer seg med behandlingen. En person som ikke forbedrer seg med to forskjellige depresjonsmedisiner med tilstrekkelige doser tatt i minst seks uker, sies å ha behandling- motstandsdyktig depresjon.
Det er vanskelig å fastslå hvem som vil ha behandlingsresistent depresjon, men forskning har vist at kvinnelig kjønn og eldre alder er risikofaktorer for behandlingsresistent depresjon.
Personer som har kroniske medisinske sykdommer som kroniske smerter og skjoldbruskforstyrrelser har også en økt risiko for behandlingsresistent depresjon og personer som har en historie med spiseforstyrrelser, rusmisbruk og søvnproblemer.
Det er effektive behandlingsalternativer som fungerer for å behandle denne typen depresjon, samt ny forskning på vei.
Ketamin som en behandling for depresjon
Food and Drug Administration (FDA) godkjente Ketamine, under navnet esketamin (kalt “Spravato” av produsenten) for behandlingsresistent depresjon våren 2019.
Ketamin har blitt brukt som et off-label medikament for å behandle denne typen depresjon i årevis før FDA godkjente den. Ketamin retter seg ikke mot de samme hjerneaktivitetene som antidepressiva som fluoksetin (Prozac), venlafaksin (Effexor) og sertralin (Zoloft). Snarere blokkerer den en reseptor kalt N-metyl-D-aspartat, eller NMDA.
Forskere er fortsatt ikke sikre på hvorfor noen mennesker med depresjon reagerer på ketamin og andre ikke. Uten FDA-godkjenning har dette legemidlet fortsatt blitt brukt til "off label" -bruk hos personer med behandlingsresistent depresjon, smertebehandling og lindrende behandling.
Før ketamin ble godkjent av FDA for behandlingsresistent depresjon, ble ketamin administrert intravenøst. Etter godkjenning fra FDA kan enkeltpersoner administrere det selv som nesespray under medisinsk tilsyn.
Hvordan ketamin administreres
Nå som ketamin, under merkenavnet, Spravato er FDA-godkjent, er det strenge retningslinjer for dets bruk som depresjonsbehandling. Spravato administreres som nesespray og er bare tilgjengelig på spesifikke sertifiserte ketaminklinikker og apotek.
Personen med behandlingsresistent depresjon administrerer ketamin til seg selv på legekontoret, venter på kontoret i to timer med overvåking og blir deretter transportert hjem. På denne måten er individet alltid under tilsyn når det er påvirket av ketamin, spesielt på grunn av dets dissosiative egenskaper.
For å bli godkjent for ketamin, må personen for tiden ta et annet antidepressivt middel, og ketamin kan bare administreres til de som oppfyller kriteriene for behandlingsresistent depresjon.
IV ketamin, også kjent som ketamininfusjoner, er ikke godkjent av FDA, men brukes fortsatt som en off-label medisinering i ketaminklinikker for behandlingsresistent depresjon, kronisk smerte, angst og traumer.
IV ketamin administreres i en langsom, kontrollert hastighet gjennom en varighet på 40 minutter. Infusjonsdosen beregnes i henhold til individets vekt og justeres i henhold til dens toleranse. Et behandlingsforløp inkluderer 6 til 8 infusjoner over en periode på 3 til 4 uker.
Ketamin for behandlingsresistent depresjon har vist positive resultater
Ketamin er en lovende behandling for behandlingsresistent depresjon og har vist positive resultater på depresjon og selvmordstanker. Som et resultat bringer denne medisinen håp til de som har kjempet mot depresjon og gitt dem et vindu med betydelig forbedring.
Dette vinduet kan gjøre det mulig å implementere andre inngrep, inkludert psykoterapi. Psykoterapi er en integrert del av behandlingen for depresjon. Likevel, når individer er ekstremt deprimerte, kan de vanligvis ikke delta i psykoterapi på en meningsfull måte, noe som kan være for mye av en psykologisk belastning for dem.
Ketamin er et medikament som potensielt kan bidra til å lindre depresjon raskt, noe som kan tillate meningsfylt psykoterapiengasjement for den langvarige helingsprosessen.
Ketaminklinikker
Hvis du skriver inn "ketaminklinikker" eller "ketamininfusjoner" i din elektroniske søkemotor, vil du bli oversvømmet med endeløse klinikker for ketaminbehandling innen ditt geografiske område.
I løpet av de siste årene har ketaminklinikker vokst raskt i USA. Fra 2015 til 2018 økte antall klinikker fra 60 til 300; dette tallet er mye høyere i dag, spesielt siden ketamin nå er FDA-godkjent for behandlingsresistent depresjon.
Ketaminklinikker er de nye "metadonklinikkene" og er annonsert for å behandle personer med depresjon, angst, PTSD og smertelidelser. Disse profittklinikkene dukker opp over hele landet for å behandle psykiske helsemessige forhold mens de samtidig gir et høyt kontantoverskudd. Ja, de er kontroversielle, men ikke alle ketaminklinikker er like.
Noen av disse klinikkene spiller etter reglene og følger American Psychiatric Association (APA) retningslinjer for behandling, mens andre klinikker ikke stemmer overens med den terapeutiske forskningen. Med andre ord, du må utdanne deg selv og bli kjent med hvordan disse klinikkene fungerer, spesielt hvis du ønsker å behandle depresjonen din.
For eksempel undersøker noen klinikker ikke pasienter grundig for behandlingsresistent depresjon eller selvmordstanker, og vil potensielt tilby medisinen for alle som er villige til å betale.
Klinikker kan lade alt fra $ 350 til $ 1000 per infusjon, og mange individer får minst seks runder av behandlingen. Noen klinikker har ikke en egen psykiater eller andre fagpersoner innen mental helse, og ikke alle klinikker samarbeider med pasientens primære psykiske helseleverandør.
Hva du må vite før du gjennomgår ketaminbehandling
Selv om det ikke var en offisiell retningslinje, ga APA en uttalelse som ble publisert i JAMA Psykiatri i 2017. TFO anbefalte at en lege før behandling:
- Utfør en omfattende vurdering av individets depressive symptomer og se etter en historie med rusmisbruk eller andre psykiatriske lidelser, inkludert selvmordstanker.
- Bekreft at standardbehandlinger for depresjon ikke var effektive for den enkelte.
- Evaluer individets generelle helse og den mulige risikoen ved ketaminbehandling for den personen.
Fordi noen klinikker ikke opererer under riktige protokoller, vil du huske følgende retningslinjer, listet opp nedenfor, hvis du leter etter en ketaminklinikk for å hjelpe deg med din behandlingsresistente depresjon:
- Evaluering
- Erfaring
- Administrasjon og overvåking
- Koste
Evaluering
- Hvem er faktisk evaluere deg og avgjør om denne behandlingen passer for deg?
- Hva baserer denne personen evalueringen på?
- Hvor mye tid bruker de på vurderingen?
- Kommuniserer de med din primærlege eller psykiske terapeut?
- Hvordan adresserer de rusmisbruk?
- Er legen som gjør evalueringen den samme legen som gir behandling?
Erfaring
- Er legen som tilbyr ketaminbehandling spesialisert på å være i stand til å behandle tilstanden din selv? Med andre ord, er denne legen en psykiater som spesialiserer seg i behandling av alvorlige humørsykdommer og angstlidelser?
- Hva er omfanget av leverandørens erfaring med ketamininfusjon?
- Spør om tall, utfall, om de fører et register over sine egne pasientdata og resultater, hvordan de følger resultatene både under et behandlingsforløp og etterpå, og hvordan de koordinerer behandlingen din med alle andre som behandler deg.
Administrasjon og overvåking
- Er ruten for administrering av ketamin spesifikt IV?
- Gis ketamin med en datastyrt infusjonspumpe?
- Justeres dosen under infusjoner eller gjennom hele behandlingsforløpet?
- Hvor ofte administreres doser?
- Er justeringen standardisert eller varierer den?
- Er det kontinuerlig overvåking av vitale tegn?
- Hvordan overvåkes du psykologisk under og etter behandlingen?
Koste
- Hvor mye koster denne behandlingen, og gir forsikringen din dekning?
- Hvor mange runder med ketamin anbefales?
Hva forstyrrer ketaminbehandling
Nedenfor er en liste over forhold og atferd som kan forstyrre ketaminbehandling:
- Aktiv rusmisbruk (alkohol, cannabis, reseptbelagte medisiner, reseptbelagte medisiner osv.)
- Historien om psykose
- Historikk om økt intrakranielt trykk
- Nåværende graviditet
- Ukontrollert høyt blodtrykk
- Akutt eller ustabil hjertesykdom
- En tidligere negativ respons på ketamin
Ketamin bivirkninger
Som alle medisiner, reseptfritt eller reseptbelagte, har ketamin potensielle bivirkninger, og hver enkelt bør rådes om disse bivirkningene før man begynner på ketaminbehandling:
- Rask hjerterytme
- Høyt blodtrykk
- Spontane vokallyder (vokal tics)
- Forvirring
- Hallusinasjon
- Muskelskjelv
- Økt muskeltonus
- Døsighet
- Minnetap
Avhengighetspotensial
I likhet med opioider, også kjent som reseptbelagte smertestillende midler, har ketamin vanedannende egenskaper og kan føre til rusmiddelforstyrrelser hos enkelte individer eller når det misbrukes.
Det er viktig å forstå dette når man veier risikoen og fordelene med ketamin for behandlingsresistent depresjon. Anta at du har hatt rusmisbruk, inkludert alkohol eller narkotika. I så fall er det ekstremt viktig for deg og behandlingsleverandøren din å vurdere om ketamin er et godt alternativ for deg.
Å handle behandlingsresistent depresjon for en avhengighet kan være en glatt og farlig skråning. Selv om en diagnose ikke bare kan baseres på fysiske symptomer, kan disse være et advarselstegn på at du eller en elsket sliter med en ketaminavhengighet:
Røde flagg av et problem med ketamin kan omfatte:
- Kronisk hoste hvis stoffet er røkt
- Tett nese eller neseblod hvis den fnyses
- Hudsår og spormerker hvis den injiseres
- Endringer i mat, hygiene og søvnmønster
- Redusert respons på smertefulle stimuli
- Utvidede pupiller
- Økt spytt og tåreproduksjon
- Ekstrem søvnighet
- Utydelig tale
- Stivne muskler
- Ukontrollabel og rask bevegelse av øynene
En "hel personstilnærming" til behandling
Depresjon er en vanlig psykisk helseforstyrrelse som best behandles ved hjelp av en rekke behandlingsalternativer.
Depresjon behandles best når vi forstår individet, hans eller hennes underliggende triggere, og ved å tilby denne personen en tverrfaglig tilnærming til å behandle dem.
En tverrfaglig tilnærming til å håndtere individer for psykisk helse eller rusmisbruk inkluderer medisiner og psykoterapi og tilleggsstrategier som yoga og livsstilsendringer.
Behandling av depresjon (eller psykisk helse- eller rusmiddelforstyrrelse) er ikke en "one-stop-shop", noe som betyr at det ofte kreves en landsby og en kombinasjon av forskjellige metoder og tilnærminger for å finne den beste behandlingsplanen for hver enkelt.