Medikamenttoleranse, eller medikamenttoleranse, oppstår når kroppen blir vant til medisiner slik at enten mer medisinering er nødvendig for å gi ønsket effekt, eller en annen medisinering er nødvendig. Avhengig av stoffet, kan toleranse utvikle seg akutt, på en måte av dager, eller kronisk, over et antall uker eller måneder.
Det er flere mekanismer bak toleranse, inkludert endringer i stoffskiftet til et medikament, cellulære endringer eller atferdseffekter. Toleranse er ikke alltid negativ, og folk kan også utvikle en toleranse for bivirkningene av et medikament over tid.
Det er viktig å forstå at toleranse ikke er det samme som avhengighet eller avhengighet, men i tilfelle misbruk av stoffer, for eksempel noen smertestillende midler og alkohol, kan toleranse predisponere en person for disse problemene.
Hva er narkotikatoleranse?
Toleranse er definert som den avtagende effekten av medisiner etter gjentatt administrering i en bestemt dose. Det er ofte en normal adaptiv respons på inntatt medisiner, ettersom kroppen prøver å opprettholde homeostase eller balanse.
Utviklingen av toleranse med et bestemt legemiddel kan variere mellom forskjellige mennesker (det er en genetisk innflytelse); med andre stoffer en person tar; og med underliggende medisinske tilstander som er til stede.
Toleranse utvikler seg også i forskjellige hastigheter for forskjellige effekter av stoffet.
For eksempel, med opioider, kan folk utvikle mer toleranse for eufori forårsaket av stoffet enn for respirasjonsdepresjon forårsaket av stoffet.
Akutt vs. kronisk
Toleranse utvikler seg ofte kronisk over mange uker, men kan også forekomme raskt. "Tachyphylaxis" er betegnelsen som brukes for å beskrive den meget raske begynnelsen av toleranse, slik som den som sees etter en enkelt dose med kokain eller LSD. Takyfylaksi forekommer også ofte med antidepressiva medisiner.
Effekter kontra bivirkninger
Som nevnt ovenfor kan toleranse være et negativt funn, for eksempel når et medikament mister effektivitet over tid, men kan også være positivt, for eksempel når toleranse utvikler seg til bivirkninger som kvalme eller tretthet. Når det gjelder allergisk skudd (desensibilisering), er det utviklingen av toleranse som er ansvarlig for effektiviteten av behandlingen.
I noen tilfeller oppstår det motsatte av toleranse (sensibilisering), og et medikament blir mer effektivt ved gjentatt bruk.
Toleranse mot motstand
Motstand skiller seg også fra toleranse. Med resistens (for eksempel mot antibiotika eller kreftmedisiner) utvikles resistens fordi bakterier eller kreftceller lager stoffer som fører til at stoffet ikke virker.
Toleranse vs. avhengighet vs avhengighet
Forskjellene mellom toleranse, avhengighet og avhengighet er viktige. Mange medikamenter som forårsaker toleranse har vanedannende potensial, men å bli tolerant betyr ikke at en person er avhengig av stoffet. Tilsvarende er avhengighet definert som forekomst av abstinenssymptomer når stoffet fjernes og kan forekomme i fravær av toleranse eller avhengighet.
Mekanismer
Det er flere forskjellige måter toleranse overfor et medikament kan utvikle seg på:
- Farmakodynamisk motstand: I farmakodynamisk, disposisjon eller funksjonell toleranse, endringer på mobilnivå fører til motstand. For eksempel kan binding av et medikament til en bestemt reseptor på overflaten av celler (for eksempel opioidreseptorer) ikke føre til at signalene overføres som tidligere, eller kroppen kan produsere færre reseptorer på overflaten av celler for medikament å binde med.
- Metabolsk toleranse: Med denne toleransemekanismen kan et medikament brytes ned og fjernes fra kroppen før det når sitt virkningssted. For eksempel kan alkohol indusere aktiviteten til leverenzymer som metaboliserer "medikamentet".
- Atferdsmessig eller lært toleranse: I innlært toleranse kan folk bli vant til effekten av et stoff. For eksempel kan noen mennesker som er langvarige drikker bedre "holde" alkoholen sin, selv med samme blodkonsentrasjon.
- Betinget toleranse: Miljøsignaler kan også føre til toleranse. Et eksempel kan være en person som rutinemessig drikker i en bar som har bedre øye-hånd-koordinering i baren enn han eller hun ville ha hjemme (etter samme antall drinker).
Eksempler på medisintoleranse
Medikamenttoleranse er oftest (men ikke alltid) relatert til medisiner som påvirker kroppens hjerne og nervesystem. Noen få eksempler inkluderer:
- Smertestillende midler som oksykodon
- Beroligende midler som Valium (Diazepam)
- Reseptfrie søvnhjelpemidler som Benadryl (difenhydramin)
Ledelse og behandling
Hvordan toleranse håndteres avhenger av det aktuelle legemidlet, hva det brukes til og alternativer som er tilgjengelige. I noen tilfeller kan økning av dosen føre til at legemidlet fungerer igjen (selv om det også kan forsterke toleransen ved den dosen). Hvis et legemiddel kan avbrytes i en stund, det som er kjent som en narkotikaferie, kan det ofte være startet på nytt uten toleranse (selv om toleranse kan oppstå igjen i tide).
Toleranse og kreftbehandling
I noen innstillinger, som terminal kreft, er tilsynelatende toleranse for opioide medisiner oftere på grunn av forverret kreft (svulstvekst eller nye metastaser) snarere enn toleranse mot medisinene. Når tilsynelatende toleranse oppstår, er det ekstremt viktig å utelukke andre potensielle årsaker til økt smerte.
Selv når det oppstår toleranse, er imidlertid spørsmål om mulig avhengighet og avhengighet av mindre betydning.
Selv om det er kryss-toleranse mellom forskjellige opioider, er dette ofte ikke fullstendig, og det kan være nyttig å bytte til et annet medikament i denne klassen. Mange av disse stoffene kan også gis i svært høye doser (det ser ikke ut til å være tak eller maksimal dose), og når det økes gradvis, er det mindre bekymring over problemer som respirasjonsdepresjon.
Toleranse og misbruk av stoffer
Når en person først bruker et potensielt stoff for misbruk, det være seg alkohol, opioider eller nikotin, er effektene sterkere enn de noen gang vil være igjen. Ved gjentatt administrering av dette legemidlet trenger en person større og større mengder for å føle de ønskede effektene, og dermed sette opp en ond syklus av misbruk, avhengighet og tilbaketrekning. Fenomenet å trenge flere medisiner for å produsere ønsket effekt kalles toleranse. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Kryss over
Når en person blir tolerant overfor et visst sentralnervesystem (CNS) -dempende middel som alkohol, blir denne personen vanligvis tolerant overfor andre rusmidler som heroin. (Teknisk sett er opioider som heroin ikke CNS-depressiva, selv om de har depressive egenskaper. .) Dette fenomenet kalles krysstoleranse.
Farer
Toleranse kan være spesielt farlig av flere grunner. Når toleranse utvikler seg i en annen grad til forskjellige effekter, kan risikoen for overdose være betydelig. Dette er et tragisk problem med opioidepidemien, da toleranse utvikler seg raskere mot de euforiske egenskapene til disse stoffene enn til de respiratoriske depressive egenskapene.
Bytte mellom forskjellige medisiner i en kategori øker også risikoen for komplikasjoner.
Som nevnt, kan krysseoverganger variere, og personer som slår av mellom medisiner som heroin, kodein, morfin og andre, kan ende opp med å ta en høyere "dose" enn de hadde planlagt hvis det er mindre toleranse for neste medikament.
For de som er i bedring, kan toleranse være farlig på en annen måte. Toleransen avtar ofte med avspasering av et medikament. Hvis en person som har avholdt seg fra stoffet i en periode, gjenopptar sitt tidligere bruksnivå, kan det oppstå en livstruende overdose.
Til slutt kombineres mange misbrukte stoffer med andre legemidler som ikke utvikler fysiologisk toleranse. For eksempel kan opioider kombineres med Tylenol (acetaminophen). Mens toleranse kan utvikle seg til høyere doser av narkotika slik at respirasjonsdepresjon ikke forekommer, kan et overskudd av Tylenol (til og med bare et lite overskudd) fra produkter som Vicodin (hydrokodon pluss paracetamol) føre til leversvikt.
Forskjeller i toleranse
Enkelte mennesker utviser en rask akutt toleranse eller innledende toleranse overfor et medikament. Disse menneskene kan ha høyere risiko for narkotikaavhengighet eller misbruk av rusmidler.
Hva du skal gjøre hvis du er bekymret
Hvis du føler at du opplever toleranse overfor misbruk av substanser, er det ekstremt viktig å informere legen din og få hjelp. Rusmisbruk og rusavhengighet kan ha forferdelige og dødelige personlige konsekvenser for deg, dine nærmeste og samfunnet som helhet. Husk at det er helsepersonell og støttegrupper som spesialiserer seg i medikamentell behandling og er empatiske for dine behov.
Stoffbruk / avhengighet:
Hvis du eller en elsket sliter med rusmiddelbruk eller avhengighet, kan du kontakte den nasjonale hjelpelinjen for stoffmisbruk og mental helse (SAMHSA) på 1-800-662-4357 for informasjon om støtte- og behandlingsanlegg i ditt område.
For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.