Underernæring som følger med anorexia nervosa kan påvirke alle kroppens systemer negativt. Derfor er restaurering av vekt og ernæringsmessig helse en viktig komponent i behandlingen av anorexia nervosa.
Å gjenopprette en kropp underernæret av anorexia nervosa kan ta mange måneder eller til og med år. Pasienter med anorexia nervosa skal generelt være under behandling av et behandlingsteam, som ofte inkluderer en lege, en registrert diett ernæringsfysiolog, en psykoterapeut og en psykiater.
Alle som begynner på ernæringsrehabilitering, må være klar over det potensielt dødelige refeeding-syndromet. Denne artikkelen begynner med de nødvendige forholdsregler for å unngå denne potensielle bivirkningen. Den tilbyr deretter strategier for poliklinisk ernæringsrehabilitering, foreslåtte måltidsplaner, tilleggsvektsstrategier og forslag for å overvinne vanlige utfordringer for utvinning.
Refeeding Syndrome
En potensiell risiko som må vurderes før ernæringsrehabilitering påbegynnes er refeeding-syndrom.
Refeeding syndrom er forårsaket av rask refeeding av noen i en tilstand av sult, vanligvis kronisk, og det kan være dødelig. Det er preget av elektrolytt- og væskeskift forbundet med metabolske abnormiteter hos underernærte pasienter som gjennomgår ernæringsrehabilitering.
Hva er Refeeding Syndrome?
Hvordan kan endelig å spise etter en periode med sult muligens være skadelig for kroppen? Biokjemi forteller oss at ketonlegemer og frie fettsyrer fra nedbrytning (katabolisme) av muskel og fettvev erstatter glukose som en viktig energikilde i sult.
Under refeeding er det et skifte fra fett til karbohydratmetabolisme. Det resulterende insulinet som frigjøres fra bukspyttkjertelen øker cellulært opptak av glukose, fosfat, kalium, magnesium, natrium og vann. Kroppen skifter også til en bygning (anabolsk) tilstand av proteinsyntese, som krever mer næringsopptak i cellene.
Kroppen er da i fare for ikke å ha nok av disse viktige næringsstoffene i blodet. Kliniske konsekvenser kan omfatte uregelmessig hjertefrekvens, kongestiv hjertesvikt, respirasjonssvikt, koma, kramper, skjelettmuskelsvakhet, tap av kontroll over kroppsbevegelser og nevrologiske symptomer.
Forebygging av refeeding syndrom
For å unngå refeeding syndrom, må nivåer av fosfor, magnesium, kalium, kalsium og tiamin overvåkes de første 5 dagene og annenhver dag i flere uker. Elektrokardiogram (EKG) bør også utføres. Det kreves streng medisinsk tilsyn.
National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Pasients anbefaler at det er en betydelig risiko for refeeding-syndrom hvis utgangspunktet ditt er 1000 eller færre kalorier per dag.
Risikoen for refeeding syndrom øker sterkt hos pasienter som har en av følgende indikatorer:
- BMI: Kroppsmasseindeks på mindre enn 16
- Ubalanser i elektrolytt: Lave nivåer av kalium, fosfat og / eller magnesium før ny mating
- Nylig inntak: Lite eller ingen næringsinntak i mer enn 10 dager
- Vekttap: Mister mer enn 15% av kroppsvekten de siste 3-8 månedene
Pasienter med to eller flere av følgende indikatorer har også høyere risiko for refeeding-syndrom:
- BMI: Kroppsmasseindeks på mindre enn 18,5
- Historie: Misbruk av alkohol eller narkotika, inkludert insulin, cellegif.webpt, antacida eller diuretika
- Nylig inntak: Lite eller ingen næringsinntak i mer enn 5 dager
- Vekttap: Mister mer enn 10% av kroppsvekten de siste 3-6 månedene
Ytterligere veiledning angående forebygging av refeeding-syndrom er tilgjengelig via Academy for Eating Disorders 'Guide to Medical Management. Under disse forholdene må ernæringsgjenoppretting gå sakte for å unngå potensielt refeeding-syndrom.
Et medisinsk team er nødvendig, inkludert en lege og en Registrert diett ernæringsfysiolog (RDN) for å beregne, overvåke og øke daglig mat- og væskeinntak, samt overvåke plasma- og urinelektrolytter, plasmaglukose, vitale funksjoner og hjerterytme før og under refeeding.
Resten av denne artikkelen er rettet mot de som ikke er i fare for refeeding syndrom og har blitt medisinsk godkjent for å starte eller fortsette ernæringsrehabilitering på poliklinisk basis.
Poliklinisk ernæringsrehabilitering
Nyere forskning har vist at for aggressive pasienter som ikke er i fare for refeeding-syndrom, fører mer aggressive og raskere refeeding-protokoller til raskere utvinning og bedre generelle resultater.
Det er ikke uvanlig at de daglige kaloribehovene til personer som kommer seg fra anoreksi når 3000 til 5000 daglige kalorier for tilstrekkelig 1/2 pund til 2 pund per uke vektøkning til de når målvekten. Dette gjelder spesielt ungdommer som fortsatt vokser og unge voksne.
Ungdommer som deltar i familiebasert behandling med foreldre med ansvar for ernæringsrehabiliteringsstøtte, kan vanligvis startes trygt med et inntak på 2000 til 2500 kalorier per dag. Med et poliklinisk team som støtter og overvåker, blir foreldre ofte oppfordret til å øke måltidet planlegger å 3000 til 5000 kalorier per dag for vektgjenoppretting.
Å oppnå høye kaloriinntakskrav
Foreldre og pasienter er ofte forvirret over så høye kaloribehov som å gi næring til fremgang. Hvorfor er de så høye? Individer med anorexia nervosa blir ofte hypermetabolske, noe som betyr at stoffskiftet har sparket i høygir da kroppen prøver å gjenoppbygge alt vevet som er tapt under sult.
Enkeltpersoner opplever ofte forhøyet kroppstemperatur, da energiinntak kan omdannes til varme, i stedet for bare å brukes til å bygge vev. Dette paradoksale symptomet gjør utvinning enda vanskeligere.
I tillegg deltar mange pasienter med anorexia nervosa i overdreven trening til tross for alvorlig avmagring. Slik trening kan være skjult og kan undergrave forsøk på vektøkning ved å øke kaloriforbruket. Trening anbefales vanligvis ikke medisinsk i de innledende stadiene av ernæringsrehabilitering, men pasienter kan trenge overvåking for å forhindre det.
Det er viktig å merke seg at fordi økt kaloriinntak genererer betydelig angst hos de med anorexia nervosa, kan det være svært utfordrende å oppnå disse kalorimålene selv med ekstra støtte. Det er imidlertid viktig å tillate nok kaloriinntak for at kroppen skal komme seg helt.
Vektmål skal alltid beregnes av det medisinske teamet ditt. Det er viktig å komme tilbake til menstruasjon hos kvinner. Igjen anbefales et medisinsk team å beregne dine spesifikke kaloribehov når de skifter under gjenopprettingsprosessen.
Foreslåtte retningslinjer for måltider
Hvis du bruker mer enn 1000 kalorier per dag som utgangspunkt, ikke er en risiko for refeeding-syndrom som diskutert ovenfor, og har blitt medisinsk klarert for å gjøre det, kan du vurdere å starte ernæringsrehabilitering.
Ta kontakt med lege og registrert diettist for å skreddersy anbefalinger spesielt for kroppen din. For eksempel kan en illustrativ ernæringsrehabiliteringsanbefaling for en pasient på 90 pund som ikke er i fare for refeeding-syndrom være som følger.
- Dag 1-4: 1200-1 600 kalorier / dag
- Dag 5-7: Hvis det ikke blir observert vektøkning, øk med 400 kalorier per dag til 1600-2000 kalorier / dag (hvis det oppstår vektøkning, kan du øke mer gradvis.)
- Dag 10-14: Hvis vektøkningen ikke når 1 til 2 pounds per uke, kan du øke det daglige inntaket igjen med 400-500 kalorier / dag til 2000-2.500
- Dag 15-21: 2500-3000 kalorier / dag
- Dag 20-28: 3000-3.500 kalorier / dag
Husk at kaloribehov ofte øker etter hvert som vekten økes. Derfor trenger pasienter som kommer seg fra anorexia nervosa ofte økende kaloriinntak for å opprettholde en jevn vektøkning. Av denne grunn er det ønskelig med ukentlige innveiinger som registrerer fremgang. Hvis og når vektøkningen avtar eller stopper, må kaloriinntaket økes.
Måltidsplanen Oppskrift for suksess
Siden en kalorifokusert måltidsplan kan være utløsende for de som kommer seg etter anoreksi, er det ikke nødvendigvis førstevalget for registrerte diettister å anbefale. Det kan imidlertid være nyttig å få en idé om hva kaloritall du skal målrette mot, spesielt når du leser matetiketter og menyer.
En god innledende tommelfingerregel for en grunnleggende måltidsplan er tre 500- til 800-kalori-måltider pluss minst tre 300-kalori-snacks, men først etter at innledende kaloriestimater er beregnet og overvåket og refeeding-syndromet er utelukket.
Igjen, kalorinivået er alltid et bevegelig mål, avhengig av vektøkningen. Den foretrukne måltidsplanmodellen for utvinning av anorexia nervosa er utvekslingssystemet. Det brukes ofte på sykehus-, bolig- og poliklinisk behandling av spiseforstyrrelser.
Systemet ble opprinnelig designet for pasienter med diabetes og er allsidig når det gjelder utvinning fordi det tar hensyn til makronæringsstoffer (protein, karbohydrat, fett) uten direkte fokus på kalorier.
Beregninger tar ofte sikte på å nå 50-60% totale kalorier fra karbohydrater, 15-20% fra protein og 30-40% fra fett i fett for metabolsk effektivitet. Hver "bytte" (stivelse, frukt, grønnsaker, melk, fett, protein / kjøtt) tilsvarer bestemt mat og porsjonsstørrelse. Dette gir mulighet for fokus på balansert matgruppevalg under planleggingsprosessen.
Å ha et balansert kosthold kan imidlertid ikke være så viktig som økt kaloriinntak under vektgjenopprettingsprosessen. En registrert diett ernæringsfysiolog kan hjelpe deg med å beregne og utforme utveksling av måltidsplaner med tanke på dette.
En illustrerende måltidsplan for Exchange System for 3000 kalorier for en dag kan bestå av 12 stivelse, 4 frukt, 4 melk, 5 grønnsaker, 9 kjøtt og 7 fett. Et daglig regime kan dele utvekslingen i måltider og snacks på følgende måte:
Frokost: 2 stivelse, 1 fett, 2 kjøtt, 1 melk, 2 frukt
- 2 skiver skål (2 stivelsesbytter) med 1 ts. smør (1 fettutveksling)
- 2 eggerøre (2 kjøttutvekslinger) laget med 2 oz helmelk pluss 6 oun helmelk på siden for å drikke (totalt 1 melkebytte),
- 4 oz appelsinjuice og 1/2 kopp fruktsalat (totalt 2 fruktbytter)
Lunsj: 2 stivelse, 2 grønnsaker, 3 kjøtt, 2 fett, 1 melk
- Grillet ostesmørbrød: 2 brødskiver (2 stivelsesutvekslinger), 2 ts smør (2 fettutvekslinger), 3 osteskiver (3 kjøttutvekslinger)
- Tomatsuppe (1 kopp kondensert tomatsuppe - 2 grønnsaksbørser) laget med 1 kopp fullmelk (1 melkebytte)
Middag: 4 stivelse, 3 kjøtt, 3 fett, 2 grønnsaker, 1 frukt
- 1 kopp kokt pasta (2 stivelsesutvekslinger)
- 2 stykker hvitløkskål (2 stivelsesutvekslinger) + 2 ts smør (2 fettutvekslinger)
- 3 oz kjøttdeig eller kalkun (3 kjøttutvekslinger) brunet i 1 ts olivenolje (1 fettutveksling)
- ½ kopp tomatsaus med ½ kopp kokt brokkoli (2 grønnsaksbytter)
- 1 oransje (1 fruktbytte)
Snack nr. 1: 2 stivelse, 1 melk
- 1 stor muffin (2 stivelsesbytter)
- 1 kopp helmelk (1 melkebytte - halv og halv kan tilsettes for flere kalorier)
Snack nr. 2: 1 frukt, 1 melk
- ½ banan (1 fruktbytte)
- 1 kopp helmelk yoghurt (1 melkebytte)
Snack nr. 3: 1 kjøtt, 2 stivelse, 1 grønnsak, 1 fett
- 1 ts peanøtt eller mandelsmør (1 kjøttbytte)
- 2 brødskiver (2 stivelsesutvekslinger)
- 1 kopp rå gulrøtter (1 grønnsaksutveksling), 1 oz hummus (1 fettutveksling)
Andre vektøkningsstrategier
For å øke kaloriinntaket for å oppnå et jevnt vektøkningskurs, kan du alltid huske noen enkle taktikker:
- Kalori tetthet: Tilsett fett mens du lager mat, for eksempel olje, smør, fløte, ost som kan øke kaloriene uten å øke porsjonsstørrelsen.
- Kutt ned på rå frukt og grønnsaker: Selv om disse næringsstoffene er næringsrike, kan de bidra til tidlig fylde og forhindre vektøkning.
- Spisefrekvens: I stedet for å spise tre ganger om dagen, øk til seks ganger om dagen.
- Delstørrelse: Server større porsjoner til hvert måltid.
- Tilskudd med flytende ernæring: Produkter som Ensure Plus og Boost Plus gir 350-360 kalorier per 8 gram. Dette kan være veldig nyttig for kalori tetthet. Flytende ernæring i denne formen anbefales umiddelbart som erstatning for hoppede eller uferdige måltider eller snacks.
Å overvinne utfordringer med vektrestaurering
Siden et primært symptom på sykdommen er en diettbegrensning, hvilken pasient med anoreksi vil villig spise mer?
Motstand er vanlig og krever direkte støtte fra kjære og et team av fagpersoner som kan bidra til å holde pasienter ansvarlige for måltidsplaner og vektøkning, samt utfordre spiseforstyrrelsestankegangen og oppmuntre til inntak av fryktmat til daglig.
Vegetarisk, fettfattig, lite karbohydrat og ikke-meieriprodukter bør frarådes (med mindre diagnostisert allergi), da de ofte er et symptom på sykdommen og ikke er basert på legitime helseproblemer.
Forsinket gastrisk tømming eller gastroparese er vanlig med anorexia nervosa og kan bidra til tidlig fylde og oppblåsthet. Dette kompliserer ytterligere ernæringsprosessen, ettersom det å spise nødvendig økt inntak kan være fysisk ubehagelig.
Hyppige næringsrike måltider og snacks som tillater mindre porsjoner uten å ofre kaloriinnholdet, er nøkkelen til å overvinne denne hindringen. Spiseforstyrrelsesteam kan hjelpe til med å støtte renourishing fysiske bivirkninger, så vel som den psykologiske motstanden mot slike aspekter ved utvinning.
Teamene inkluderer vanligvis en lege, registrert diett ernæringsfysiolog, psykoterapeut og psykiater. Når du søker og bygger polikliniske team, anbefales det å sørge for at utøvere har ekspertise innen behandling av spiseforstyrrelser.
Å la en elsket hjelpe med ansvar og gi gjenopprettingsstøtte kan være ekstremt kraftig i utvinning. Familiebasert behandling (FBT eller Maudsley) er en bevisbasert modell som betegner foreldre som den primære støtten for refeeding av barn og ungdom med anorexia nervosa.
Andre behandlingsmodeller som gir familiestøtte til voksne med anorexia nervosa er også utviklet.
Et ord fra veldig bra
Gjenoppretting er ikke en lineær prosess og kan være treg. Husk at livsstress og store livsendringer muligens kan aktivere tilbakefall. Det er stadig behov for støtte og revaluering av fremgang og mål. Å skape fred med maten og ha gjenopprettet psykologisk, emosjonell og fysisk helse og velvære er virkelig mulig.
