Monoaminoxidasehemmere (MAO-hemmere) regnes som kanskje de mest effektive antidepressiva i psykiaterens medisinske arsenal. De virker ved å hemme enzymet monoaminoksidase i hjernen, og derved øke nivåene av noradrenalin, dopamin og serotonin.
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), derimot, brukes til å behandle depresjon i tillegg til mange angstrelaterte sykdommer, inkludert panikklidelse (PD). De virker ved å hemme gjenopptaket av serotonin i hjernen, noe som forårsaker en økning i serotonin.
Hvordan MAO-hemmere fungerer
Det antas at hjernen inneholder flere hundre forskjellige typer kjemiske budbringere som kalles nevrotransmittere som fungerer som kommunikasjonsmidler mellom forskjellige hjerneceller. Disse kjemiske budbringerne er molekylære stoffer som kan påvirke humør, appetitt, angst, søvn, hjertefrekvens, temperatur, aggresjon, frykt og mange andre psykologiske og fysiske funksjoner.
Monoaminoxidase (MAO) er et enzym som nedbryter eller bryter ned tre nevrotransmittere assosiert med humør og angst: serotonin, noradrenalin og dopamin. MAO-hemmere reduserer aktiviteten til MAO-enzymet, noe som fører til høyere nivåer av noradrenalin, serotonin og dopamin i hjernen. Fordelene med disse økningene er forbedret stemning og en antipanikkeffekt.
Noen vanlige MAO-hemmere inkluderer:
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isokarboksazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranylcypromine)
Hvordan SSRI fungerer
Serotonin er en nevrotransmitter som er viktig for å modulere en rekke kroppsfunksjoner og følelser, inkludert humøret vårt. Ifølge forskning har lave nivåer av serotonintransmisjon vært knyttet til depresjon, som navnet antyder, hemmer SSRI gjenopptaket av serotonin i hjernen. Dette forårsaker en økning av serotonin i et område av hjernen som kalles synaptisk kløft, det lille rommet mellom hjernecellene.
Eksempler på SSRI inkluderer:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroksetin)
- Prozac (fluoksetin)
- Zoloft (sertralin)
En annen medisin kalt Viibryd (vilazodon) er ikke bare en SSRI. Det er både en SSRI og en serotonin 1α (5HT-1α) delvis agonist (som den angstdempende medisinen buspiron), så den er klassifisert som et multimodalt serotonerg middel. Merk at mens fluvoxamine er en SSRI, er den også den mest potente av SSRI-ene ved σ-1-reseptoren, noe som kan gjøre den mer effektiv når det gjelder å redusere alvorlig angst og depresjon, samt hjelpe kognitiv funksjon.
Hvorfor SSRI-er foreskrives oftere enn MAO-hemmere
SSRI er generelt førstevalget for behandling av depresjon, fordi de utover effektiviteten generelt forårsaker færre problemer med bivirkninger. På grunn av kostholdsbegrensninger og bekymringer over hypertensive reaksjoner, samt serotonerge kriser fra legemiddelinteraksjoner (serotoninsyndrom), brukes MAO-hemmere ofte bare etter at andre midler har sviktet.
Folk bør prøve å unngå mat med høyt tyramin, som kan forhøyes på grunn av bruk av MAO-hemmere og kan føre til kritisk høyt blodtrykk. Mat å unngå inkluderer okselever, pølser, bacon, rømme, alderen ost, rødvin og ølgjær. Den laveste dosen Emsam (6 mg) har imidlertid ingen diettforholdsregler.
Andre vanlige bivirkninger av MAO-hemmere inkluderer:
- Forvirring
- Nedsatt søvn / søvnløshet
- Diaré
- Svimmelhet
- Tørr i munnen
- Ødem (vannretensjon)
- Hypertensjon (høyt blodtrykk)
- Hypotensjon (lavt blodtrykk)
- Muskelspasmer
- Kvalme
- Vektøkning
- Seksuell dysfunksjon
- Svakhet
En av attraksjonene til SSRI er at de antas å være tryggere og gir færre uønskede bivirkninger enn andre klasser av antidepressiva. Men enhver medisinering kan forårsake bivirkninger, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Noen vanlige bivirkninger av SSRI inkluderer:
- Døsighet
- Hodepine
- Søvnløshet
- Kvalme
- Nervøsitet
- Seksuell dysfunksjon, inkludert redusert lyst eller orgasmevansker
- Mageknip
- Vektøkning
Noen av disse bivirkningene vil bli eliminert etter at kroppen din tilpasser seg medisinen. Hvis de ikke gjør det og er plagsomme, kan legen din prøve en annen SSRI. Selv om alle SSRI-er fungerer med en lignende virkemåte, er hvert legemiddel forskjellig. Visse bivirkninger med en SSRI er kanskje ikke noe problem med en annen. Å diskutere detaljene med legen din vil hjelpe deg med å velge det beste alternativet for deg.
Veiledning for depresjonsdiskusjon
Få vår utskriftsguide som hjelper deg med å stille de riktige spørsmålene ved neste leges avtale.
Last ned PDF
Generelt sett bør ikke primærhelsetjenestene foreskrive MAO-hemmere med mindre de har erfaring med disse medisinene.
MAO-hemmere-
Påvirker nivåene av serotonin, noradrenalin og dopamin
-
Mindre foreskrevet
-
Flere bivirkninger
-
Krever diettbegrensninger
-
Påvirker serotoninnivået
-
Oftere foreskrevet
-
Færre bivirkninger
Andre typer antidepressiva
I tillegg til MAO-hemmere og SSRI-er, er det andre klasser av antidepressiva medisiner tilgjengelig, inkludert serotonin- og norepinefrin-gjenopptakshemmere (SNRI-er), trisykliske antidepressiva (TCA) og multimodale medisiner.
Hvordan SNRI fungerer
Venlafaxine (Effexor) ble godkjent i 1993 og var den første FDA-godkjente SNRI. SNRI brukes ofte til å behandle kronisk smerte knyttet til depresjon, så vel som generalisert angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), sosial angstlidelse (SAD), panikklidelse og nervesmerter assosiert med fibromyalgi. De fungerer på samme måte som SSRI, men de hemmer gjenopptaket av både noradrenalin og serotonin.
SNRI-bruk kan utløse en manisk eller hypomanisk episode.
Eksempler på SNRIer inkluderer:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Vanlige bivirkninger av SNRI inkluderer:
- Forstoppelse
- Døsighet
- Tørr i munnen
- Utmattelse
- Kvalme
Hvordan TCA fungerer
Trisykliske antidepressiva (TCA), som primært brukes til å behandle depresjon, bipolar lidelse og andre tilstander som kronisk smerte og søvnløshet, ble først introdusert på 1950-tallet. TCA virker på samme måte som gjenopptakshemmere ved at de blokkerer absorpsjonen av serotonin og noradrenalin i nerveceller, men disse medikamentene er kjent for å ha flere bivirkninger enn nyere klasser av antidepressiva som SSRI.
I en metaanalytisk gjennomgang, forskere fant at pasienter med major depressiv lidelse (MDD) som tok TCA, avbrøt behandlingen 27% av tiden på grunn av bivirkninger sammenlignet med 19% på SSRI. Andelen var enda større hos eldre pasienter, henholdsvis 33% og 16% .
Sammenlignet med MAO-hemmere har TCA også blitt funnet mindre effektive for behandlingsresistent depresjon (TRD). Imidlertid har TCA fortsatt sin plass i depresjonsbehandling.
Eksempler på TCA inkluderer:
- Anafranil (klomipramin)
- Asendin (amoxapin)
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
Noen bivirkninger av TCA inkluderer:
- Uklart syn
- Forstoppelse
- Svimmelhet
- Døsighet
- Tørr i munnen
- Uregelmessig hjerterytme
- Lavt blodtrykk
- Beslag
- Vektøkning
Hvordan multimodale medisiner fungerer
Det finnes også multimodale medisiner som Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) og mirtazapin (Remeron). Disse stoffene fungerer på unike måter, slik at de ikke passer i de samme klassene som andre antidepressiva, så de kalles ofte atypiske antidepressiva eller multimodale antidepressiva.
Noen forskjellige typer atypiske antidepressiva inkluderer:
- Bupropion (Wellbutrin)
- Mirtazapine (Remeron)
- Trazodone
- Vilazodone (Viibryd)
- Vortioxetin (Trintellix)
Mulige bivirkninger av atypiske antidepressiva inkluderer:
- Tørr i munnen
- Svimmelhet
- Økt eller redusert appetitt
- Seksuelle bivirkninger
- Søvnvansker
Et ord fra veldig bra
Det er ingen behandling som passer for depresjon, og det som fungerer for noen andre, fungerer kanskje ikke for deg. Siden alle antidepressiva kan hjelpe med symptomer på depresjon, kan det å bestemme hvilken du skal ta komme ned på hvilke bivirkninger du kan og ikke tåler. Andre faktorer inkluderer symptomer, behandlingshistorie og nåværende medisiner (inkludert reseptbelagte medisiner, reseptfrie medisiner, vitaminer og kosttilskudd).
Når du starter et nytt legemiddel, må du gjøre ditt beste for å ha tålmodighet (det kan ta opptil åtte uker å føle betydelig forbedring) og overvåke eventuelle bivirkninger som legemidlet kan diskutere med legen din.
Hvis bivirkningene dine er utålelige og begynner å forstyrre livskvaliteten din, kontakt legen din med en gang, men ikke stopp behandlingen alene. Å stoppe brått kan forårsake abstinenssymptomer, inkludert frysninger, svimmelhet, feber, hodepine, sløvhet, kvalme og oppkast.