Bilateral cingulotomi er en type hjernekirurgi som anses som en siste utvei for personer med tvangslidelse (OCD). Det brukes også til å behandle alvorlig depresjon og tidvis kronisk smerte for personer som ikke har funnet lindring fra noen annen form for terapi.
Denne operasjonen retter seg mot to deler av hjernen:
- Cingulate gyrus, som hjelper til med å regulere følelser og smerte
- Frontflatene, hvis funksjoner inkluderer resonnement, impulskontroll og dømmekraft
Kirurgiske prosedyrer i psykiatrien er kontroversielle, og de fleste leger vil ikke utføre en bilateral cingulotomi med mindre alle andre behandlingsveier er oppbrukt. Mange nevrokirurger vil faktisk kreve samtykke fra både pasienten og et nært familiemedlem før du fortsetter operasjonen.
Bilateral cingulotomi ble først foreslått som et alternativ til lobotomi i 1947 av den amerikanske fysiologen John Farquhar Fulton.
Begrunnelse for bilateral cingulotomi
Cingulate gyrus tjener et unikt formål i hjernen, som forbinder opplevelser og opplevelser med enten hyggelig eller ubehagelig minne. Blant annet induserer det en følelsesmessig respons på smerte og kan koble den responsen til en eller flere av sansene våre (syn, lukt, smak, berøring, lyd). Cingulate gyrus fullfører også kretsen til en annen del av hjernen som kalles caudatkjernen, hvis funksjon det er å danne vaner.
Det antas at ved å forstyrre disse kretsene, vil også forbindelsen mellom smertefull følelse og vanlig oppførsel bli forstyrret.
Hvordan kirurgi utføres
For å utføre en bilateral cingulotomi blir en elektrode eller gammakniv (en målrettet stråleinnretning) ledet til cingulatyren ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR). Der vil kirurgen kutte en halv tomme eller brenne den til alvorlig kretsløp.
Gjenoppretting etter operasjonen tar rundt fire dager.Bivirkningene er vanligvis milde, og noen opplever hodepine, kvalme og oppkast i dagene etter operasjonen. Operasjonen kan også utløse anfall hos noen, selv om dette vanligvis skjer hos de med tidligere anfallshistorie.
Noen mennesker klager over apati etter operasjonen, mens andre vil oppleve hukommelsestap. Dette er uvanlige bivirkninger, men potensielle risikoer som kandidater til operasjonen vil måtte vurdere.
Effektivitet av bilateral cingulotomi
Mens bilateral cingulotomi kan tilby en forbedring for noen som lever med OCD, er det på ingen måte en kur. En gjennomgang av kliniske studier i 2016 konkluderte med at 41 prosent av pasientene som hadde gjennomgått en bilateral cingulotomi, hadde svart på prosedyren med 14 prosent som opplevde kortsiktige bivirkninger og fem prosent hadde alvorlige bivirkninger.
Bilateral cingulotomi ser ut til å være minst effektiv hos personer med behandlings-ildfast OCD. Behandling-ildfast OCD diagnostiseres hos personer som har oppnådd liten eller ingen respons på minst to forskjellige selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI). Det er også sett på å være mindre nyttig hos personer med mer alvorlige manifestasjoner av lidelsen, inkludert OCD-relatert hamstring.
Bilateral cingulotomi har også blitt brukt til å behandle personer med kronisk ildfast smerte (smerter som ikke kan behandles på noen kjent måte). En systematisk gjennomgang av studier har vist at prosedyren resulterte i betydelig smertelindring hos mer enn 60 prosent av pasientene i opptil ett år etter operasjonen. Av disse indikerte mer enn halvparten av disse at de ikke lenger trengte smertestillende.
Mens noen studier har foreslått bilateral cingulotomi for personer med behandlingsresistent bipolar lidelse, har studier hittil ikke vært avgjørende. Som sådan er det foreløpig ikke godkjent som et middel for bipolar behandling.