Excoriation eller hudplukkingsforstyrrelse er en psykiatrisk lidelse der en person har en tvang til gjentatte ganger å plukke sin egen hud. Excorieringsforstyrrelse regnes som en tilstand relatert til kroppsfokusert repeterende atferd (BFRB).
BFRB er selvpleieoppførsel der en person trekker, plukker, skraper eller biter i sitt eget hår, hud eller negler. Hyppigheten og intensiteten til denne oppførselen kan skade kroppen og kan føre til tilstander som trikotillomani og onykofagi.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), klassifiserer hudplukkingsforstyrrelser i den større kategorien "Obsessive-Compulsive and Related Disorders." Imidlertid er ikke alle fagpersoner innen mental helse og medisinsk enige om at forstyrrelsen skal være separat; heller noen hevder at hudplukking vanligvis er et symptom på en mental helsetilstand (for eksempel tvangslidelse, OCD) eller relatert til en hudtilstand som psoriasis som forårsaker kløe og ubehag.
DSM-5 diagnostiske kriterier
Å bli diagnostisert med excoriation lidelse, alle følgende kriterier må være oppfylt:
- Gjentatt hudplukking som resulterer i hudlesjoner
- Gjentatte forsøk på å stoppe oppførselen
- Symptomene forårsaker klinisk signifikant nød eller svekkelse
- Symptomene er ikke forårsaket av et stoff eller en medisinsk eller dermatologisk tilstand
- Symptomene er ikke bedre forklart av en annen psykiatrisk lidelse
Symptomer
Excoriation lidelse antas å påvirke mellom 1,4% og 5,4% av voksne i USA. Det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.
Hudplukking som oppfyller diagnostiske kriterier for excorieringsforstyrrelse overstiger langt den normale vasken og peeling på kontinuum av selvpleieoppførsel.
Den gjentatte plukkingen, skrapingen eller skjæringen som forekommer ved excorieringsforstyrrelse kan vare i flere timer og kan forårsake infeksjon, arrdannelse og vansirring.
Forstyrrelsen anses å være kronisk, og symptomene har en tendens til å vokse og avta over tid. Folk plukker ofte på flere kroppssider i lengre perioder. Både sunne og tidligere skadede hudområder kan være målrettet.
Det primære nettstedet kan endres over tid. For eksempel kan noen begynne å plukke huden i ansiktet (det vanligste stedet) og deretter gå videre til hodebunnen, nakken eller lemmer.
De fleste bruker fingrene og neglene for å plukke huden, men noen bruker skarpe kosmetiske verktøy som nåler og pinsett.
Årsaker
Excoriation lidelse begynner ofte i ungdomsårene og kan i utgangspunktet være assosiert med kviser (selv om patologisk hudplukkende oppførsel kan starte i alle aldre).
Det er sannsynlig at det ikke er noen eneste årsak til lidelsen, men det er snarere et resultat av et samspill mellom genetiske, biologiske og miljømessige faktorer.
Hudplukkingsforstyrrelser har også vært assosiert med barndomstraumer og -misbruk, utviklingshemming og nedsatt evne til å regulere følelser og håndtere stress.
Vanlige utløsere for hudplukking rapportert av personer med excoriation lidelse inkluderer:
- En trang eller fysisk spenning, ubehagelige følelser, kognisjoner (som kan inkludere tillatelsesgivende tanker eller tro på hvordan huden skal se ut og føles)
- Hudsensasjoner (fra en støt, sår flekk osv.)
- Et ubehagelig aspekt av ens utseende (for eksempel en synlig lyte)
Etter å ha deltatt i hudplukking, føler folk med lidelsen vanligvis lettelse når trangen blir redusert. De kan til og med synes at oppførselen er hyggelig.
Faktisk er et sentralt trekk ved lidelsen som skiller den fra andre tvangssykdommer at personer med excorieringsforstyrrelse ofte gjøre synes handlingen med å plukke huden deres er behagelig - mens tvangsmessige tvangsevner er plagsomme og påtrengende.
Imidlertid opplever de også konsekvensene av hudplukking, for eksempel:
- Arrdannelse
- Hudinfeksjoner
- Depresjon og angst
- Sosial unngåelse og isolasjon
- Redusert produktivitet (spesielt når hudplukkingsøktene er langvarige)
Excoriation lidelse kan ha en betydelig innvirkning på en persons liv. En person som har plukket huden, kan gå langt for å dekke eller skjule de skadede områdene. Følelser av skam og forlegenhet kan føre til at de helt unngår sosiale situasjoner og aktiviteter. Når mennesker med sykdommen blir isolert, kan de til og med unnlate å søke medisinsk hjelp.
Behandling
Bevisbasert behandling for excorieringsforstyrrelse inkluderer en type kognitiv atferdsterapi (CBT) som kalles vanevendingstrening (HRT).
Vanning reversering trening
HRT tar sikte på å hjelpe folk med å utvikle ferdigheter for å redusere skadelig atferd, for eksempel:
- Selvovervåking (bevissthetstrening)
- Identifisering av atferd utløser
- Endring av miljøet for å redusere sannsynligheten for plukkeatferd (stimuluskontroll)
- Identifisere en substitusjonsatferd som er uforenlig med hudplukking (konkurrerer om responsstrening)
Aksept- og engasjementsterapi (ACT) og dialektisk atferdsterapi (DBT) har også vist seg å hjelpe noen mennesker med trichotillomania, en lidelse som ligner på hudplukking.
Hudplukking og andre BFRB-er er vanlige symptomer på utviklingshemming og kan også forekomme hos personer med autisme. Folk i disse gruppene har noen ganger suksess med hansker eller bruk av atferdstiltak (for eksempel å sitte på hendene) for å dempe hudplukking .
Fra og med 2020 er det ingen FDA-godkjent farmakologisk behandling for excorieringsforstyrrelse. Noen studier har antydet at visse antidepressiva kalt selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) kan hjelpe noen mennesker med sykdommen, men forskningen er begrenset og resultatene har vært blandede. Det kan være at SSRI er mest nyttige hvis noen også har depresjon eller angst som bidrar til at huden plukker oppførsel.
N-acetylcystein (NAC), en aminosyre som påvirker hjernenivået til en nevrotransmitter kalt glutamat, blir også utforsket som en potensiell behandling. Når det tas som kosttilskudd, har NAC vist noen løfteresultater for å redusere hudplukkende oppførsel hos voksne kvinner.
Et ord fra veldig bra
Excorieringsforstyrrelse kan påvirke en persons liv betydelig. Den kroniske, intense hudplukkingen kan føre til infeksjoner og arrdannelse, noe som kan bidra til følelser av skam og forlegenhet over tilstanden. Hvis du eller din kjære har symptomer på en hudplukkingsforstyrrelse, vet du at en lege eller mental helsepersonell kan bruke spesifikke kriterier for å diagnostisere tilstanden - som er det første trinnet for å bli behandlet.
OCD-relaterte lidelser kan ofte håndteres ved hjelp av en kombinasjon av metoder, som terapi, medisinering, oppmerksomhet og atferdsendring. Personer med excorieringsforstyrrelse eller andre OCD-relaterte tilstander kan finne at støttegrupper er gunstige, spesielt når de først lærer å leve med tilstanden og utforsker behandlingsalternativer.
