ARFID er mer enn bare kresen å spise

Er du eller er noen du kjenner en kresen spiser? Noen ekstremt kresne spisere kan ha en spiseforstyrrelse, kjent som unødvendig / restriktiv matinntakslidelse (ARFID). I de fleste tilfeller påvirker ikke kresen mat vektstatus, vekst eller daglig funksjon. Imidlertid kan personer som opplever konsekvenser som disse som et resultat av ekstremt kresen mat, trenge behandling.

ARFID vs. kresen spising

Det kan være nyttig å forstå egenskapene til kresen å spise vanligvis sett hos barn i forskjellige stadier av utvikling og unødvendig / restriktiv matinntakslidelse.

Kresen å spise

Kresne spisere er mennesker som unngår mange matvarer fordi de ikke liker smak, lukt, tekstur eller utseende. Kresen å spise er vanlig i barndommen, hvor som helst mellom 13% og 22% av barna mellom tre og elleve år betraktes som kresne spisere til enhver tid.

Mens de fleste små barn vokser ut av kresen, fortsetter mellom 18% og 40% å være kresne inn i ungdomsårene.

I utviklingen av barn utvikler spekteret av typer, teksturer og mengde mat som spises vanligvis til de er seks eller sju år gamle. I rundt denne alderen blir mange barn i skolealderen mer "kresne" og begynner å favorisere karbohydrater, noe som gir vekst.

Vanligvis øker både appetitt og spisefleksibilitet ved pubertet, ledsaget av en retur til et bredere spekter av inntak og større balanse i og over måltider. Mange foreldre rapporterer bekymring rundt barnets spising i ung alder, men blir fortalt av andre at det er "normalt" og ikke å bekymre seg for det.

ARFID

Foreldre til barn med ARFID merker ofte utfordringer i barnets utvalg av inntak så tidlig som ett år. Disse barna kan ha en sterk preferanse for et smalt utvalg av matvarer og kan nekte å spise noe utenfor dette området. ARFID er beskrevet av noen som “matfofobi,”Der vanskeligheter med nyhet fører til et begrenset kosthold.

Foreldre rapporterer ofte at barna deres med ARFID hadde problemer med å gå over til blandet mat fra enslige barnemat. De rapporterer også ofte at de hadde en spesifikk følsomhet for teksturer som "grøtaktig" eller "knasende."

Det kan være vanskelig for foreldre og helsepersonell å skille ”normal kresenhet” hos et barn fra en diagnose av ARFID. Spiseatferd og fleksibilitet kan eksistere i et kontinuum mellom de som er eventyrlystne i å prøve ny mat og de som foretrekker et rutinemessig kosthold. De fleste barn er fremdeles i stand til å møte ernæringsmessige behov til tross for noe kresen.

I kapittel 12 av Familieterapi for ungdomsspise- og vektforstyrrelser: Nye applikasjoner, Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick og hennes kolleger forklarer tilstanden. "

Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Mens mange barn uttrykker matpreferanser, og mange vil ha sterke motvilje mot visse matvarer, er ARFID preget av den globale og gjennomgripende naturen til matvegring.

- Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Tilstanden kan få alvorlige konsekvenser. Enkeltpersoner med ARFID spiser ikke nok for å dekke deres energi- og ernæringsbehov. Imidlertid, i motsetning til personer med anorexia nervosa, bekymrer ikke folk med ARFID seg for vekt eller form eller blir fett og begrenser ikke dietten av denne grunn.

Diagnose

ARFID er en ny diagnose som ble introdusert med utgivelsen av Diagnostic and Statistical Manual, 5^th utgave (DSM-5) i 2013. Før denne nye kategorien ville individer med ARFID ha blitt diagnostisert som spiseforstyrrelse som ikke er spesifisert på annen måte (EDNOS) eller faller under diagnosen fôringsforstyrrelse i spedbarnsalderen eller i barndommen. ARFID er ikke så kjent som anorexia nervosa eller bulimia nervosa.

ARFID dukker heller ikke vanligvis opp etter en historie med mer normal spising, det samme gjør anorexia nervosa og bulimia nervosa. Personer med ARFID har vanligvis hatt restriktiv spising hele tiden.

For å oppfylle kriteriene for ARFID, kan ikke begrensningen av mat forklares med mangel på mat, en kulturelt sanksjonert praksis (for eksempel en religiøs grunn til kostholdsbegrensning) eller et annet medisinsk problem som hvis det blir behandlet vil løse spiseproblemet. Videre må det føre til ett av følgende:

Avhengighet av rørfôring eller orale kosttilskudd
Vanskeligheter med å delta i hverdagen på grunn av skam, angst eller ulempe
Betydelig ernæringsmangel
Betydelig vekttap (eller unnlatelse av å gjøre forventet vektøkning hos barn)

evaluering

Fordi ARFID er en mindre kjent lidelse, kan helsepersonell ikke gjenkjenne det, og pasienter kan oppleve forsinkelser i å bli diagnostisert og behandlet. En diagnose av ARFID krever en grundig vurdering.

Vurderinger skal omfatte en detaljert historie om fôring, utvikling, vekstkart, familiehistorie, tidligere forsøk på inngrep, og fullstendig psykiatrisk historie og vurdering. Andre medisinske årsaker til næringsunderskuddene må utelukkes. Dr. Rachel Bryant-Waugh har skissert en diagnostisk sjekkliste for ARFID for å gjøre det lettere å samle inn relevant informasjon:

Er det tegn og symptomer på ernæringsmangel eller underernæring?
Hvor lenge har det vært å unngå visse matvarer eller begrensningen i inntaket?
Er inntak supplert på noen måte for å sikre tilstrekkelig inntak?
Er det noen nød eller forstyrrelser i den daglige funksjonen knyttet til dagens spisemønster?
Hva er dagens matinntak (mengde)?
Hva er dagens matinntak (rekkevidde)?
Hva er nåværende vekt og høyde, og har det vært et fall i vekt og vekstprosentiler?

Typer

DSM-5 gir noen eksempler på typer unngåelse eller begrensninger som kan være til stede i ARFID. Disse inkluderer begrensning relatert til en tilsynelatende mangel på interesse for å spise eller mat, sensorisk basert unngåelse av mat (individet avviser visse matvarer basert på lukt, farge eller tekstur), og unngåelse knyttet til fryktede konsekvenser av å spise som kvelning eller oppkast , ofte basert på en tidligere negativ opplevelse.

Fisher og kollegaer foreslo seks forskjellige typer ARFID-presentasjoner med følgende prevalens blant deres utvalg:

Frykt for å spise på grunn av frykt for kvelning eller oppkast (13,1%)
Har matallergi (4,1%)
Å ha generalisert angstlidelse (21,4%)
Har gastrointestinale symptomer (19,4%)
Kresen å spise siden barndommen (28,7%)
Restriktiv spising av "andre grunner" (13,2%)

Utbredelse

Vi har ikke gode data om utbredelsesgraden av ARFID. Det er relativt vanlig hos barn og unge, og mindre vanlig hos eldre ungdom og voksne. Likevel forekommer det gjennom hele levetiden og påvirker alle kjønn.

Begynnelsen er oftest i barndommen. De fleste voksne med ARFID ser ut til å ha hatt lignende symptomer siden barndommen. Hvis ARFID begynner i ungdomsårene eller i voksen alder, involverer det oftest en negativ matrelatert opplevelse som kvelning eller oppkast.

En stor studie publisert i 2014 fant at 14% av alle nye spiseforstyrrelsespasienter som presenterte syv spiseforstyrrelsesprogrammer for ungdomsmedisin, oppfylte kriteriene for ARFID. Ifølge denne studien var befolkningen av barn og unge med ARFID:

Er ofte yngre
Kan omfatte et større antall menn enn populasjonen av pasienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa
Har ofte en lengre sykdomsvarighet før diagnosen

Pasienter med ARFID er mer sannsynlig enn pasienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa å ha en medisinsk tilstand eller symptom. Fitzpatrick og kolleger bemerker at ARFID-pasienter blir oftere henvist fra gastroenterologi enn pasienter med andre spiseforstyrrelser. De har også sannsynlig en angstlidelse, men mindre sannsynlig å ha depresjon.

Personer med autismespektrumforhold, så vel som de med ADHD, har vist seg å være mer sannsynlig å utvikle AFRID. Pasienter med ARFID har i gjennomsnitt en lavere kroppsvekt og har derfor en lignende risiko for medisinske komplikasjoner som pasienter med anorexia nervosa.

Barn som presenterer ARFID rapporterer ofte om et stort antall bekymringer, som de som er funnet hos barn med tvangslidelse og generalisert angstlidelse. De uttrykker også ofte mer bekymringer rundt fysiske symptomer relatert til å spise, for eksempel urolig mage.

Behandling

For pasienter og familier kan ARFID være ekstremt utfordrende. Familier blir ofte engstelige når barn har problemer med å spise og kan sette seg fast i maktkamp om mat. For eldre ungdommer og voksne kan ARFID påvirke forholdet ettersom å spise med jevnaldrende kan bli fylt.

Venstre ubehandlet, ARFID vil sjelden løse seg selv. Målet med behandlingen er å øke pasientens fleksibilitet når de får ikke-foretrukne matvarer, og å hjelpe dem med å øke sitt utvalg og inntak av mat for å tilfredsstille deres ernæringsmessige behov.

For barn og ungdom med ARFID viser bevis at familiebasert behandling kan være nyttig.

Boligbehandling

For tiden er det ingen bevisbaserte retningslinjer for behandling av ARFID. Avhengig av alvorlighetsgraden av underernæringen, kan det hende at noen pasienter med ARFID trenger høyere omsorgsnivåer, for eksempel boligbehandling eller medisinsk innleggelse, noen ganger med tilleggs- eller tubefôring.

En studie publisert i 2017 fant at mange pasienter med ARFID reagerte godt på omsorg i et delvis innlagt program, i likhet med pasienter med andre spiseforstyrrelser.

Etter at pasienten har blitt medisinsk stabilisert, inkluderer behandling for ARFID ofte undervisning i angsthåndteringsevner ledsaget av gradvis introduksjon av nye matvarer gjennom "food chaining": starter med mat som er veldig lik mat som de allerede spiser, og utvikler seg sakte mot mer forskjellige matvarer.

Økt matfleksibilitet

Mange pasienter med ARFID pleier å spise den samme maten gjentatte ganger til de blir lei av den og nekter å spise den igjen. Dermed oppfordres pasienter til å rotere presentasjoner av foretrukne matvarer, samt gradvis introdusere nye matvarer.

Den gjennomsnittlige personen krever vanligvis flere presentasjoner før matvarer ikke lenger oppleves som nye. For mennesker med ARFID går det ofte femti ganger før en mat ikke lenger oppleves ukjent.

Behandlingseksempel

En voksen pasient med ARFID spiste ingen rå grønnsaker og ingen frukt. Hans mål var å øke hans evne til å spise frukt og grønnsaker. Han spiste gulrøtter når de var i suppe. Dermed begynte behandlingen med at han kokte gulrøtter i kyllingbuljong og kuttet dem i ekstremt små biter og spiste dem.

Deretter begynte han å spise større biter av gulrøtter kokt i buljong og til slutt gulrøtter bare kokt i vann. Så begynte han å jobbe med skallene av ferske gulrøtter.

Han begynte også å jobbe med frukt. Han begynte med jordbærgelé på toast, noe han var komfortabel med å spise. Deretter introduserte han jordbærgelé med frø for å venne ham til litt tekstur.

Etter det introduserte han macerated friske jordbær (blandet med sukker for å myke dem). Til slutt begynte han å spise veldig små biter av friske jordbær. Etter det ble andre frukter og grønnsaker gradvis tilsatt på en lignende måte.