Behandling for spiseforstyrrelser er kompleks. Ikke bare involverer behandling ofte flere leverandører (en lege, psykoterapeut, registrert diett ernæringsfysiolog og psykiater, blant andre mulige andre), men det amerikanske systemet har et system av omsorgsnivåer som er forskjellige for spiseforstyrrelser.
Omsorgsnivåene rangert fra mest til minst intensiv er som følger:
- Medisinsk innleggelse er døgnomsorg på et medisinsk sykehus. Dette er vanligvis for pasienter som ikke er medisinsk stabile og trenger medisinsk overvåking døgnet rundt, som kan inkludere intravenøs væske, rørmating og konstant overvåking av vitale tegn.
- Boligbehandling (RTC) tilbyr 24-timers pleie for de som er medisinsk stabile, men som trenger tilsyn døgnet rundt av atferd og måltider.
- Delvis sykehusinnleggelse (PHP) lar pasienten sove hjemme og delta på et behandlingssenter på dagtid. Enkeltpersoner kan delta på programmet minst fem dager i uken i tider som vanligvis varierer fra seks til 11 timer per dag. Et flertall av måltidene foregår på behandlingssenteret, men pasienten har noen måltider hjemme.
- Intensiv poliklinisk behandling (IOP) inkluderer vanligvis tre timers programmering i to til tre dager i uken. På dette omsorgsnivået bor klienten hjemme og er ofte i stand til å jobbe eller gå på skole. Vanligvis er ett måltid eller en matbit per besøk en del av behandlingen.
- Poliklinisk behandling består vanligvis av individuelle møter en eller to ganger i uken med en terapeut og / eller diett.
American Psychiatric Association (APA) utviklet retningslinjer for de ulike nivåene av omsorg. APA-retningslinjene sier:
Ved å bestemme pasientens opprinnelige omsorgsnivå eller om en endring til et annet omsorgsnivå er hensiktsmessig, er det viktig å ta hensyn til pasientens generelle fysiske tilstand, psykologi, atferd og sosiale forhold i stedet for å bare stole på en eller flere fysiske parametere, slik som vekt.
Dette er et spesifikt forsøk på å bevege seg forbi vekten og være den eneste determinanten for omsorgsnivået, noe som ofte har vært tilfelle.
APA gir foreslåtte kriterier for hvert trinnvis omsorgsnivå. Disse kriteriene inkluderer følgende faktorer:
- Medisinsk status
- Selvmord
- Vekt (i prosent av sunn kroppsvekt)
- Motivasjon for å komme seg, inkludert samarbeidskraft, innsikt og evne til å kontrollere tvangstanker
- Samtidige sykdommer, inkludert stoffbruk, depresjon og angst
- Struktur er nødvendig for å spise og gå opp i vekt
- Evne til å kontrollere tvangstrening
Mange hensyn er nødvendige for å bestemme riktig behandlingsnivå for en person. Behandlingen bør ideelt sett starte med det nivået av omsorg som kreves for å håndtere symptomer og gi den mest effektive behandlingsinnstillingen for vellykket utvinning.
Ofte, og kanskje ideelt, begynner pasienter med alvorlige symptomer behandling på høyere omsorgsnivå og går gradvis ned til lavere nivåer.
På den annen side, når behandlingsressursene er begrenset, taler mange forskere og behandlende fagpersoner for en "steped care" -tilnærming for de som er medisinsk stabile.
Ved å bruke trinnvis omsorgstilnærming, blir det laveste nivået av intervensjon prøvd først, og hvis pasientene ikke blir bedre, blir de økt til neste høyere nivå av omsorg. Med denne tilnærmingen kan det laveste nivået av intervensjon være selvhjelp eller guidet selvhjelp.
Imidlertid, hvis et individ ikke er medisinsk stabilt, og i tilfeller av anorexia nervosa, bør behandlingen ikke begynne med selvhjelp eller guidet selvhjelp. Profesjonell hjelp er nødvendig for å håndtere alvorlighetsgraden av lidelsen.
Endelig har mange forsikringsselskaper (i stor grad drevet av kostnadsdekning) sine egne retningslinjer. Hvert selskap kan diktere hvilket behandlingsnivå en pasient har tilgang til.
Mens alle de tidligere siterte faktorene, samt tilgjengeligheten av behandling og forsikring, må vurderes, er det generelle indikatorer for de ulike omsorgsnivåene.
Medisinsk sykehusinnleggelse
Pasienter kan begynne behandling eller overføre til inneliggende pasienter hvis noe av det følgende er til stede:
- Ustabil hjertefrekvens eller blodtrykk
- Betydelig vekttap og / eller matvegring
- Bevis for underernæring
- Manglende evne til å slutte å trene
- Behov for tilsyn for å spise (inkludert slangemating)
- Behov for tilsyn for ikke å rense
- Mangel på behandlingsalternativer i nærheten av hjemmet
- Tilstedeværelse av andre psykiatriske lidelser som krever sykehusinnleggelse
- Tilstedeværelse av selvmordstanker med høy dødelighet eller intensjon
Hvis du har selvmordstanker, kan du kontakte den nasjonale selvmordsforebyggende livslinjen på 1-800-273-8255 for støtte og hjelp fra en utdannet rådgiver. Ring 911 hvis du eller en kjær er i umiddelbar fare.
For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.
Bolig
En person som kommer inn på et omsorgsnivå, bør være medisinsk stabil, slik at intravenøs væske og slangemating ikke er nødvendig.
Selv om de ikke trenger omsorg døgnet rundt, kan boligbehandling være en passende setting for en person som trenger:
- Et høyt nivå av struktur og tilsyn med måltider
- Forebygging av trening og utrensing på grunn av dårlig til rettferdig motivasjon
- Hjelp til å håndtere ekstrem angst, andre psykiatriske problemer og / eller manglende evne til selvkontroll
Delvis sykehusinnleggelse
Pasienter bør være medisinsk stabile på dette nivået, selv om de vanligvis trenger en ytre struktur for å spise, gå opp i vekt og forhindre rensing eller trening.
Enkeltpersoner på dette nivået av omsorg har en viss evne til å håndtere atferd alene i korte perioder. For eksempel kan de være i stand til å klare seg alene over natten, og / eller de har andre i livet som er i stand til å gi i det minste litt støtte og struktur.
Ideelt sett bør pasientene bo i nærheten av behandlingssenteret der de får omsorg, og bør kunne reise frem og tilbake daglig.
Intensiv poliklinikk
Pasienter i intensiv poliklinisk behandling må være medisinsk stabil og ha en viss motivasjon til å jobbe med bedring.
På dette nivået skal enkeltpersoner være i stand til å spise uavhengig i det minste en del av tiden, forhindre tvangsøvelse og redusere rensing. De har ofte godt av å være sammen med andre som kan gi struktur og følelsesmessig støtte.
Personer som får intensiv poliklinisk behandling bør bo nær nok der de får behandling for å reise frem og tilbake flere ganger i uken.
Poliklinisk
Pasienter i poliklinisk behandling er medisinsk stabile og har god motivasjon. De kan klare sine egne måltider, forhindre tvangsøvelse, og har sterkt redusert rensing.
På poliklinisk behandlingsnivå har et individ andre tilgjengelige for å gi følelsesmessig støtte og struktur. De burde bo nær behandling slik at de kan delta i regelmessig oppfølging.
Familiebasert behandling for ungdommer flytter tilbudet om støtte, struktur og måltider fra behandlingsleverandører til individets foreldre. Under denne behandlingen kan ungdommer som ellers kan være i beboelses-, PHP- eller IOP-omsorgsnivå trygt håndteres hjemme av foreldrene.
Gjenoppretting er en reise. Mange pasienter med spiseforstyrrelser som er i behandling går gjennom ulike nivåer av omsorg. Tilbakefall er normale og en del av prosessen. Prøv å ikke bli motløs hvis du trenger å ta noen skritt tilbake før du går videre.