Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) er utgitt av American Psychiatric Association og brukes av psykiatere, kliniske psykologer og andre psykiske helsepersonell for å diagnostisere psykiske lidelser. Den første utgaven av DSM ble utgitt i 1952. Selv om den har gått gjennom en rekke revisjoner i løpet av de mellomliggende årene, er den fortsatt den definitive teksten om psykiske lidelser.
Dagens versjon av diagnostikkhåndboken, DSM-5, ble publisert i mai 2013 og beskriver mange forskjellige lidelser, inkludert depressive stemningsforstyrrelser, bipolare og relaterte lidelser, angstlidelser, fôrings- og spiseforstyrrelser, og rusmiddelforstyrrelser.
Til tross for antall lidelser som er inkludert i DSM-5, er det fortsatt noen som ikke finnes i håndboken. Visse tilstander, mens de fremdeles er diagnostisert av leger og psykiatere, er ikke formelt anerkjent som forskjellige lidelser i DSM-5.
Betingelser ikke oppført
Mens DSM inneholder et stort antall lidelser, er det ikke en nødvendigvis uttømmende liste over alle tilstander som kan eksistere. Noen av forholdene som for øyeblikket ikke er anerkjent i DSM-5 inkluderer:
- Ortoreksi
- Sexavhengighet
- Foreldres fremmedgjørende syndrom
- Patologisk etterspørsel unngås
- Internett avhengig
- Sensorisk prosessforstyrrelse
- Misofoni
Hvorfor er noen forhold oppført i DSM, mens andre ikke er det? I mange tilfeller kommer det ned til hvor mye forskning som er tilgjengelig om den mistenkte lidelsen.
For eksempel, mens internettavhengighet er en foreslått diagnose, er det fortsatt mye kontrovers om det skal betraktes som en diskret tilstand, eller om det kan være en manifestasjon av en annen lidelse. Noen eksperter hevder at internettavhengighet har mange av symptomene forbundet med andre stoffrelaterte og vanedannende lidelser som er anerkjent av DSM, inkludert overdreven bruk, negative konsekvenser forbundet med bruk, tilbaketrekning og toleranse.
Andre antyder at det er for tidlig å betrakte det som en distinkt diagnose, og at begrepet "avhengighet" i seg selv har blitt brukt for mye. "Hvis hvert tilfredsstilt ønske fra heroin til designerhåndvesker er et symptom på" avhengighet ", forklarer begrepet alt og ingenting," bemerket en kommentator.
Tilstandene oppført i DSM har vanligvis en lang historie med forskning med mange empiriske data om symptomer, prevalens og behandlinger for å sikkerhetskopiere inkluderingen. For mange av de foreslåtte lidelsene som mangler i DSM, er denne forskningen rett og slett ikke der - i det minste ikke ennå.
Orthorexia som eksempel
Tenk på tilstanden ortoreksi. Begrepet orthorexia ble først laget på slutten av 90-tallet og er vanligvis definert som en besettelse med sunn mat. I henhold til de foreslåtte diagnostiske kriteriene som ble presentert av legen som først identifiserte tilstanden, inkluderer ortoreksi symptomer en opptatthet av et restriktivt kosthold designet for å oppnå optimal helse.
Slike kostholdsbegrensninger innebærer ofte eliminering eller begrensning av hele matvaregrupper. Når disse selvpålagte reglene blir brutt, kan personen sitte igjen med ekstreme følelser av angst, skam og frykt for sykdom. Slike symptomer kan føre til alvorlig vekttap, underernæring, stress og kroppsbilde.
Men du finner ikke disse symptomene diskutert i DSM-5. Det er fordi ortoreksi ikke er anerkjent som en offisiell lidelse i DSM. Hvorfor er det sånn?
Orthorexia er en relativt ny etikett brukt på en tilstand som ikke har fått enormt mye forskning. Dr. Stephen Bratman, legen som opprinnelig foreslo tilstanden, tenkte ikke på den som en alvorlig diagnose før han oppdaget at folk ikke bare identifiserte seg med den foreslåtte diagnosen, men at noen faktisk kunne dø av den.
Mens det mangler empiriske studier på symptomene og utbredelsen av ortoreksi, antyder Dr. Bratman og andre at det er tilstrekkelig anekdotisk bevis for å oppmuntre til videre forskning og mulig vurdering som en tydelig tilstand.
Hvordan nye lidelser gjør det til DSM
Så hva ser DSM-komiteen ut når de skal bestemme hvilke lidelser som skal inkluderes i diagnostikkhåndboken?
Revisjoner til håndboken er påvirket av den nyeste forskningen innen nevrovitenskap, problemer som ble identifisert i forrige versjon av håndboken, og et ønske om å bedre tilpasse håndboken til den nyeste versjonen av International Classification of Diseases (ICD).
Tidlig i revisjonsprosessen deltok mer enn 400 eksperter fra forskjellige felt, inkludert psykiatri, psykologi, epidemiologi, primærhelsetjeneste, nevrologi, pediatri og forskning i en serie internasjonale konferanser som resulterte i produksjon av monografier som er utformet for å informere DSM. -5 Task Force da de bygde forslag til endringer i diagnosemanualen.
Når en lidelse er blitt foreslått for inkludering, går komiteen gjennom den eksisterende forskningen om tilstanden og kan til og med bestille studier for å utforske den foreslåtte lidelsen nærmere. Avgjørelsen hviler til slutt på DSM Task Force.
Prosessen med å legge til nye lidelser er ikke uten kontrovers. Ifølge en studie hadde mer enn halvparten av ekspertene som hadde ansvaret for å kompilere DSM-IV økonomiske bånd til legemiddelindustrien. Slike forbindelser plager kritikere, som føler at inkluderingen av noen lidelser kan være mer knyttet til deres potensial for å generere store penger for legemiddelfirmaer.
Forstyrrelser som generalisert angstlidelse og sosial angstlidelse, kritiserer disse kritikerne, kan være tilstede i det minste delvis fordi de oppfordrer til å foreskrive høyt profitt antidepressiva og angstdempende medisiner.
Hva om du har en tilstand som ikke er i DSM-5?
Så hva betyr det for personer som har symptomer på en tilstand som ikke gjenkjennes i den offisielle diagnostiske håndboken? For noen kan det bety forskjellen mellom å motta mental helsebehandling og ikke ha tilgang til omsorg. DSM hjelper med å gi klinikere, leger og psykiatere et felles språk for å diskutere psykiske lidelser, men det spiller også en viktig rolle i refusjon av forsikring.
En diagnose er ofte et krav for å motta forsikringsbetaling for psykiske helsetjenester. I noen tilfeller kan pasienter bare være i stand til å betale for behandling hvis de får en diagnose anerkjent av DSM-5.
For noen kan det ikke føle seg fremmedgjort å ikke se tilstanden deres i DSM-5. Mens det er mennesker som synes merkingen av mentale forhold er begrensende og altfor stigmatiserende, synes andre det er nyttig og føler at inkludering i DSM representerer at symptomene deres blir anerkjent av det medisinske samfunnet. En offisiell diagnose gir håp til disse pasientene, som endelig kan føle at de ikke bare har funnet en forklaring som forklarer symptomene, men også muligheten for at de lykkes med å takle eller komme seg fra lidelsen.
Endringer i den siste utgaven av DSM
I den siste utgaven av diagnostikkhåndboken ble noen tidligere anerkjente lidelser faktisk fjernet. Aspergers syndrom ble for eksempel ansett som en egen diagnose i DSM-IV, men har blitt absorbert under paraplyen av autismespektrumforstyrrelser i DSM-5. Denne beslutningen skapte betydelig kontrovers, da mange fryktet at det potensielt kan bety at man mister diagnosen og til slutt fører til tap av ulike typer viktige tjenester.
En annen endring var fjerningen av diagnosen "ikke annet spesifisert" fra DSM-5. Denne diagnosen dekket pasienter som hadde noen av symptomene på en lidelse, men som ikke oppfylte hele settet med kriterier. I DSM-5 er alternativet "ikke annet spesifisert" enten fjernet for de fleste kategorier av lidelser eller erstattet med "annen spesifisert lidelse" eller "uspesifisert lidelse."
Symptomer som ikke oppfyller de diagnostiske kriteriene for en anerkjent psykisk lidelse, kan falle inn under den brede kategorien "andre psykiske lidelser." DSM-5 gjenkjenner fire lidelser i denne kategorien:
- Andre spesifiserte psykiske lidelser på grunn av en medisinsk tilstand
- Uspesifisert psykisk lidelse på grunn av en medisinsk tilstand
- Andre spesifiserte psykiske lidelser
- Uspesifisert psykisk lidelse
Fangst-kategorien "uspesifisert psykisk lidelse" fikk også kritikk fra noen psykiatere og psykologer for det de føler er mangel på presisjon. Det eneste kriteriet for å motta diagnosen er at pasienten ikke "oppfyller alle kriteriene for noen psykisk lidelse." Dette, foreslår de, kan bety at folk ikke får en riktig og mer spesifikk diagnose som til slutt kan føre til at de ikke får riktig behandling for tilstanden deres.
Mens mange rusmiddelforstyrrelser er anerkjent i DSM, gjorde de som involverte mat, sex, koffein og internett ikke kuttet i den nåværende utgaven.
Betingelser for videre studier
Er det andre forhold som kan fortjene fremtidig inkludering i DSM? Håndboken inneholder også et avsnitt om "betingelser for videre studier." Selv om disse forholdene ikke aksepteres som distinkte lidelser i den nåværende versjonen av DSM, anerkjenner manualen at de garanterer videre etterforskning og kan inkluderes i fremtidige utgaver av manualen, avhengig av bevisene som presenteres.
Denne delen av DSM-5 kan betraktes som nesten noe av en venteliste. Forskning på disse forholdene anses å være begrenset på nåværende tidspunkt, men videre studier av ting som prevalens, diagnostiske kriterier og risikofaktorer oppfordres.
Hvilke lidelser er for øyeblikket oppført i denne delen av DSM-5? Det er for tiden åtte forskjellige forhold som er identifisert som trenger videre studier:
- Dempet psykosesyndrom
- Koffeinforstyrrelse
- Depressive episoder med kortvarig hypomani
- Neurobehavioral disorder assosiert med prenatal alkoholeksponering
- Nonsuicid selvskade
- Internett-spillforstyrrelse
- Vedvarende komplekse sorgsykdommer
- Selvmordsatferdsforstyrrelse
Hvis du har selvmordstanker, kan du kontakte den nasjonale selvmordsforebyggende livslinjen på 1-800-273-8255 for støtte og hjelp fra en utdannet rådgiver. Ring 911 hvis du eller en kjær er i umiddelbar fare.
For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.
Selv om disse forholdene kanskje ikke blir anerkjent som diskrete lidelser på dette tidspunktet, kan de ende opp med å bli fullverdige diagnoser i fremtidige versjoner av DSM.
Hva blir det neste? Sanntidsoppdateringer til DSM
En kritikk av DSM er at manualen ofte ikke holder tritt med dagens forskning på forskjellige lidelser. Mens den siste utgaven av manualen ble utgitt i 2013, var forgjengeren, DSM-IV, nesten 20 år gammel da den femte utgaven ble utgitt.
Psykiater Michael B. First skriver for STAT og forklarer at APAs mål er å gjøre det lettere å oppdatere håndboken for å gjenspeile den nyeste forskningen og andre endringer innen psykiatrien. First er medlem av APAs nye DSM-styringskomité, som håper å dra nytte av umiddelbarheten til digital publisering for å holde DSM mer oppdatert. Målet er å utvikle en modell som lar diagnostikkhåndboken kontinuerlig forbedre og basere oppdateringer på solide data og empiriske bevis.
Ved å gjøre det håper de at fremtiden til DSM fullt ut vil gjenspeile vitenskapelige fremskritt raskere enn de eldre revisjonsprosessene, som til slutt vil hjelpe psykiatere, kliniske psykologer og andre psykiske helsepersonell med å betjene sine pasienter bedre.
Et ord fra veldig bra
Selv om DSM-5 kanskje ikke inkluderer alle tilstander som kan eksistere, er det et viktig verktøy for nøyaktig diagnostisering og behandling av psykiske lidelser. Noen forhold vises foreløpig ikke i håndboken, men det kan endres i fremtidige utgaver hvis forskningen garanterer at de blir inkludert.
Hvis du føler at du har symptomer på en lidelse som kanskje ikke er oppført i DSM, må du kontakte legen din for videre evaluering for å få en diagnose og behandling.