Bariatrisk kirurgi anbefales ofte for pasienter med større kropper. En stor kroppsstørrelse, referert til i den medisinske verden som fedme, er ikke det samme som en spiseforstyrrelse. Likevel er det et kryss.
Et betydelig antall mennesker som vurderer bariatrisk kirurgi kan ha spiseforstyrrelse. En eksisterende spiseforstyrrelse kan gjøre utfallet av bariatrisk kirurgi verre. Videre kan selve operasjonen skape forhold som forårsaker eller etterligner spiseforstyrrelser eller forstyrret spising.
Hva er bariatrisk kirurgi?
Bariatrisk kirurgi, også kjent som vekttapskirurgi, refererer til en rekke prosedyrer som fysisk endrer kroppens struktur for enten å begrense volumet av mat som kan konsumeres eller å forårsake næringsabsorpsjon for å produsere vekttap.
Begrensende prosedyrer
Begrensende prosedyrer begrenser matinntaket ved å redusere mageens kapasitet. Slike prosedyrer inkluderer:
- Laparoskopisk justerbar gastrisk banding: Plasser et justerbart bånd rundt den øvre delen av magen for å lage en liten pose for å holde maten
- Slekt gastrektomi (magesekk): Permanent og kirurgisk fjerning av ca 80% av magen, og etterlater en rørformet mage omtrent på størrelse og form på en banan
- Vertikalbåndet gastroplastikk: Bruk et bånd og stifter for å lage en liten magesekk
Malabsorptive prosedyrer
Malabsorptive prosedyrer forkorter lengden på den funksjonelle tynntarmen og inkluderer prosedyrer som:
- Biliopancreatic avledning, en prosedyre der deler av magen fjernes kirurgisk. Den lille posen som er igjen er koblet direkte til det endelige segmentet av tynntarmen, helt utenom den øvre delen av tynntarmen, og det forblir en delt kanal der galle- og bukspyttkjertelen fordøyelsessaft blandes før de kommer inn i tykktarmen. Vekttap oppstår fordi de fleste kalorier og næringsstoffer ledes inn i tykktarmen og ikke absorberes.
- Jejunoileal bypass, en prosedyre som først og fremst var på 1960- og 1970-tallet som involverte kirurgisk forbikjøring av rundt 90% av tynntarmen til kortslutning av næringsopptak; det utføres ikke lenger på grunn av alvorlig underernæring og død.
Kombinasjonsprosedyrer
Til slutt kombinerer noen prosedyrer begrensning med malabsorpsjon. En slik prosedyre er Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), der den øvre delen av magen stiftes av, og etterlater en liten magesekk som begrenser oralt inntak. Denne posen festes deretter direkte til en del av tynntarmen, kalt Roux-lem, og omgår resten av magen og den øvre delen av tynntarmen, noe som ytterligere forårsaker mild malabsorpsjon.
I dag er magehylsen og RYGB de mest utførte bariatriske prosedyrene i USA. Det anslås at det i 2017 ble utført 228 000 totale mageoperasjoner, hvorav 59% var magehylser og 18% RGBY.
Viktige hensyn
Hvis du har en spiseforstyrrelse eller sliter med forstyrret spising og vurderer gastrisk kirurgi, er det viktig å forstå at operasjonen sannsynligvis ikke vil løse spiseforstyrrelsen eller spiseproblemene; faktisk kan det gjøre det verre. Det er ingen garanti for at det løser vektproblemene dine permanent. Det er viktig at legen din forbereder deg på alle mulige risikoer og potensielle resultater av prosedyren.
Tvungen diett
Kritikere sier at bariatrisk kirurgi bare er et tvunget kosthold - de forskjellige teknikkene er designet for å redusere mageevnen til å holde mat eller skade organene dine, slik at de ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Kort sagt: indusert underernæring. Post-kirurgiske ernæringsmessige mangler er vanlige.
Dødsfall
Døden er en annen reell mulighet. Rapporterte dødelighetsgrader for personer som gjennomgår bariatrisk kirurgi er så høye som 5% av pasientene som dør innen et år - den faktiske frekvensen kan være enda høyere på grunn av underrapportering. I en undersøkelsesrapport ble det funnet at dødsfall som skyldes gastrisk bypass, ikke ble regnskapsført og registrert som dødsfall av andre årsaker. Andre komplikasjoner er sannsynlig og omfatter alle kroppslige systemer.
Effektivitet
Det meste av forskningen på bariatrisk kirurgi fokuserer på utfall det første året etter operasjonen; data om langsiktige resultater er begrenset. De fleste studier rapporterer resultater for mindre enn 80% av pasientene, og utelater de som kan ha falt ut av studien på grunn av dårlige resultater og skammen som følger med dem. Og få studier sporer resultater utover to år etter operasjonen.
Disse problemene påvirker de rapporterte resultatene betydelig, som Puzziferri bemerker: ”Det er betydelige risikoer for å komme til altfor optimistiske konklusjoner om effekten av et vekttapintervensjon når oppfølgingen er ufullstendig. På grunn av ufullstendig oppfølging kan de fleste studier ved bariatrisk kirurgi rapportere for optimistiske estimater for effekten av disse operasjonene. "
Nye data antyder at operasjonen bare kan tilby midlertidig lindring fra de medisinske problemene den er ment å behandle, og at vekten gradvis kan gjenvinnes. Etter operasjonen er pasientene fortsatt store, men i mindre grad, og kan ikke ha betydelig forbedret helseutfall. Noen vil kanskje aldri kunne spise regelmessig igjen, eller kan være begrenset til å spise små mengder og unngå visse matvarer.
Spiseforstyrrelser og bariatrisk kirurgi
Forskning antyder at spiseforstyrrelser og problematisk spiseadferd er vanlig hos de som søker bariatrisk kirurgi, muligens fordi de kan ha engasjert seg i gjentatt slanking, som kan være en forløper for uordnet spising. Eksisterende lidelser kan ha betydelig innvirkning på kirurgisk utfall.
Dessverre mener forskere at spiseforstyrrelser og problematisk spiseadferd sannsynligvis blir minimert eller underrapportert av pasienter som velger å ha disse prosedyrene. De kan frykte at de ikke vil bli godkjent for kirurgi hvis de innrømmer å ha en spiseforstyrrelse eller forstyrret spising.
Binge eating disorder (BED), som er preget av episoder med å spise store mengder mat mens de føler seg ute av kontroll, er den vanligste spiseforstyrrelsen rapportert hos pasienter som søker bariatrisk kirurgi.
Estimater for forekomst av BED varierer sterkt på grunn av bruken av forskjellige kriterier og varierte vurderingsmetoder og varierer fra 4% til 49%. Men disse er kanskje ikke nøyaktige som forklart ovenfor.
Effekten av spiseforstyrrelser på bariatriske kirurgiske utfall
Effekten av å ha en eksisterende spiseforstyrrelse har på operasjonens suksess har vist seg vanskelig å studere. Noen studier antyder at en diagnose av BED før operasjonen er assosiert med spiseforstyrrelsessymptomer etter operasjonen og mindre vekttap eller mer vekttap.
Dessverre kan pasienter med spiseforstyrrelser før operasjonen bli evaluert og behandlet utilstrekkelig. Individuelle bariatriske kirurgiprogrammer bruker sine egne vurderingsprosedyrer. Det er ingen allment akseptert eller anbefalt praksis.
De fleste av kriteriene for bariatrisk kirurgi fokuserer på en pasient som har en kropp over en viss størrelse (målt ved kroppsmasseindeks, BMI), som har en historie med mislykkede vekttapforsøk, og mangel på psykologiske kontraindikasjoner, som ikke er veldefinerte. . Spiseforstyrrelsessymptomer blir kanskje ikke vurdert tilstrekkelig.
Spiseforstyrrelser etter kirurgi
Spiseforstyrrelser etter bariatrisk kirurgi er vanskelig å vurdere og kan være underrapportert. Komplikasjoner fra operasjonen kan omfatte medisinske problemer og symptomer som kan etterligne spiseforstyrrelsens atferd eller symptomer, som oppkast, forstoppelse og nedsatt appetitt.
Andre symptomer relatert til operasjonen kan få pasienter til å delta i kompenserende atferd for å avlaste ubehagelige følelser fra å ha spist for mye eller å ha spist mat som er vanskelig å tåle.
Bariatriske kirurgiske pasienter opplever anatomiske og fysiologiske endringer som betydelig endrer kostholdet og spiseadferd. Som et resultat kan det være fysisk umulig å spise en objektivt stor mengde mat i ett sitt, som kreves for en diagnose av BED, i det minste i en periode etter operasjonen.
Dermed kan eksisterende diagnostiske kriterier for spiseforstyrrelser ikke reflektere tilstrekkelig presentasjonen hos pasienter etter bariatrisk kirurgi. Pasienter oppfyller kanskje ikke kriteriene for BED selv om de blir vurdert, selv om de har klinisk signifikant spisepatologi. Rapportert forekomst av spiseforstyrrelser i befolkningen etter bariatrisk kirurgi kan derfor være kunstig lav.
Post-Surgery Tap av kontrollspising
Imidlertid synes opplevelsen av tap av kontroll mens du spiser over mindre mengder mat ofte å være rapportert blant pasienter etter operasjonen.
Bevis indikerer at opplevelsen av tap av kontroll, uavhengig av mengden mat som er spist, kan være den mest definerende funksjonen ved overspising.
Forskere har foreslått en diagnose av "bariatrisk binge-spiseforstyrrelse" for å beskrive de pasientene som oppfyller DSM-5 kriteriene for binge spiseforstyrrelse bortsett fra det "uvanlig store" kriteriet for binge eating episoder. Foreløpige undersøkelser støtter "tilstedeværelsen av en spiseforstyrrelse som ligner på spiseforstyrrelse blant en betydelig undergruppe av pasienter" etter bariatrisk kirurgi.
Tap av kontrollspising er vanlig blant bariatriske pasienter. Det finnes hos 13% til 61% av pasientene før operasjonen, og hos 17% til 39% av pasientene etter kirurgi.
Post-Surgery Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa og OSFED
Selv om det er lite kjent om frekvensen av bulimia nervosa før eller etter operasjonen, er det rapportert om tilfeller av bulimia nervosa etter bariatrisk kirurgi. Tilsvarende rapporteres ikke frekvenser av anorexia nervosa før operasjonen, og blir ofte ikke diagnostisert hos pasienter i større kropper på grunn av DSM-5 diagnostiske kriterier.
Men blant pasienter som har hatt bariatrisk kirurgi, beskriver flere kasusrapporter pasienter med atypisk anoreksi, med henvisning til personer som oppfyller alle kriteriene for anorexia nervosa bortsett fra den objektivt lave vekten. Dette peker videre på bevis for at kroppene er naturlig forskjellige og at ekstremt vekttap kan være skadelig.
Nattespisessyndrom, en foreslått diagnose som for tiden er klassifisert som en type "annen spesifisert fôrings- eller spiseforstyrrelse (OSFED)", er preget av episoder med våken nattoverspising og forstyrret døgnrytme, har også blitt dokumentert hos pasienter etter bariatrisk kirurgi med prevalens fra 2% til 18%.
Problematisk atferd etter kirurgi
Pasienter med bariatrisk kirurgi blir bedt om å endre spiseatferd etter operasjonen. De får beskjed om å begrense måltidets størrelse og tygge maten mye. De blir bedt om å følge strenge tidsplaner, veie og måle maten og unngå spesifikk mat. I den generelle befolkningen diagnostiseres ofte denne eksakte oppførselen som symptomer på spiseforstyrrelser.
Faktisk er opptattheten med å opprettholde vekttapet og unngå å få vekt igjen foreskrevet for pasienter med bariatrisk kirurgi utrolig lik det som observeres i en spiseforstyrrelse.
Dette kan føre til at man lurer på om bariatrisk kirurgi bare lærer folk hvordan man kan ha en mer restriktiv spiseforstyrrelse.
Oppkast
Episodisk oppkast ser ut til å være relativt vanlig etter bariatrisk kirurgi. Enkeltpersoner kan kaste bevisst eller spontant etter å ha spist visse utålelige matvarer eller etter å ha spist for raskt eller tygget utilstrekkelig. Noen leger kan oppmuntre til periodisk oppkast for å lindre ubehagelige fysiske symptomer.
Selv når det først skjer spontant, kan pasienter til slutt lære å gjøre det bevisst, og tro at det vil bidra til å kontrollere vekten. Hyppig oppkast kan imidlertid forårsake elektrolyttubalanser som kan føre til hjertearytmi som kan forårsake plutselig død.
Dumping
Dumping - mangelen på mat å fordøye, bringe økt væske inn i tynntarmen og forårsake ekstrem diaré - forekommer etter kirurgi for mange etter inntak av søtsaker eller store mengder mat. Pasienter vil ofte klage på svimmelhet og svette etter å ha spist et høyt glukosemåltid eller spist et stort måltid.
Dette er ekstremt ubehagelig og ledsaget av intens utmattelse. Dumping er en annen oppførsel etter operasjonen som noen ganger brukes bevisst for vekttap eller for å prøve å kompensere for spist mat.
Beite
Beite - det å repetere å spise små mengder mat på en ikke planlagt måte og / eller ikke som svar på sult - er en nylig anerkjent oppførsel. For å være repeterende må det forekomme to ganger i samme periode på dagtid (dvs. morgen). Det antydes at det er to typer: tvangsmessig med tap av kontroll og ikke-tvangsmessig (distrahert og tankeløs, men uten tap av kontroll).
Beiting skiller seg på den ene siden fra episoder med stor spising av mengden mat spist, og på den annen side fra tap av kontrollspising på grunn av mangel på en begrenset periode.
Beiting kan være en naturlig reaksjon på magesvekkens kapasitet, ettersom personen kanskje ikke kan ta i seg mengden mat de trenger ved et enkelt måltid.
Det er beregnet at beite forekommer hos opptil 47% av pasientene etter operasjonen. Plukking eller nappemønster for repeterende og ikke planlagt spising - ligner på beite. Noen pasienter kan også tygge og spytte.
Kroppsbilde problemer
Løs hud, som er vanlig etter operasjonen, kan øke kroppens misnøye. En grusom ironi er at misnøyen med kroppsstørrelsen som eksisterte før operasjonen, ikke kan lindres, men i stedet erstattes av bekymring over løs hud.
Får hjelp
Postoperativt tap av kontrollspising og overspising er begge forbundet med mindre vekttap og flere psykososiale problemer. Dessverre gis ikke psykologisk støtte etter kirurgi jevnt.
Det er ingen etablerte behandlinger spesielt for pasienter med spiseforstyrrelser eller problematisk å spise post-bariatrisk kirurgi. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den psykologiske behandlingen med mest støtte for voksne med spiseforstyrrelser, inkludert BED og bulimia nervosa, og kan dermed være nyttig for pasienter med postbariatriske spiseforstyrrelser og forstyrret spising.
Mennesker i større kropper kan føle seg desperate etter å ha operasjoner som de tror vil forbedre helsen og løse deres livslange kamp med vekten. Faktisk er vektstigma og motvilje mot fete mennesker vanlig. Leger vil ofte oppmuntre til kirurgi.
Imidlertid står folk som gjennomgår bariatriske prosedyrer overfor alvorlige medisinske komplikasjoner og bytter ofte ut en stor kroppsstørrelse - for andre som permanente helseproblemer og en potensiell spiseforstyrrelse. Pasienter bør bli bedre informert om de potensielle risikoene.
Et ord fra veldig bra
Hvis du har en spiseforstyrrelse og vurderer gastrisk kirurgi, ville det være best å først motta spiseforstyrrelsesbehandling, ideelt fra en terapeut som praktiserer fra en Health at Every Size-tilnærming og ikke har en egeninteresse i din operasjonsbeslutning. Hvis du har hatt bariatrisk kirurgi og opplever noen av de ovennevnte symptomene, oppfordres du sterkt til å søke hjelp fra en spiseforstyrrelsesspesialist.
Hvis du eller en kjær du takler en spiseforstyrrelse, kan du kontakte National Eating Disorders Association (NEDA) Hjelpelinje for støtte på 1-800-931-2237.
For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.
