Eksternalisering av spiseforstyrrelsen er en terapeutisk teknikk som er populært i boka Livet uten Ed, av Jenni Schaefer og Thom Rutledge. I sin bedring, som er oppsummert i boka, personifiserte Jenni Schaefer spiseforstyrrelsen som "Ed", en voldelig kjæreste. Som Jenni forklarer på nettstedet sitt, "Ved å tenke på spiseforstyrrelsen hennes som en unik personlighet som var atskilt fra hennes egen, var (hun) i stand til å bryte med Ed en gang for alle." I boken beskriver hun og Thom (hennes terapeut) de forskjellige øvelsene hun brukte, inkludert å snakke tilbake til spiseforstyrrelsen og lage et "skilsmissedekret." I et Academy for Eating Disorders (AED) tweetchat (2014) om emnet, twitret Jenni Schaefer: “Ed kunne si hva han ville. For å være i bedring måtte jeg ta avgjørelsen om å være uenig med og ulydig med ham. ”
Selve strategien, referert til som ”eksternalisering” av spiseforstyrrelsen, stammer fra narrativ terapi. En sentral prinsipp i narrativ terapi er at personen er ikke problemet - heller, problemet er problemet. Personen er i et forhold til problemet. Gjennom eksternalisering blir problemet sett på som å være noe som påvirker personen i stedet for å være en del av personen.
Familiebasert behandling (FBT), en bevisbasert behandling for ungdoms spiseforstyrrelser, låner prosessen med å eksternalisere spiseforstyrrelsen fra narrativ terapi. I FBT jobber klinikere med å skille ungdommen fra spiseforstyrrelsen. I samråd med familien bruker de en metafor til å tegne et bilde av en ekstern styrke som har invadert unggutten og kapret hjernen deres.
Det er vanlig å tilordne sykdommen et navn som "monsteret" eller "Voldemort" og oppmuntre foreldre til å forene seg for å hjelpe tenårene sine med å bekjempe spiseforstyrrelsen.
For mange pasienter og familiemedlemmer er det fornuftig å eksternalisere sykdommen fordi individet ser ut til å bli en “annen person” under påvirkning av spiseforstyrrelsen. Eksternaliseringen omformulerer situasjonen: snarere enn å si at pasienten ønsker for å begrense deres spising, sier vi at spiseforstyrrelsen er en fremmed kraft som gjør at de gjør dette.
Mens eksternalisering har fått popularitet, kan ikke forskning svare definitivt på om det er en nyttig teknikk. Vi har bevis på effekten av FBT, hvor eksternalisering er en nøkkelkomponent, men FBT inneholder så mange elementer at FBT for alt vi vet kan fungere uten den. Vi trenger demonteringsstudier (studier som ser på hver enkelt komponent i en full behandling) for å bestemme bidraget til eksternalisering til det samlede behandlingsresultatet; dette er en lav rangert forskningsprioritet.
Potensielle fordeler med å eksternalisere spiseforstyrrelsen:
- Den tilbyr en effektiv og enkel metafor, "Spiseforstyrrelsen besitter deg / tenåringen din."
- Det kan være nyttig å skille pasienter fra symptomer som er egosyntoniske (som betyr ikke plagsomme for dem).
- Det kan bidra til å mobilisere pasienten til å bekjempe spiseforstyrrelsen ved å se den som atskilt og fremmed fra seg selv.
- Det kan hjelpe familier og omsorgspersoner å rette sinne mot spiseforstyrrelsen, og som et resultat beholde empati for den som lider.
- Det kan sette alle på samme team som kjemper mot en felles fiende (spiseforstyrrelsen).
- Det kan hjelpe pasienten til å bli ansvarlig for sin egen bedring ved å lære å være uenig og ulydig med Ed.
Potensielle ulemper ved å eksternalisere spiseforstyrrelsen:
- Noen fagfolk bekymrer seg for at:
- Å gi spiseforstyrrelsen sin egen persona gir spiseforstyrrelsen for mye kraft.
- Det kan gjøre det mulig for en pasient å klandre spiseforstyrrelsen og ikke ta ansvar for bedring.
- Eksternalisering kan forsterke dikotom tenkning og hjelpeløshet hos pasienten.
- Denne innrammingen kan synes å idealisere det “sanne selvet” og fritar pasienten for alt ansvar.
- Pasienter kan:
- Misliker ideen om å skille spiseforstyrrelsen, da det føles som en del av dem.
- Finn denne teknikken avvisende eller ugyldiggjørende for deres erfaring.
- Vær sint når familiemedlemmene eksternaliserer spiseforstyrrelsen.
- Siden mange av egenskapene til pasienter med spiseforstyrrelser faktisk er personlighetstrekk som ikke i seg selv er problematiske, er det en risiko for å utilsiktet demonisere pasienten
- Noen mennesker synes eksternalisering - som egentlig bare er en metafor - (i mangel av et bedre ord) "søt" og blir utsatt som et resultat.
Så, burde du gjøre det?
Klinikere og familiemedlemmer som ønsker å bruke eksternalisering, vil ha nytte av å vurdere potensielle risikoer og fordeler ved å bruke denne strategien. Hvis du er en person i bedring og denne metaforen gir mening for deg, kan du lære mer om teknikken ved å lese Livet uten Ed. Hvis du er et familiemedlem til en person i bedring og / eller en forelder som gjør FBT, kan det også være nyttig å vurdere dette som en strategi for å snakke om spiseforstyrrelsen med din kjære. Livet uten Ed er også god lesning for foreldre og til og med noen ungdommer i bedring. En øvelse basert på denne teknikken finner du også her.
Hvis du støtter en person som er i bedring, og han eller hun ikke liker å snakke om spiseforstyrrelsen som en ytre kraft, kan du fortsatt bruke den til din egen forståelse mens du minimerer å snakke om det foran din kjære.
Lignende men alternative strategier for å eksternalisere inkluderer følgende. Du kan lytte til pasienten og bruke ordene deres for å referere til spiseforstyrrelsen. En alternativ strategi brukt av spiseforstyrringsekspert Carolyn Costin, MA, MED, MFT, er å tenke på pasienten som har to aspekter av sitt eget selv, et "sunt selv" og et "spiseforstyrrelsesjeg." Et annet alternativ som forsker på spiseforstyrrelser Kelly Vitousek, Ph.D. er å forlate metaforen helt og forklare denne oppførselen til pasienten som symptomer på sult. Ethvert av disse alternativene kan på samme måte fremheve for pasienten sin egen ambivalens med hensyn til utvinning.
Til slutt er det viktig å understreke at, uansett måten en spiseforstyrrelse er innrammet, er kognitiv atferdsendring avgjørende for utvinning fordi individer med spiseforstyrrelser trenger å jobbe med de problematiske kognisjonene som hindrer dem i å potensielt gjøre sunne atferdsendringer. Mange av symptomene og farene ved en spiseforstyrrelse kan være relatert til ernæringsmessige underskudd, og disse symptomene forbedres ofte med riktig ernæring og normalisering av spiseadferd. Medisinsk tilsyn anbefales vanligvis for å håndtere utvinning fra en spiseforstyrrelse.