Er du livredd for å kaste opp? Påvirker dette at du spiser? Har du fått diagnosen spiseforstyrrelse? Det er mulig at spiseforstyrrelsen din virkelig (eller også) kan være en fobi.
Akkurat som frykt for å fly eller frykt for edderkopper, kan frykt for oppkast være så sterk at det blir en fobi. Den spesifikke oppkastfobien (SPOV), også referert til som emetofobi, er en alvorlig klinisk tilstand. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utgave (DSM-5) kategoriserer den som en spesifikk fobi, "annen" undertype.
SPOV innebærer en intens og irrasjonell frykt for oppkast og å unngå situasjoner relatert til oppkast. Det kan se ut som en spiseforstyrrelse, og forekommer ofte sammen med en. Mange mennesker med problematisk frykt for oppkast søker behandling hos spiseforstyrrelser eller på spiseforstyrrelsesprogrammer.
Dessverre antas det at flere personer med SPOV feildiagnostiseres som spiseforstyrrelser. En studie i 2013 viste at mange spiseforstyrrelsesspesialister kanskje ikke vet om SPOV eller gjenkjenner det når de ser det.
Spesifikk oppkastsfobi er ikke godt undersøkt. Det påvirker flere kvinner enn menn og utvikler seg ofte i barndommen eller ungdomsårene. Gjennomsnittlig person med denne tilstanden er berørt i 25 år før han søker behandling.
Terapeuter ser generelt på SPOV som utfordrende å behandle på grunn av høyt frafall og dårlig respons på behandlingen. Det kan bli en av de mest svekkende fobier fordi folk med det kommer til å unngå et så bredt spekter av situasjoner.
Symptomer
Det er forskjellige faktorer som kan indikere at du har en spesifikk oppkastsfobi.
Følelser
Et kjernesymptom på SPOV er hyppig kvalme, en ubehagelig følelse relatert til mage-tarmsystemet. Mennesker med SPOV føler seg kvalmende oftere enn mennesker uten fobi. De fleste med SPOV rapporterer at de føler seg kvalme hver annen til to dager, ofte i mer enn en time av gangen.
Opplevelsen av kvalme ser ut til å være nært knyttet til intensiteten til frykten som folk føler. De med SPOV som opplever mer kvalme ser også ut til å gå ned i vekt.
Tanker
Hvis du har SPOV, er du forferdet over ideen om å kaste opp. Du kan også grue deg til å miste kontrollen og være syk. Når du føler deg syk, kan du tenke obsessivt: "Jeg skal kaste opp", med en sterk tro på at du vil.
Du kan frykte å kaste opp og andre rundt deg kaste opp. De fleste med oppkastfobi frykter først og fremst oppkast.
Sjelden mennesker med SPOV bare frykter andre (og ikke seg selv) oppkast. Oppkast hos andre kan fryktes primært av frykt for smitte.
Atferd
Hvis du har SPOV, kan du delta i en rekke atferd for å prøve å redusere sannsynligheten for oppkast. Disse kan omfatte fysisk skanning av kroppen din for følelser og indikasjoner på at du kan kaste opp.
Du kan også engasjere deg i sikkerhetssøking og unngåelse som inkluderer å sjekke utløpsdatoer for mat, unngå alkohol og unngå visse matvarer som kjøtt og sjømat. Disse forebyggende atferdene kan ta mye bekymring og tid.
Psykososial svekkelse
Personer med SPOV lider betydelig. Det kan forstyrre arbeidet når du kan ta fridager fordi du tror noen på kontoret ditt er syke.
Det kan påvirke ditt sosiale liv når du unngår sosiale sammenkomster der du mener det er økt risiko for oppkast. Du kan også unngå kontakt med barn når de er syke eller sover i et annet rom hvis partneren din er syk eller har drukket.
Diagnose
Hvis legen din mistenker at du har SPOV, vil legen din stille deg spørsmål om symptomene dine og din medisinske historie. Legen din vil også gjennomføre en fysisk undersøkelse og kan bestille laboratorietester for å utelukke eventuelle medisinske tilstander som kan bidra til symptomene dine.
Det er to validerte tiltak for å vurdere for SPOV:
- Spesifikk fobi for oppkast (SPOVI)
- Emetophobia Questionnaire (EMETQ)
Forhold til andre lidelser
Fordi spesifikk frykt for oppkast deler mange funksjoner til felles med andre mer velforståtte sykdommer, har det sannsynligvis blitt underkjent og feildiagnostisert. Noen lidelser med lignende symptomer inkluderer:
- Sykdomsangstlidelse (tidligere hypokondriasis) deler mange likheter med SPOV, inkludert bekymringsfull, trygghetssøkende og kontroll av atferd om mulige infeksjoner eller matforgif.webptning som kan føre til oppkast.
- Symptomene på SPOV kan se ut som tvangshåndvask eller desinfisering observert ved tvangslidelse (OCD).
- Både SPOV og panikklidelse er preget av et overfokus på og frykt for kroppslige opplevelser, som igjen forsterker følelsene.
- Noen mennesker med SPOV har noen av symptomene på sosial fobi, spesielt frykt for oppkast i sosiale situasjoner eller for andre som bedømmer dem hvis de blir syke.
Forhold til spiseforstyrrelser
Mens diagnoser av en spiseforstyrrelse og SPOV kan forekomme samtidig, er det begrenset forskning på hvor ofte dette skjer. Noen studier peker på en overlapping:
- I en studie hadde personer med SPOV en betydelig høyere andel unormal og restriktiv spiseadferd.
- En annen studie fant at 80% av individer med SPOV rapporterte unormal spiseadferd og 61% rapporterte matunngåelse.
- Forskere fant også at av 131 pasienter med SPOV, ble fire også diagnostisert med anorexia nervosa.
Personer med SPOV begrenser ofte mat for å redusere risikoen for oppkast. Som sådan kan de se ut som pasienter med spiseforstyrrelser.
SPOV kan nemlig se ut som unødvendige restriktive inntaksforstyrrelser (ARFID), som DSM-5 definerer som en spiseforstyrrelse der enkeltpersoner ikke oppfyller deres ernæringsmessige behov. Imidlertid har personer med ARFID ikke de typiske kroppsbildeproblemene til personer med anorexia nervosa.
Folk med SPOV kan også oppfyller kriteriene for ARFID når det er ekstrem frykt for oppkast og å spise er begrenset og en av følgende betingelser er oppfylt:
- Avhengighet av slangemating
- Psykososial svekkelse
- Betydelig vekttap
- Betydelig ernæringsmangel
Over tid og med diettbegrensning kan noen mennesker som har SPOV som oppfyller ARFID-kriterier, også begynne å utvikle funksjoner av anorexia nervosa, som vekt- og formbekymring, negativt kroppsbilde eller unngåelse av kaloritett mat.
Det ser også ut til at noen personer med SPOV kan feildiagnostiseres med anoreksi på grunn av spiseforstyrrede holdninger og atferd som er drevet av fobisk frykt i stedet for å spise psykopatologi. Når du stiller en differensialdiagnose, må klinikere forstå hvorfor en pasient frykter og unngår mat: Er det på grunn av frykt for vektøkning eller frykt for oppkast?
Årsaker
Fobier antas å være forårsaket av et komplekst samspill mellom genetiske og miljømessige faktorer. Det antas å være flere predisponerende faktorer for SPOV.
Mennesker som utvikler frykt for oppkast ser ut til å ha en generell sårbarhet for angst. De kan ha en tendens til å uttrykke angst gjennom somatiske symptomer som "sommerfugler i magen" eller kvalme. Til slutt kan de ha høy avskyssensitivitet.
Mange fobier involverer noe lært frykt som aktiverer disse predisponerende faktorene. Noen traumatiske hendelser kan ha bidratt til fobiens utvikling.
Mange individer med SPOV husker en utløsende hendelse som involverte seg selv eller andre som kastet opp, og noen husker ingen utløsende hendelse. Dette kan være tilfeller av stedfortredende læring - for eksempel å lese om en hendelse av oppkast eller høre noen andre snakke om oppkast på en fryktelig måte.
Vedlikehold
Jo mer folk tar hensyn til gastrointestinale symptomer, desto mer sannsynlig kan de oppleve kvalme. Noen faktorer som spiller en rolle for å opprettholde tilstanden:
Angst
De som opplever angst fysisk kan katastrofalt feiltolke de godartede tegn på fordøyelse som en indikator på kommende kvalme.
Dette fører til økt angst, som øker kvalmen. Denne følelsen kan forveksles med advarselen om at oppkast er nært forestående.
Denne katastrofale feiltolkningen tjener til å øke angsten, og den onde syklusen fortsetter. Jo mer kvalme en person føler, jo mer frykt har de; jo mer overvåkning, jo større kvalme.
Unngåelse
Unngåelsesatferd opprettholder også fobi. Personer med SPOV unngår ofte spesifikk mat av frykt for oppkast. Ofte unngå mat inkluderer kjøtt, fjærfe, sjømat og skalldyr, utenlandske måltider, meieriprodukter og frukt og grønnsaker.
Folk kan begrense mengden mat de spiser for å redusere følelser av metthet, som de frykter kan føre til oppkast. De kan også begrense å spise mat i visse sammenhenger, for eksempel mat tilberedt av andre mennesker.
Personer med oppkastfobi kan komme til å unngå et bredt spekter av situasjoner:
- De de tror vil øke sin egen risiko for oppkast, for eksempel å spise fra salatbarer eller buffeer, besøke mennesker på sykehuset, spise på restauranter, offentlige toaletter, reise, båter og fly, gå til en fornøyelsespark eller møte syke mennesker
- De der de tror at de kan se noen kaste opp, for eksempel hendelser der gjestene drikker alkohol, steder hvor barn leker, eller hvor de frykter at de kan kaste opp i nærvær av andre
- Svangerskap-Noen har til og med valgt å avslutte en graviditet på grunn av frykt for oppkast
- Anbefalt kirurgi
Det skal bemerkes at de fleste av disse situasjonene vil være forbundet med en ekstremt lav risiko for oppkast. Som et resultat lærer ikke mennesker som unngår dem at disse situasjonene ikke er farlige.
Sikkerhetsadferd
Personer med SPOV utvikler sikkerhetsatferd de tror vil redusere sannsynligheten for oppkast. De overvurderer effekten av disse tiltakene for å forhindre oppkast. De kan:
- Ta antacida
- Bruk gummihansker
- Sjekk salgsdato og matens ferskhet gjentatte ganger
- Vask hendene for mye
- Rengjør kjøkkenområdet utmerket
- Vask maten for mye
Det er nyttig for personer med SPOV å forstå at oppkastfrekvensen ikke er mye forskjellig for personer med SPOV enn for folk som ikke har fobi og ikke praktiserer unngåelse og sikkerhetsadferd. I virkeligheten er oppkast en sjelden forekomst.
Behandling
Forskning på behandling for SPOV er svært begrenset. Behandlingsalternativene er lik de andre spesifikke fobier:
Kognitiv atferdsterapi
Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den mest brukte tilnærmingen for behandling av SPOV og andre fobier. CBT-behandling innebærer utfordrende angstfremkallende tanker og erstatter dem med mer positive. Det inkluderer også avvikling av sikkerhetsadferd, som bruk av hansker og overdreven rengjøring.
Selv om kognitive atferdsintervensjoner helt klart vil være i fokus, kan visse medisiner som selektive serotoninreopptakshemmere (SSRIer) være nyttige, spesielt hvis det er andre humørsvingninger eller angstsymptomer.
Eksponeringsterapi
Som med de fleste fobier er eksponering et sentralt aspekt av behandlingen. En viktig forskjell i behandlingen av SPOV er at behandlingen vanligvis ikke inkluderer eksponering for den eksakte situasjonen - det vil si å få seg til å kaste opp.
Induksjon av oppkast via et emetic anses ikke som praktisk eller trygt, spesielt når det gjøres gjentatte ganger. Dessuten kan det hende at en enkelt eksponering ikke er tilstrekkelig for å redusere aversjonen mot oppkast. Behandlingen fokuserer i stedet på eksponering for følelser forbundet med oppkast, for eksempel kvalme, og situasjonene som utløser frykt for oppkast.
Eksponering for fysiske opplevelser innebærer å indusere fysiologiske symptomer som ligner på angst. For eksempel kan det å ha en pasientsnurr ofte indusere svimmelhet og noen ganger kvalme.
Noen CBT-behandlingsmodeller inkluderer imaginær omskripting av tidligere aversive opplevelser av oppkast. Noen terapeuter bruker eksponering for videoer av andre som kaster opp.
Behandlingen bør omfatte eksponering for alle matvarer og situasjoner som har blitt unngått. Dette gjøres ofte på en hierarkisk måte, med gradvis skumlere situasjoner nærmet seg over tid. Situasjoner kan kombineres. For eksempel kan en person spise fryktmat og deretter gå på berg-og dalbane.
Psykoedukasjon
CBT for SPOV begynner vanligvis med psykoedukasjon om oppkastfobi, inkludert en kognitiv angstmodell som vektlegger samspillet mellom kognitive, fysiske og atferdsmessige faktorer. Pasienter bør informeres om faktorer som opprettholder sykdommen og viktigheten av eksponering i behandlingen.
Du kan bli beroliget med å lære at:
- Oppkast er en normal og adaptiv prosess, designet for å redde livet ditt ved å kvitte kroppen din med noe du har fått i deg som er forurenset eller gif.webptig.
- Alle pattedyr unntatt rotter kaster opp (det er derfor rottegif.webpt er effektivt).
- Du kan ikke hindre deg i å kaste opp. Det er en primitiv refleks som ikke kan inhiberes.
- Kvalme er bare sjelden en indikasjon på oppkast.
- Standarder for mattrygghet, kjøling og sanitet har redusert oppkast i den utviklede verden vesentlig; en studie fant at folk flest kan huske oppkast omtrent fire til seks ganger i løpet av livet.
Vektgjenoppretting
Hvis pasienten har lav vekt, er vektøkning og gjenoppretting av normale mønstre for å spise i SPOV et viktig behandlingsmål, akkurat som det er i anorexia nervosa. Familiebasert behandling med fokus på ernæringsgjenoppretting og eksponering kan være et godt behandlingsvalg for ungdommer med SPOV som trenger å gjenopprette vekten.
Et ord fra veldig bra
Det er vanlig å være motvillig til å søke hjelp. Hvis du (eller en du er glad i) har stor frykt for oppkast, er det viktig å få en vurdering som fører til en nøyaktig diagnose. Deretter kan du begynne prosessen med utvinning.