Post-akutt abstinenssyndrom (PAWS) har blitt sitert i mange år av medlemmer av utvinningssamfunnet som en viktig årsak til tilbakefall for de som prøver å være rene og nøkterne.
Etter at alkoholikere og rusmisbrukere har kommet seg over stresset og alvorlighetsgraden av de første akutte abstinenssymptomene ved tidlig avholdenhet, sier noen eksperter at det kommer en annen gruppe symptomer som er ubehagelige eller skjerpende nok til at noen får tilbakefall bare for å lindre de gnagende symptomene.
Men fenomenet også kjent som langvarig abstinenssyndrom eller bare langvarig uttak er ikke uten noen kontrovers.
PAWS er ikke en offisiell medisinsk diagnose, og den finnes ikke i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Det er svært få publiserte vitenskapelige forskningsstudier som til og med bekrefter eksistensen av PAWS, og det er særlig mangel på fersk forskning om postakutt tilbaketrekning.
Kontrovers
Mangelen på vitenskapelig bevis og utelukkelse fra diagnosemanualene til syndromet har forårsaket forvirring i det vanlige medisinske samfunnet om PAWS er et reelt fenomen, eller bare en populær unnskyldning for tilbakefall.
Andre har stilt spørsmål ved om det såkalte syndromet faktisk eksisterer eller er en oppfinnelse av den profesjonelle alkohol- og narkotikabehandlingsindustrien for å forsøke å rettferdiggjøre et behov for deres langsiktige tjenester.
For de som har opplevd de uventede symptomene på PAWS, er imidlertid postakutt abstinenssyndrom veldig reell.
Parametere
En studie ble spesielt utført for å avgjøre om PAWS skulle inkluderes i DSM-IV. Etter en gjennomgang av eksisterende litteratur på den tiden, konkluderte Satel og kollegaer ved Yale University School of Medicine at diagnosen ikke skulle inkluderes.
Men Yale-forskerne kom til den konklusjonen, ikke fordi syndromet ikke eksisterer, men på grunn av "metodiske begrensninger av studiene og mangel på konsensusdefinisjon av begrepet selv."
Studier som konsekvent beskriver symptomer som strekker seg utover akutt tilbaketrekning, viste ikke entydig langvarig tilbaketrekning fra alkohol og opiater fordi de ikke gjorde det:
- Gjør flere tidspunkter
- Bruk standardiserte instrumenter
- Bruk kontrollgrupper
- Administrer stoffet på nytt for å undertrykke symptomene
Mens metodologiske problemer kan ha ekskludert PAWS fra DSM, er det forskning som tyder på at syndromet eksisterer og kan bidra til tilbakefall.
Undersøkelser
Selv om få studier gjennom årene har blitt enige om den nøyaktige definisjonen og parametrene for langvarig tilbaketrekning, har noen etterforskere dokumentert noen av symptomene forbundet med syndromet.
En tysk studie fant at langvarig alkoholbruk har en tendens til å hemme effekten av visse kjemikalier i hjernen (atrielt natriuretisk peptid), og disse effektene forblir reduserte uker etter avholdenhet. Dette resulterte i økt trang til alkohol og økte følelser av angst under langvarig tilbaketrekning.
En langtidsstudie ved Johns Hopkins University of 312 avholdende alkoholikere fant at noen av de mer "demoraliserende" symptomene på tilbaketrekningsskyld, depresjon, mellommenneskelig følsomhet reduserte gradvis med langvarig avholdenhet, men i noen tilfeller kan det ta 10 år å komme tilbake til "normale nivåer."
Forfatterne av Johns Hopkins-studien konkluderte med at deres funn var "i samsvar med konseptet med et langvarig abstinenssyndrom."
Årsaker
Etter hvert som symptomene på akutt tilbaketrekning i tidlig avholdenhet begynner å avta og stabilisere seg, begynner symptomene på postakutt tilbaketrekning å dukke opp, vanligvis mellom syv og 14 dager til edruelighet.
Langvarig alkohol- og narkotikabruk kan forårsake kjemiske endringer i hjernen. Når noen plutselig slutter å bruke, må hjernen omstille seg til å være uten disse stoffene. Hvor lenge denne justeringen varer, kan avhenge av hvor mye skade langvarig rusmisbruk gjorde på kroppens nervesystem.
Prosessen med å tilpasse seg hjernen til å være uten narkotika eller alkohol kan forverres av stresset med å prøve å opprettholde avholdenhet etter år med å ha drukket eller gjort narkotika. Fordi mange i bedring brukte alkohol og narkotika for å takle stress tidligere, kan alt stress de opplever mens de prøver å være edru, gjøre deres langvarige abstinenssymptomer verre.
Gjenopprettingseksperter mener alvorlighetsgraden av postakutte abstinenssymptomer avhenger av to faktorer: mengden skade som alkohol og narkotikabruk gjorde på nervesystemet gjennom årene og mengden stress personen opplever under utvinningen.
Symptomer
Mennesker som opplever postakutt abstinenssyndrom beskriver symptomene som å komme i "bølger" eller være på en følelsesmessig berg-og dalbane av opp- og nedturer. Å gjenopprette alkoholikere og narkomane, uker inn i avholdenhet, rapporterer at de har slike symptomer:
Ustabile og uforutsigbare stemninger
Et av de vanligste symptomene som rapporteres av personer som lider av PAWS er humørsvingninger eller uforutsigbare endringer i humøret. De rapporterer om plutselige følelser av overveldende depresjon uten grunn eller provokasjon, mens de senere opplever spente angst eller uro.
Anhedonia
Anhedonia mister interessen for ting du tidligere likte å gjøre, noen ganger beskrevet som din evne til å føle glede slått av. I ekstreme tilfeller kan anhedonia utvide seg til å miste interessen og forfølge grunnleggende behov, som å spise.
Intensiverte følelser eller følelsesløshet
Dette symptomet kan variere mye hos personer som kommer seg. Mange har en tendens til å overreagere. Noen ganger kan de bli altfor begeistret og overdrevent sinte over små ting, og deretter gå inn i et stadium der de ikke føler noen følelser i det hele tatt. Noen beskriver det som å være tomt eller følelsesløs inni.
Manglende evne til å konsentrere seg eller tenke klart
Folk som opplever langvarig tilbaketrekning vil mange ganger ikke ha muligheten til å løse selv enkle problemer på grunn av deres manglende evne til å tenke klart. De rapporterer om konsentrasjonsvansker, og noen ganger er det fordi de synes det er vanskelig å tenke på annet enn det faktum at de ikke drikker eller bruker narkotika. Stiv eller repeterende tenkning er også vanlig.
Dårlig koordinering og klossethet
Dette symptomet er ikke så vanlig som noen symptomer på PAWS, men det er alvorlig. Noen mennesker i langvarig tilbaketrekning opplever svimmelhet, langsomme reflekser, koordineringsproblemer og problemer med balansen. Mennesker som opplever snubling og klønhet under langvarig tilbaketrekning, kan synes å være beruset når de faktisk er avholdende.
Søvnforstyrrelser
Sannsynligvis er PAWS-symptomene som er mest ansvarlige for tilbakefall de som er relatert til søvnforstyrrelser. Ikke bare synes de det er vanskelig å sovne, men de vil også oppleve at søvnen deres blir avbrutt. Mange rapporterer at søvnen deres er forstyrret når de våkner etter å ha hatt en "brukende drøm" der de brukte alkohol eller narkotika.
Sterke begjær
Dette er selvfølgelig en annen grunn til at mange prøver å slutte, bestemmer seg for å komme tilbake. Selv etter uker - og noen ganger år med avholdenhet, kan mennesker i bedring plutselig oppleve sterkt trang til deres valgte stoff.
Økt følsomhet for stress
En uventet langvarig abstinenssymptom for mange rusavhengige er en økt følsomhet for stress og stressende hendelser. Noen rapporterer at de ikke bare lettere stresser, men kan bli overveldet av til og med litt stressende situasjoner. Behandlingseksperter mener at denne overfølsomheten overfor stress kan forverre alle de andre postakutte abstinenssymptomene.
Signaler av en humørsykdom
Det er viktig å merke seg at flere av symptomene på PAWS beskrevet ovenfor - som ustabil stemning, anhedonia, nedsatt konsentrasjon og søvnforstyrrelser - kan også gjenspeile en stemningsforstyrrelse som alvorlig depresjon. Stemningsforstyrrelser kan ofte forekomme samtidig med stoffbruken. Hvis disse symptomene vedvarer, er alvorlige, og spesielt hvis de ledsages av selvmordstanker, bør en psykiatrisk evaluering søkes.
Mestring
Selv om informasjon om akutt tilbaketrekning er noe sparsom i vitenskapelig litteratur, er den godt dokumentert i utvinningssamfunnet. De som behandler abstinenssymptomer og prøver å forhindre tilbakefall, er veldig kjent med langvarig abstinens.
Hvis du har gått gjennom et profesjonelt behandlingsprogram eller har vært medlem av en støttegruppe som Anonyme Alkoholikere de siste 20 årene, har du sannsynligvis hørt mye om post akutt abstinenssyndrom.
Bestselgende forfatter og internasjonalt anerkjent rusmisekspert Terrence T. "Terry" Gorski skrev bokstavelig boken om postakutt tilbaketrekning. Hans bok, "Staying Sober: A Guide for Relapse Prevention" (kjøp den på Amazon), beskriver ikke bare syndromet i detalj, men skisserer måter å gjenopprette folk kan takle PAWS.
utdanning
Ifølge Gorski er nøkkelen til å ikke la langvarige abstinenssymptomer føre til tilbakefall å lære deg selv om symptomene slik at du vet hva du kan forvente, forberede deg på å håndtere hvert symptom når det oppstår, og utvikle en plan for håndtering av stress uten narkotika og alkohol.
"Forhold som setter deg i høy risiko for å oppleve postakutte abstinenssymptomer er vanligvis mangel på omsorg for deg selv og mangel på oppmerksomhet til utvinningsprogrammet ditt," skrev Gorski. "Hvis du skal komme deg uten tilbakefall, må du være oppmerksom på stressende situasjoner i livet ditt som kan øke risikoen for å oppleve PAWS."
Stressmestring
"Siden du ikke kan fjerne deg selv fra alle stressende situasjoner, må du forberede deg på å håndtere dem når de oppstår. Det er ikke situasjonen som får deg til å gå i stykker; det er din reaksjon på situasjonen," sa Gorski.
Bob Carty, direktør for kliniske tjenester ved Hazelden i Chicago, er enig i at det å vite hva de langvarige abstinenssymptomene er, er viktig for å lære å håndtere dem.
"Vellykket behandling av abstinenssymptomene ved alkohol eller narkotika vil hjelpe deg å føle deg bedre fysisk og følelsesmessig, forbedre selvtilliten din og redusere risikoen for tilbakefall," sier Carty på Hazelden Betty Ford-nettstedet.
Symptombehandling
Fordi stress kan gjøre PAWS-symptomene mer intense, kan det å lære å håndtere stress hjelpe deg med å kontrollere dine postakutte abstinenssymptomer, sa Gorski.
Tips for håndtering av PAWS-symptomer
I følge "Staying Sober" er dette verktøy du kan bruke til å kontrollere abstinenssymptomer:
- Identifiser dine kilder til stress
- Utvikle beslutningsprosesser og problemløsningsferdigheter
- Oppretthold et riktig kosthold
- Trene regelmessig
- Utvikle vanlige vaner
- Ha en positiv holdning
- Lær avslapningsferdigheter
Både Gorski og Carty er enige om at det å snakke om symptomene og stresset ditt utløser med noen du stoler på, for eksempel en rådgiver eller en A.A. sponsor, kan hjelpe deg med å takle langvarig tilbaketrekning. Å fortelle andre om hva du opplever kan hjelpe deg med å se situasjonen mer realistisk.
Hvis du eller en elsket sliter med rusmiddelbruk eller avhengighet, kan du kontakte den nasjonale hjelpelinjen for stoffmisbruk og mental helse (SAMHSA) på 1-800-662-4357 for informasjon om støtte- og behandlingsanlegg i ditt område.
For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.
Varighet
Noen mennesker som slutter med alkohol og narkotika, opplever aldri postakutte abstinenssymptomer i det hele tatt, mens andre fremdeles kan møte noen symptomer år i avholdenhet. Hvor lang tid symptomene kan vare kan også avhenge av hvilken type medikament du trekker deg fra.
Gjenopprettingseksperter sier at pasienter som avstår fra alkohol og opiatbaserte smertestillende midler, vanligvis vil oppleve postakutt tilbaketrekning fra seks til 24 måneder.
"Symptomene på PAWS vokser vanligvis til toppintensitet over tre til seks måneder etter at avholdenhet begynner," sa Gorski. "Skaden er vanligvis reversibel, noe som betyr at de viktigste symptomene forsvinner i tide hvis riktig behandling blir mottatt. Så det er ikke nødvendig å frykte."
