Det som skiller kognitiv atferdsterapi (CBT) fra andre former for psykoterapi, er vekten den legger på den interaktive rollen som kognisjoner - automatiske tanker, bilder, trossystemer og atferd. CBT ignorerer absolutt ikke følelser, men retter seg heller mot problematiske tenkemåter og atferdsmønstre som inngangspunkt for å forstå og adressere vanskene som folk søker behandling for.
CBT ble opprinnelig designet som en behandling for depresjon, og forskning har konsekvent vist at det er en effektiv terapeutisk tilnærming for stemningsproblemer. Senere studier har vist at CBT er nyttig for andre vanlige problemer, for eksempel forskjellige typer angst, stoffbruk, andre humørsvingninger og noen medisinske problemer, for eksempel å håndtere søvnproblemer eller hodepine.
Det siste tiåret har sett mange kliniske forskere som har jobbet med å modifisere CBT for å takle mestringsvansker forbundet med ADHD hos voksne.
Rollen til CBT i ADHD-behandling hos voksne
Medisiner regnes som den første behandlingslinjen for ADHD når det gjelder behandling av kjernesymptomene på ADHD. Det finnes en rekke medikamentelle behandlinger for ADHD, hvis fordeler virker gjennom deres innvirkning på hjernens funksjon, som generelt gir forbedringer i vedvarende oppmerksomhet, håndtering av distraksjoner og impulskontroll.
For mange mennesker fører disse symptomforbedringene til funksjonelle forbedringer i deres daglige liv, for eksempel å være bedre i stand til å holde orden på ting, oppleve mindre fysisk rastløshet og større impulskontroll, og å kunne opprettholde fokus på arbeid eller lesing i rimelige lengder av tid, for å nevne noen.
Utover medisinering
Mange individer kan imidlertid fortsette å slite med effekten av ADHD til tross for tilstrekkelig medisinering. Det vil si at enkeltpersoner kan fortsette å oppleve gjenværende symptomer på ADHD og / eller ha pågående problemer med å implementere mestringsstrategiene som de vet vil være nyttige.
Videre kan personer med ADHD slite med vanskeligheter med å håndtere sine følelser i det daglige, et stadig mer anerkjent trekk ved ADHD, eller kan oppleve problematiske nivåer av deprimert humør, angst, stoffbruk eller lav selvtillit. Disse voksne med ADHD trenger ekstra hjelp for å oppleve forbedret velvære og funksjon i deres daglige liv.
Noen voksne med ADHD kan fortsette å ha symptomer og møte følelsesmessige vanskeligheter, selv etter at de begynner å ta medisiner. Å legge til CBT i behandlingsplanen kan hjelpe.
CBT har blitt funnet å være en nyttig tilleggsbehandling som direkte adresserer de slags funksjonshemninger og mestringsproblemer knyttet til ADHD hos voksne som ble beskrevet ovenfor. Mens mestringsløsningene kan virke enkle, bruk en daglig planlegger, men begynn å jobbe med oppgaver i god tid før fristen, del store oppgaver i mindre oppgaver - de kan være vanskelige å gjennomføre.
Å møte disse langvarige utfordringene kan også utløse negative tanker, pessimisme, selvkritikk og følelser av frustrasjon som skaper ytterligere barrierer for oppfølging. Det kan også være et mindretall av personer med ADHD som ikke kan ta medisiner på grunn av medisinske kontraindikasjoner, utålelige bivirkninger, manglende respons, eller som ganske enkelt avviser medisiner som CBT kan være den sentrale behandlingsmetoden for.
Derfor kan CBT anbefales i tilfeller der medisiner alene ikke er tilstrekkelig til å løse problemer forbundet med ADHD.
CBT og dagligliv med ADHD
Et vanlig eksempel er en pasient som ankommer sent til den første økten og siterer at det å takle "dårlig tidsstyring" er et mål for CBT. Slike hendelser brukes til å "reversere" de forskjellige komponentdelene av problemet for å gi økt forståelse av hvordan ADHD (og andre faktorer) kan bidra til utvikling og vedlikehold av deres funksjonelle problemer, i dette tilfellet "dårlig tidsstyring , "og å gi noen innledende ideer til mestringsstrategier.
Denne typen gjennomgang gjør det også mulig å tilpasse behandlingen til individets forhold, og dermed gjøre det til en relevant og fremtredende mulighet til å strategisere for implementering av mestringsevner.
For å fortsette med det nevnte eksemplet, kan spørsmålet om "tidsstyring" relatert til å være for sent til en avtale ha flere årsaker, for eksempel:
- Dårlig tidsplanlegging (for eksempel å ikke ha en daglig planlegger med oversikt over avtalen)
- Uorganisering (for eksempel å ikke finne papiret med dato og klokkeslett for avtalen)
- Dårlig problemløsing (for eksempel å ikke tenke gjennom alternativene for å oppnå avtaletiden, for eksempel å undersøke nummeret til kontoret og ringe for å bekrefte)
- Dårlig planlegging (f.eks. Ikke å sette en realistisk tidsramme for avreise, avtale, reise, parkering osv.),
- Bli overfokusert på distraherende oppgaver (for eksempel å jobbe på datamaskinen)
Det kan også være problemer knyttet til forventning om avtalen som skaper barrierer for oppfølging. Følelser av angst kan være distraherende og føre til unngående atferd. Oppgaveforstyrrende kognisjoner, enten negative (f.eks. "Denne legen vil ikke fortelle meg noe jeg ikke allerede har hørt") eller positive (f.eks. "Jeg er sikker på at det vil være rikelig med parkering" eller "Det betyr ikke mye hvis jeg er sen ") kan også påvirke oppfølgingen.
Hver av disse komponentene i "dårlig tidsstyring" gir en mulighet for endring. Etter hvert som de forskjellige vanskelighetene knyttet til ADHD identifiseres, vil det være gjentatte temaer som dukker opp, og de ulike mestringsferdighetene som er diskutert, kan brukes i forskjellige situasjoner for å forbedre den generelle funksjonen.
CBT er ikke en "quick fix" og ferdigheter må implementeres på en jevn måte, men kombinasjonen av økt anerkjennelse av effekten av ADHD og en plan for håndtering av dem gir en mal for å forstå hva som tidligere hadde blitt opplevd som faktorer utover ens kontroll.
Endring av atferd med CBT
Utsettelse er et av de vanligste problemene som rapporteres av voksne med ADHD. Selv om nesten alle pasienter med ADHD nevner utsettelse som et problem, er hver enkelt persons kamp unik.
Etter å ha definert utsettelse som et mål for behandling, oppfordres pasienten til å dele spesifikke eksempler, fortrinnsvis de siste, på utsettelse i sitt daglige liv. Vi gjennomgår sakte og i samarbeid i spesifikke termer det endelige målet med oppgaven, det være seg enkelt, for eksempel å organisere en handleliste, eller mer komplisert, for eksempel å skrive et papir for en college-klasse.
Vi gjennomgår deretter individets forhold til oppgaven, enten nylige erfaringer med utsettelse eller den nåværende forventningen om oppgaven. Vi diskuterer planen for oppgaven, komponentene i oppgaven for å dele den opp i trinn (også kjent som "chunking"), og identifisere eventuelle barrierer eller faktorer som kan påvirke oppfølgingen.
Et viktig aspekt av denne prosessen er også å eksplisitt utforske individets kognitive og følelsesmessige reaksjoner på utsikten av denne oppgaven. Spørsmål vi ofte stiller inkluderer:
- "Hvilke tanker går gjennom tankene dine om å utføre denne oppgaven?"
- "Hvilke følelser merker du når du tenker på denne oppgaven?"
- "Hvordan er det å være i huden din når du står overfor denne oppgaven?"
Hensikten med disse spørsmålene er å avdekke rollen som negative tanker og følelser som kan bidra til utsettelse. Vi ønsker også å identifisere personens "rømningsadferd" og rasjonaliseringer, for eksempel "Jeg sjekker e-posten min først, og så kommer jeg rett til å jobbe."
CBT-inngrepene fungerer på den måten lederfunksjoner er utformet for å operere, for å hjelpe enkeltpersoner til å kunne planlegge, organisere og koreografere sin tid, energi og innsats for å utføre oppgaver som kanskje ikke er umiddelbart givende å fullføre små trinn minimeres ofte), men som er forbundet med større, mer givende resultater.
Enkeltpersoner identifiserer den spesifikke planen for å implementere spesifikke ferdigheter på en bestemt dag og tid på en bestemt oppgave for å øke sannsynligheten for oppfølging (f.eks. "Når du går inn døra etter jobb, kan du drive mot fjernsynet og rasjonalisere at du trenger å 'veg ut'. Hva kan du gjøre annerledes for å sikre at du får posten din før du setter deg ned? Hvor kan du sortere via posten for den dagen? Hva vil du si tilbake til de rasjonaliseringene for utsettelse? ").
Målet med CBT er å få mestringsstrategier til å "stikke" slik at en person med ADHD kan huske og bruke dem i deres daglige liv.
Prosessen er ikke alltid lett, og det er vanlig at endring skjer på en "to skritt frem, ett skritt tilbake" måte, men denne typen ferdigheter levert i sammenheng med et forhold til en terapeut som forstår voksen ADHD kan være nyttig for mange folk.
Å kunne diskutere dine egne observasjoner om ADHD samt spørsmål du måtte ha med en erfaren helsepersonell kan være uvurderlig. Mange mennesker synes denne typen diskusjoner med legene er terapeutiske og påvirker endring i deres daglige liv.
ADHD diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Last ned PDF
Finne en CBT-profesjonell
Det er organisasjoner viet til formidling av CBT, som Association of Behavioral and Cognitive Therapies og Academy of Cognitive Therapy som har terapeutlokatorfunksjoner på sine nettsteder. Imidlertid kan mange utøvere som er ganske dyktige i CBT, ikke kjent med problemer som voksne med ADHD står overfor. På samme måte er det organisasjoner viet til ADHD som har profesjonelle kataloger på sine nettsteder som inneholder en rekke fagpersoner innen mental helse, men disse klinikerne er kanskje ikke kjent med CBT-tilnærminger.
Det nasjonale ressurssenteret, assosiert med barn og voksne med ADHD (CHADD), har lister over voksne ADHD-leverandører og programmer, og Attention Deficit Disorder Association (ADDA), som er en organisasjon viet til spørsmål relatert til ADHD hos voksne, tilbyr også en liste av tilbydere.
Det er et økende antall voksne ADHD-spesialistklinikker rundt om i USA og verden, inkludert mange som tilbyr CBT-orienterte behandlingsmetoder. Harvard University / Massachusetts General Hospital og Mt. Sinai School of Medicine, NYU har alle aktive programmer i USA. Det er gode programmer som utforsker psykososiale behandlinger for ADHD hos voksne i Canada, Finland og Tyskland.
Svært ofte finner folk ut om gode terapeuter i sitt område ved å kontakte disse ressursene eller klinikkene i deres region og finne ut om det er kvalifiserte terapeuter i nærheten som kan konsulteres. Dessverre, fordi CBT for voksen ADHD er en klinisk spesialitet som alle klinikere ikke er utsatt for, kan det være noen steder uten erfarne terapeuter.
Imidlertid er det økende antall publiserte behandlingsmanualer og klinisk orienterte profesjonelle bøker som kan tjene som nyttige ressurser for klinikere.