Lamictal (lamotrigin) er et antikonvulsivt legemiddel som ofte brukes som stemningsstabilisator for mennesker som lever med bipolar lidelse. Det virker ved å moderere ekstreme variasjoner i humør og er spesielt nyttig i behandling av alvorlig depresjon. Medisinen har hatt bred bruk siden introduksjonen i 1994 og er i dag blant Verdens helseorganisasjons liste over viktige medisiner.
Til tross for sine påviste fordeler har Lamictal sine ulemper. Hos noen individer har Lamictal vært kjent for å forårsake alvorlig utslett og betennelse, et funn som førte til at U.S. Food and Drug Administration (FDA) utstedte en svart boksadvarsel som rådet forbrukerne om denne sjeldne, men potensielt dødelige reaksjonen.
Hvis du får utslett mens du tar Lamictal, må du kontakte legen din umiddelbart. Hvis det sprer seg raskt, ring 911 eller gå til nærmeste legevakt. Det er langt bedre å være trygg enn beklager, men lav risiko kan være.
Overfølsomhetsreaksjoner
I sin rådgivning advarte FDA om en rekke overfølsomhetsreaksjoner som kan forekomme hos mennesker som tar Lamictal. En overfølsom reaksjon er en der en tilstand eller et medikament får immunforsvaret til å overreagere, noe som resulterer i allergi eller uønsket autoimmun respons.
Med Lamictal kan disse inkludere reaksjoner kjent som Stevens-Johnson syndrom (SJS), toksisk epidermal nekrolyse (TEN) og medikamentell reaksjon med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS syndrom).
Hver av disse tilstandene manifesterer seg med et alvorlig (noen sier "sint") utslett som vanligvis utvikler seg etter to til åtte ukers bruk av narkotika. Dødeligheten er betydelig, fra 5 prosent til så høyt som 30 prosent.
Hver reaksjon er definert av dets karakteristiske trekk:
- Stevens-Johnsons syndrom (SJS) kan ofte innledes med influensalignende symptomer som hodepine, feber, ondt i halsen, hoste, diaré og oppkast. Dette kan følges av en kroppslig reaksjon preget av raskt spredt utslett, hevelse i ansikt og tunge og alvorlig blæring i slimhinner i munn, nese og øyne. Hudutslett kan være utrolig smertefullt og i noen tilfeller føre til løsrivelse og utslipp av huden.
- Gif.webptig epidermal nekrolyse (TEN) er egentlig SJS, men verre. TEN er definert som løsrivelse av mer enn 30 prosent av huden i motsetning til SJS, som involverer mindre enn 10 prosent. Videre er risikoen for død fra TEN mellom fire og fem ganger større enn SJS.
- DRESS syndrom er en legemiddelreaksjon som også kan forårsake utslett sammen med andre karakteristiske symptomer, inkludert alvorlig nervesmerter og betennelse i minst ett hovedorgan (oftest lever, nyrer, lunger, hjerte, muskler eller bukspyttkjertel).
Behandlingen innebærer umiddelbar seponering av Lamictal og bruk av støttende terapier for å behandle smertene, forhindre infeksjon og sikre at personen forblir riktig hydrert. Hudskadene behandles på samme måte som en termisk forbrenning. Kortikosteroider brukes ofte for å redusere betennelse.
Faktorer assosiert med overfølsomhet
I det store og hele er det mindre sannsynlig at personer under 17 år reagerer på Lamictal enn voksne. I tillegg er det en rekke faktorer som kan øke sannsynligheten for en negativ respons:
- Tar mer enn anbefalt dose når du starter behandlingen
- Øke dosen for raskt når du starter, i stedet for å øke gradvis
- Stopper behandlingen og starter på nytt ved normal full dose
- Tar medisinene Depakene (valproinsyre) eller Depakote (natriumvalproat) sammen med Lamictal
Det skal imidlertid påpekes at overfølsomhet noen ganger kan forekomme selv om du tar stoffet som foreskrevet. Mens genetiske faktorer ser ut til å spille en rolle, er årsakene noen ganger idiopatiske (noe som betyr at vi ganske enkelt ikke vet årsaken).
Hva Black Box-advarselen forteller oss
FDA utstedte en svart boks advarsel på grunn av den høye frekvensen av overfølsomhetsreaksjoner sammenlignet med andre legemidler som brukes til å behandle humørsykdommer.
Ifølge deres forskning er det omtrent en tredobling av risikoen hvis du tar Lamictal sammenlignet med andre stemningsstabilisatorer. Hvis du er under 16, vil risikoen ytterligere doble. Det er imidlertid viktig å merke seg at ikke alle overfølsomhetsreaksjoner vil ende opp med SJS. Å sette det hele i perspektiv, er det egentlig bare 0,1 prosent sjanse for at en slik hendelse inntreffer. Til slutt var det alvorlighetsgraden av reaksjonen, samt tilgjengeligheten av andre stemningsstabiliserende medisiner, som informerte FDAs beslutning like mye som den statistiske risikoen.
