Hvorfor multiaxial diagnose er foreldet

Det vanligste diagnosesystemet for psykiatriske lidelser er Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), for tiden i sin femte utgave. Mens den siste DSM, DSM-IV, brukte multiaxial diagnose, sluttet DSM-5 med dette systemet.

Hva er de fem aksene i en multiaxial diagnose?

I DSM-IV-TR-systemet ble en person diagnostisert på fem forskjellige domener, eller "akser". I et enkeltaksesystem som DSM-5 er, diagnostiseres et individ på bare ett domene. For eksempel vil en klinisk lidelse, som for eksempel major depressiv lidelse, bli tildelt. Multiaxial-systemet ble antatt å gi flere detaljer.

Akse I: Kliniske lidelser

Viktige psykiatriske lidelser ble diagnostisert på Axis I. Når du tenker på psykiatrisk diagnose, er det slike lidelser som sannsynligvis kommer til å tenke deg. For eksempel ble alvorlig depressiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse diagnostisert på Axis I. Læringsforstyrrelse, som lese- eller aritmetiske lidelser, og utviklingshemming, som autistisk lidelse, ble også diagnostisert på Axis I.

Akse I pleide å være reservert for store forstyrrelser som ble antatt å være noe episodisk, noe som betyr at de vanligvis har en tydelig begynnelse og perioder med remisjon eller gjenoppretting.

Dette gjaldt imidlertid ikke alle akse I-lidelser. Autistiske lidelser er for eksempel ikke episodiske.

Akse II: Personlighetsforstyrrelser eller mental retardasjon

Axis II inkluderte også noen tilstander som vi kan vurdere psykiatriske lidelser, men disse ble antatt å være langvarige tilstander som vanligvis var tilstede før fylte 18 år.

Personlighetsforstyrrelsene er langvarige, gjennomgripende tankemønstre og oppførsel som vanligvis dukker opp før 18 år, men som vanligvis blir diagnostisert etter 18, når personligheten blir ansett som mer fullformet. Disse lidelsene blir ikke ansett som episodiske; de regnes som stabile og kroniske.

Mental retardasjon (MR) er også en langvarig tilstand som må være tilstede før fylte 18 år og er stabil over tid. MR refererer til betydelig intellektuell funksjon under gjennomsnitt kombinert med underskudd i adaptiv atferd.

En begrunnelse for diagnosen personlighetsforstyrrelser og mental retardasjon på Axis II var at dette er kroniske tilstander som bør skilles fra Axis I-forhold for å la dem bli uthevet siden de formidler viktig tilleggsdiagnostisk informasjon.

Det var imidlertid noen kontroverser om hvorvidt personlighetsforstyrrelser virkelig er kvalitativt forskjellige enn Axis I kliniske lidelser, og om de skulle forbli på Axis II.

Akse III: Medisinske eller fysiske forhold

Axis III var reservert for medisinske eller fysiske forhold som kan påvirke eller bli påvirket av psykiske problemer.

For eksempel, hvis noen har kreft, og sykdommen og behandlingen påvirker deres mentale helse, vil det være viktig informasjon som skal formidles i diagnosen. Så kreftdiagnosen vil bli inkludert på Axis III.

Alternativt kan noen ha en medisinsk tilstand som påvirkes av deres mentale helse. For eksempel kan noen med diabetes ikke overholde deres medisinske behandlingsregime hvis de har en psykiatrisk lidelse som forårsaker impulsiv eller uberegnelig oppførsel. Diagnostisering av den medisinske sykdommen på Axis III var å bidra til å varsle en kliniker om et potensielt problem.

Akse IV: Bidragsytere miljømessige eller psykososiale faktorer

Ofte skjer en psykiatrisk diagnose i sammenheng med store miljø- eller sosiale stressfaktorer. For eksempel kan jobbtap, skilsmisse, økonomiske problemer eller hjemløshet bidra til utvikling eller opprettholdelse av en psykisk helsetilstand. En psykiatrisk lidelse kan også bidra til utviklingen av disse stressfaktorene. Disse viktige kontekstuelle faktorene ble kodet på Axis IV.

Akse V: Global vurdering av funksjon

Den siste aksen, Axis V, var reservert for den globale vurderingen av funksjon (GAF). GAF er et tall mellom 0 og 100 som var ment å indikere ditt funksjonsnivå, eller din evne til å delta i adaptiv hverdag.

Lavere score indikerte lavere funksjon, med en score nærmere null som indikerer at en person ikke var i stand til å opprettholde sin egen sikkerhet eller grunnleggende hygiene eller var en overhengende trussel mot andres sikkerhet eller velferd. Poeng nær 100 indikerte overlegen funksjon.

Hvorfor ble DSM-5 borte med multiaxial diagnose?

Det multiaxiale systemet var ment å bidra til å bringe klinisk og forskningsoppmerksomhet til akse II-diagnosene. DSM-5 har kombinert de tre første aksene til en for å eliminere det som nå antas å være de kunstige skillene mellom diagnoser. Det håper også at dette vil hjelpe klinikere, forskere og forsikringsselskaper å strømlinjeforme informasjon.