Det er mange valg når du bestemmer hvilken type terapi du skal søke etter en spiseforstyrrelse. En type terapi du kan bli tilbudt er dialektisk atferdsterapi (DBT).
DBT er en bestemt type kognitiv atferdsbehandling. Den ble utviklet på slutten av 1970-tallet av Marsha Linehan, Ph.D. å behandle kronisk selvmordsindivider diagnostisert med borderline personlighetsforstyrrelse (BPD). Det er nå anerkjent som den valgte behandlingen for denne befolkningen. I tillegg har forskning vist at den er effektiv for en rekke andre psykiske lidelser, inkludert stoffavhengighet, depresjon, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og spiseforstyrrelser.
Ordet "dialektisk" betyr at i DBT jobber terapeuter og klienter hardt for å balansere endring med aksept, to tilsynelatende motsatte krefter eller strategier. For eksempel, når du gjennomgår dialektisk atferdsterapi, vil terapeuten din samarbeide med deg slik at du både aksepterer deg selv som du er, og også er motivert til å endre.
DBT krever fem komponenter
Full vedholdende DBT-behandling krever fem komponenter:
1. DBT ferdighetstrening
DBT ferdighetstrening skjer vanligvis i et gruppeformat som kjøres som en klasse der gruppelederne underviser i atferdsmessige ferdigheter og tildeler lekser. Leksene hjelper klienter å øve på å bruke ferdighetene i hverdagen. Grupper møtes ukentlig, og det tar 24 uker å komme seg gjennom hele ferdighetsplanen.
Ferdighetstrening består av fire moduler:
- Mindfulness: øvelsen med å være fullt bevisst og til stede i øyeblikket
- Nedsattoleranse: hvordan tåler bekymringsfulle følelser
- Interpersonell effektivitet: hvordan man kan uttrykke ens behov og sette grenser for å bygge sunne forhold
- Følelsesregulering: hvordan du endrer følelser du vil endre
2. Individuell terapi
DBT individuell terapi fokuserer på å øke klientmotivasjonen og hjelpe klienter til å bruke ferdighetene på utfordringer og hendelser i deres liv. Individuell terapi foregår vanligvis en gang i uken så lenge klienten er i terapi, og den går samtidig med DBT-ferdighetstrening.
3. Coaching for å sikre generalisering av ferdigheter
DBT bruker telefoncoaching for å gi øyeblikkelig støtte. Målet er å coache klienter om hvordan de kan bruke DBT-ferdighetene sine til effektivt å takle vanskelige situasjoner som oppstår i hverdagen deres. Klienter kan ringe sin individuelle terapeut mellom øktene for å få coaching når de trenger hjelp.
4. Struktur miljøet med saksbehandling
Saksbehandlingsstrategier hjelper klienten til å lære å styre sitt eget liv, for eksempel deres fysiske og sosiale miljø.
5. DBT-konsultasjonsteam for å støtte terapeuten
DBT-konsultasjonsteamet gir kritisk støtte til de forskjellige teammedlemmene som gir de ulike aspektene ved DBT-behandlingen, inkludert individuelle terapeuter, gruppeleder for kompetanseopplæring, saksbehandlere og andre som hjelper med å behandle klienten eller pasienten.
Andre former for DBT
Det er også mange terapeuter som bruker DBT-ferdigheter i individuell terapi med klienter. Noen terapeuter kan også tilby en frittstående gruppe for opplæring i DBT-ferdigheter. Imidlertid er noen av disse komponentene alene ikke sant eller fullstendig adherent DBT-behandling. Disse individuelle elementene i DBT-behandling kan fremdeles være gunstige, men kanskje ikke like nyttige som å motta alle fem komponentene i behandlingen. Dialektisk atferdsterapi er også tilpasset for bruk i behandlingsmiljøer i hjemmet og innlagt.
Fungerer dialektisk atferdsterapi for spiseforstyrrelser?
Selv om kognitiv atferdsterapi (CBT) har vist seg å være effektiv for mange pasienter med spiseforstyrrelser og vanligvis anbefales som første behandlingslinje, fungerer det ikke for alle. Dette har fått forskere til å lete etter andre behandlinger som kan fungere for pasienter som ikke responderer på CBT. Spesialister i spiseforstyrrelser som lærte om DBT, tegnet en analogi mellom funksjonen til spiseforstyrrelser, atferd hos spiseforstyrrelsespasienter og funksjonen til selvskade hos pasienter med borderline personlighetsforstyrrelser. Begge typer atferd har en tendens til å gi midlertidig lindring fra negative følelser. Dermed er det fornuftig å lære pasienter hvordan man regulerer og håndterer effekten.
Resultatene har vært lovende ettersom behandlingen virker effektiv til å bremse eller stoppe problematisk atferd ved spiseforstyrrelser. Imidlertid har det meste av forskningen som er gjort ikke sammenlignet dialektisk atferdsterapi med andre behandlinger (eller til ingen behandling i det hele tatt).
Den ene studien som sammenlignet DBT med aktiv sammenligning av gruppeterapi for overspising, fant ingen reelle forskjeller - begge behandlingene fungerte like bra.
De fleste av studiene utført på dialektisk atferdsterapi så på å behandle personer med binge-eating disorder og bulimia nervosa, ikke anorexia nervosa.
Hvem bør prøve dialektisk atferdsterapi?
Gitt den nåværende forskningen om dialektisk atferdsterapi og spiseforstyrrelser, vil det sannsynligvis være mest nyttig for personer som lider av bulimia nervosa eller binge eating disorder. Det vil sannsynligvis også være nyttig for klienter som lider av borderline personlighetsforstyrrelse og / eller intense følelser i tillegg til en spiseforstyrrelse. DBT er vanligvis mer intensiv, mer kostnadskrevende og langsiktig enn individuell poliklinisk behandling som CBT, og brukes derfor vanligvis ikke som førstelinjebehandling. Det kan være et utmerket alternativ for pasienter som ikke har gjort forbedringer med CBT eller andre individuelle psykoterapier, og som sliter med episoder med overspising tydelig utløst av negative følelser.
DBT-ferdighetstrening kan være en effektiv tilleggsbehandling for individuell terapi for spiseforstyrrelser. Noen av ferdighetene som en person med en spiseforstyrrelse kan jobbe med i dialektisk terapi inkluderer å øve mer oppmerksomt på å spise, lære å identifisere utløsere og forbedre svar på negative følelser eller stressfaktorer.