Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) er en håndbok som gir retningslinjer for klinikere som diagnostiserer psykiatriske sykdommer. Hver tilstand er kategorisert og gitt et klart sett med kriterier som må oppfylles for at en diagnose skal kunne stilles.
Den siste utgaven, kjent som DSM-5, ble utgitt av American Psychiatric Association 18. mai 2013. Den erstattet DSM-IV, som hadde vært i bruk siden 1994.
Som det er tilfelle med hver nye utgave av DSM, ble det gjort noen endringer i diagnostiske kriterier for visse lidelser fra DSM-IV til DSM-5, inkludert depresjon. Noen lidelser er fjernet, mens andre er modifisert eller lagt til.
Følgende er en titt på hvordan depresjon diagnostiseres, inkludert en oversikt over endringene som fulgte med DSM-5, og hva disse endringene betyr for helsepersonell og pasienter.
Selvkontroll / hjemme-testing
Hvis du er bekymret for at du kan oppleve depresjonssymptomer, er det viktig at du kontakter en medisinsk eller mental helsepersonell.
Selv om det er online ressurser, screeninger og spørrekonkurranser, kommer de ikke alltid fra pålitelige kilder og kan ikke definitivt diagnostisere noen medisinsk eller mental helsetilstand.
Imidlertid kan det være nyttig å bruke en online quiz eller screeningverktøy for å vurdere symptomene dine og organisere dem for å ta med legen din eller terapeuten. Når du har denne informasjonen tilgjengelig, kan du hjelpe deg med å forstå temaet depresjon.
De elektroniske spørreskjemaene vil spørre deg om livet ditt og følelsene dine. Ofte tar de form av en sjekkliste med mange "Ja" eller "Nei" spørsmål du sjekker av hvis de gjelder deg.
For eksempel kan du bli bedt om å merke av i ruten hvis følgende spørsmål stemmer for deg:
- Jeg føler meg håpløs, trist og skyldig.
- Jeg har problemer med å falle og sovne.
- Jeg har spist mer eller mindre enn vanlig og har lagt merke til endringer i vekten min.
Selv om det er en overflod av selvtester for depresjon på internett, kommer de ikke alle fra anerkjente kilder. Du vil ikke være i stand til å selvdiagnostisere en medisinsk eller mental helsetilstand med en quiz eller sjekkliste, men disse elektroniske verktøyene kan hjelpe deg med å starte en samtale med legen din eller terapeuten.
Noen spørreskjemaer vil be deg om å rangere svarene dine på en uttalelse på en numerisk skala. I den ene enden kan en 0 indikere at en uttalelse ikke gjelder deg i det hele tatt, og i den andre enden kan en 10 indikere at utsagnet gjelder deg hele tiden.
For eksempel kan du bli bedt om å rangere hvor mye du identifiserer deg med følgende utsagn ved å velge et tall fra 0 til 10, der 0 betyr "Aldri" og 10 betyr "Alltid."
- Jeg har problemer med å fokusere eller konsentrere meg.
- Jeg tilbringer tid med folk som jeg bryr meg om.
- Jeg har følt at menneskene i livet mitt ville ha det bedre uten meg.
Screeningsverktøy kan også stille personlige spørsmål om vaner og livsstil, for eksempel om du er gif.webpt, går på jobb eller skole eller bruker stoffer.
En medisinsk eller mental helsepersonell vil også stille deg disse spørsmålene for å vurdere mulige bidrag til depresjon, for eksempel tap av ektefelle eller jobb eller bruk av alkohol eller narkotika.
Tester og skalaer
Medisinsk og psykisk helsepersonell bruker etablerte, forskningsstøttede retningslinjer, screeningverktøy, sjekklister og andre kriterier for å hjelpe dem med å stille diagnosen depresjon.
En leverandør kan bruke disse verktøyene for å veilede dem gjennom å observere og snakke med en person som kan oppleve symptomer på depresjon. Hvis du for eksempel legger merke til om en person blir dusjet og passende kledd, kan tonen og hastigheten på talen deres og andre aspekter av utseendet og oppførselen gi ledetråder.
Å stille direkte spørsmål om en persons daglige liv og deres følelser kan også gi verdifull innsikt i årsaken til en persons depressive symptomer. I noen tilfeller kan en person ha symptomer på depresjon, men ikke ha en alvorlig depressiv lidelse.
Leverandører bruker også disse retningslinjene for å gå gjennom en liste over andre mulige årsaker til en persons symptomer som lett kan overses. Enkelte medisinske tilstander og medisiner kan forårsake symptomer på depresjon som vanligvis vil bli bedre når den underliggende årsaken er adressert.
I disse tilfellene kan retningslinjene antyde at en leverandør henviser personen til en kollega for ytterligere testing eller undersøkelser. For eksempel, hvis en lege mener at en persons symptomer kan stamme fra en hjerneskade, kan de ønske at de oppsøker en nevrolog eller får en MR-skanning.
En person som bruker alkohol eller ulovlige stoffer, kan ha depressive symptomer som er relatert til stoffbruken. I dette tilfellet kan et screeningverktøy varsle en lege om å teste blod eller urin for visse legemidler eller henvise dem til et avhengighetsbehandlingssenter.
Endringer i DSM-5
Mens DSM-5 ikke introduserer noen nye diagnostiske tester for depresjon, fremmer den en ny “integrert” tilnærming for klinikere til å diagnostisere psykiske lidelser.
Klinikere som var vant til å bruke de eldre metodene for å diagnostisere depresjon, behøvde ikke å endre hvordan de nærmet seg prosessen med DSM-5, siden den nye integrerte tilnærmingen er kompatibel med tidligere vurderingsverktøy.
Vanlige depresjonstester og skalaer
- Spørreskjema for pasienthelse-9 (PHQ-9)
- Ungdom PHQ-9
- Beck Depresjonsbeholdning
- Større depresjonslager
- Roma Depresjonsbeholdning
- Barndepresjonsinventar
- Zung Self-Rating Depression Scale
- Hamilton Rating Scale for Depression
- Senter for epidemiologiske studier Depresjon
- Geriatrisk depresjonsskala
Nye verktøy for vurdering av selvmordsrisiko
DSM-5 inkluderer nye skalaer for å vurdere selvmordsrisiko: en for voksne og en for ungdom. Disse skalaene er ment å hjelpe klinikere med å identifisere selvmordsrisiko hos pasienter når de utvikler behandlingsplaner.
Hvis du har selvmordstanker, kan du kontakte den nasjonale selvmordsforebyggende livslinjen på 1-800-273-8255 for støtte og hjelp fra en utdannet rådgiver. Ring 911 hvis du eller en kjær er i umiddelbar fare.
For mer psykiske ressurser, se vår nasjonale hjelpelinjedatabase.
Verktøyene er inkludert i den nye seksjonen III i DSM-5 og er ment å støtte klinikere bedre i å identifisere risikofaktorer for selvmord, samt skalaer for å vurdere selvmordsatferd (som inkluderer å skille selvskading fra selvmordsforsøk).
DSM-5 diagnostiske kriterier
For å bli diagnostisert med alvorlig depresjon, må en persons symptomer oppfylle kriteriene beskrevet i DSM-5.
Følelser av tristhet, dårlig humør og tap av interesse for deres vanlige aktiviteter må markere en endring fra en persons tidligere funksjonsnivå og har vedvaret i minst to uker.
Disse følelsene må også ledsages av minst fem andre vanlige symptomer på depresjon, inkludert:
- Endring i appetitt, å miste eller gå opp i vekt
- Sove for mye eller ikke sove godt (søvnløshet)
- Tretthet og lite energi de fleste dager
- Føler meg verdiløs, skyldig og håpløs
- Manglende evne til å fokusere og konsentrere seg som kan forstyrre daglige oppgaver hjemme, på jobben eller på skolen
- Bevegelser som er uvanlig sakte eller urolige (en endring som ofte er merkbar for andre)
- Tenker på døden og dø; selvmordstanker eller selvmordsforsøk
Disse symptomene må forårsake individet klinisk signifikant nød eller nedsatt funksjonsevne i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder.
Symptomene må ikke være et resultat av rusmisbruk eller annen medisinsk tilstand. Legene må utelukke andre psykiske helsemessige forhold som kan ha en depresjonskomponent, men som ikke er en alvorlig depressiv lidelse (f.eks. Bipolar lidelse og schizoaffektiv lidelse).
For å bli diagnostisert med alvorlig depresjon, må en person ikke ha hatt en manisk eller hypomanisk episode, som da vil garantere en diagnose av bipolar lidelse.
Til slutt, for å bli diagnostisert med alvorlig depresjon, må en medisinsk profesjonell fastslå at personens symptomer ikke har en annen årsak, slik som en medisinsk tilstand, en bivirkning av medisiner, eller relatert til bruk av ulovlige stoffer.
Det ble ikke gjort signifikante endringer i diagnostiske kriterier for alvorlig depressiv lidelse med introduksjonen av DSM-5. Kjernesymptomene, samt kravet om at symptomene skal ha vart i minst to uker, er de samme fra tidligere utgaver.
DSM-5 minner klinikere om å vurdere pasienter med depresjon for symptomer på mani og hypomani. Tilstedeværelsen av disse symptomene kan indikere at den nye spesifikatoren for depresjon, "med blandede funksjoner," bør legges til.
Diagnostiske endringer fra DSM-IV til DSM-5
I tillegg til de diagnostiske kriteriene for alvorlig depressiv lidelse, inkluderte endringene som ble publisert i DSM-5, tillegg av nye depressive humørsykdommer og spesifikatorer.
Nye stemningsforstyrrelser lagt til
Et viktig endringsområde i DSM-5 var tillegget av to nye depressive lidelser: disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) og premenstrual dysforisk lidelse (PMDD).
Diagnosen DMDD er reservert for barn mellom 6 og 18 år som viser vedvarende irritabilitet og hyppige episoder av ukontrollert oppførsel. Startalderen må være før fylte 10 år. Diagnosen ble lagt til for å imøtekomme bekymringer om at bipolar lidelse hos barn ble overdiagnostisert.
PMDD er en mer alvorlig form for premenstruelt syndrom (PMS). Forholdene er preget av intens depresjon, angst, humørhet og irritabilitet knyttet til hormonelle svingninger gjennom menstruasjonssyklusen.
PMDD dukket tidligere opp i vedlegg B til DSM-IV under "Criteria Sets and Axes Provided for Further Study." I DSM-5 vises PMDD i delen depressive lidelser.
Dysthymia fjernet
En annen endring adresserer måten kronisk depresjon konseptualiseres på og skilles fra episodisk depresjon. Dysthymia (eller dysthymisk lidelse) er nå inkludert under paraplyen av vedvarende depressiv lidelse (PDD).
Vedvarende depressiv lidelse inkluderer også kronisk alvorlig depresjon, som ble lagt til fordi forskere ikke fant en signifikant forskjell mellom dystymi og kronisk alvorlig depresjon.
Nye spesifikatorer for depresjon
DSM-5 la til nye spesifikatorer for ytterligere å avklare depresjonsdiagnoser når det er aktuelt: med blandede funksjoner og med engstelig nød.
- Med blandede funksjoner: Denne nye spesifikatoren tillater tilstedeværelse av maniske symptomer i diagnosen depresjon for pasienter som ikke oppfyller de fulle kriteriene for en hypoman eller manisk episode (som ved bipolar lidelse).
- Med engstelig nød: Denne spesifikatoren ble lagt til for å redegjøre for tilstedeværelsen av angst, spenning eller rastløshet med potensial for å påvirke prognose og behandlingsvalg.
Utestengelse fra sorg fjernet
DSM-5 fjernet det som ble kjent som utelukkelse fra sorg for alvorlige depressive episoder. Tidligere ville depresjonssymptomer som varte i mindre enn to måneder etter at en elsket var død ikke ha blitt klassifisert som en større depressiv episode.
Den nye utgaven av DSM erkjenner at det ikke er noen vitenskapelig gyldig grunn til å behandle sorgprosessen annerledes enn andre stressfaktorer som kan utløse en depressiv episode.
I tillegg erkjenner den at symptomer på sorg kan vare lenger enn to måneder. Å miste en kjær kan faktisk føre til depressive symptomer som varer i årevis.
En alvorlig depressiv episode utløst av sorg kan svare på den samme behandlingen som brukes til andre former for depresjon, inkludert medisiner, terapi eller en kombinasjon av de to inngrepene.
Hvordan det hele passer sammen
Å få en diagnose av depresjon er en flertrinnsprosess som ofte begynner når noen merker at de ikke føler seg som dem selv. I noen tilfeller kan en persons venner og familie først legge merke til de subtile tegn på depresjon og oppmuntre dem til å søke behandling.
Selv om det er viktig å jobbe med kvalifiserte fagpersoner innen medisinsk og mental helse som kan diagnostisere og behandle depresjon, kan det være nyttig å bruke pasientvennlige online screeningverktøy eller spørrekonkurranser for å vurdere symptomene dine. Å ha denne informasjonen tilgjengelig når du går til legen din, kan gjøre det lettere å snakke om hvordan du har det.
Klinikere bruker også screeningverktøy, spørreskjemaer og andre tester for å vurdere noen for depresjon. Mange av disse skalaene og sjekklistene er like, om ikke de samme, som pasientene har tilgang til online. Det som er viktig å huske er at leger og fagpersoner innen mental helse er spesialutdannet til å administrere og tolke resultatene.
Etter å ha evaluert noens symptomer og sammenlignet dem med diagnosekriteriene for alvorlig depresjon lagt ut av DSM-5, kan en leverandør bestemme at en person trenger ytterligere testing for å utelukke andre mulige årsaker til symptomene deres (for eksempel en medisinsk tilstand eller bruk av visse medisiner eller stoffer).
Den oppdaterte DSM-5 introduserte flere subtile, men viktige, endringer i måten leger, leverandører av mental helse og forskere nærmer seg depresjon.
Oppdateringene var ment å hjelpe helsepersonell med å stille mer presise diagnoser av depresjon, samt informere sine beslutninger om behandling.
Skiftet mot pasientsentrerte tilnærminger i helsevesenet, men spesielt psykisk helsevern, vil også påvirke hvordan diagnoseprosessen føles for pasienter. Ideelt sett vil oppdateringene til DSM-5 som støtter leger og fagpersoner innen mental helse med diagnose og behandling, ha en positiv innvirkning på pasientopplevelsen.
Samlet sett gjenspeiler disse endringene ønsket om å forbedre resultatene for mennesker med psykiske lidelser. En person trenger en rettidig og nøyaktig diagnose, støtte og tilgangsressurser og behandling for å håndtere depresjon effektivt.
Vet du om alle behandlingsmulighetene for depresjon?