Når en person blir syk, er det naturlig å ønske å forstå hvorfor. Med spiseforstyrrelser, som er forbundet med mange myter og negative stereotyper, kan spørsmålet om årsakssammenheng være spesielt forvirrende.
Kulturen generelt klandrer spiseforstyrrelser på forenklet forklaring, for eksempel medienes markedsføring av urealistisk slanke modeller eller dårlig foreldre. Selv noen helsepersonell kjøper seg inn i disse forklaringene.
Men forskning viser at familier - mangeårige syndebukker - ikke forårsaker spiseforstyrrelser, i det minste ikke på noen enkel, grei måte.
Mens oppvekst i et dysfunksjonelt hjem kan øke risikoen for en rekke psykologiske problemer, inkludert spiseforstyrrelser, fordømmer det ikke et barn til en spiseforstyrrelse eller annen psykologisk lidelse.
Forskere kan ikke si med sikkerhet hva som forårsaker en spiseforstyrrelse eller forutsi hvem som vil utvikle en spiseforstyrrelse. Generelt er de fleste eksperter enige om at spiseforstyrrelser er kompliserte sykdommer som ikke stammer fra en enkelt årsak, men fra et komplekst samspill av biologiske, psykologiske og miljømessige faktorer. Det er mange forskjellige veier for utvikling av en spiseforstyrrelse fra spiseplager til anorexia nervosa til bulimia nervosa.
1:28Se nå: Vanlige tegn på spiseforstyrrelse
Risikofaktorer for spiseforstyrrelser
Mange faktorer har blitt eller blir studert som mulige bidragsytere til utviklingen av spiseforstyrrelser. På tvers av alle typer spiseforstyrrelser, er det sannsynlig at mental helse og kroppsbilde-relaterte faktorer spiller en viktig rolle i å forårsake spiseforstyrrelser.
Mental Helse
Risikofaktorer for psykisk helse kan omfatte angst, depresjon, lav selvtillit og traumer som seksuelt misbruk av barn. Sosiale stressorer, som gruppepress og mobbing, kan også være involvert.
Kroppsbilde
Risikofaktorer knyttet til spiseatferd og kroppsbilde kan også være knyttet til utviklingen av spiseforstyrrelser. Disse kan omfatte vektrelatert erting og kritiske kommentarer om vekt; å ha en fiksering med en tynn kropp; tidlig mating, spising eller gastrointestinale problemer i barndommen; og kroppsmisnøye.
Risikofaktorer for spesifikke spiseforstyrrelser
Risikofaktorforskning fokuserer på å identifisere egenskaper eller opplevelser som gå forut for utviklingen av en spesifikk lidelse (ikke bare den overordnede kategorien spiseforstyrrelser). For at en risikofaktor skal vises som en årsaksfaktor, må det vises at risikofaktoren kommer før utviklingen av spiseforstyrrelsen. Det må også kunne manipuleres for å forhindre forstyrrelse. For eksempel er røyking en kausal risikofaktor for lungekreft; det kommer før sykdomsutviklingen, og ikke røyking reduserer risikoen for å utvikle lungekreft.
Fordi spiseforstyrrelser er relativt sjeldne og mangfoldige lidelser, er det vanskelig og dyrt å utføre slike store og langsiktige studier som trengs for å bedre vurdere risikofaktorer.
Til dags dato er det begrenset risikofaktorforskning som vellykket har vist årsakssammenheng, men en 2015-undersøkelse fant disse årsaksrisikofaktorene for spiseforstyrrelser.
Anoreksia
Mennesker med anorexia nervosa begrenser matinntaket, har en intens frykt for vektøkning og har en forvrengt oppfatning av vekt og helse. Å ha en lav kroppsmasseindeks (BMI) - i det vesentlige, å være undervektig - har blitt identifisert som en risikofaktor. Imidlertid kan anorexia nervosa fortsatt skje hos personer med BMI i det normale området.
Bulimia Nervosa
Bulimia nervosa, preget av gjentatte episoder av overspising og utrensing, har flere identifiserte risikofaktorer. Disse inkluderer å tro at tynnhet tilsvarer attraktivitet (tynn-ideell internalisering), å ha et negativt kroppsbilde (kroppsmisnøye), oppfatter press for å være tynn og slanking.
Binge Eating Disorder
Binge spiseforstyrrelse ligner på bulimia nervosa, men uten det rensende aspektet. Denne spiseforstyrrelsen ble lagt til i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) i 2013. 2015-studien identifiserte ingen årsaksfaktorer for BED, men en studie fra 2017 antyder at negativ haster (en "tendens til å handle impulsivt" når nød ”) er involvert. En studie publisert i 2016 bemerket at depresjonssymptomer, lav selvtillit og kroppsmisnøye i ungdomsårene var knyttet til jentene i voksen alder hos jenter.
Rensende lidelse
Renseforstyrrelse er også lik bulimia nervosa, men i dette tilfellet er oppførselen begrenset til rensing uten å spise. Den eneste årsaksfaktoren som ble identifisert av 2015-undersøkelsen, er slanking. Annen forskning har antydet at risikofaktorer for renseforstyrrelse er lik de for bulimia nervosa og overspising.
Identifisere faktisk årsaksfaktorer for en spesifikk spiseforstyrrelse er komplisert. Det kan være vanskelig å avgjøre om disse faktorene er tilstede hos et individ. Tilstedeværelsen av disse faktorene forutsier også høyere risiko, men garanterer ikke utviklingen av en spiseforstyrrelse.
Genetiske faktorer
Å komme fra en familie med en historie med spiseforstyrrelser kan øke en persons risiko for å utvikle en spiseforstyrrelse. En del av denne økte risikoen kan skyldes modellering av spiseforstyrrelsesatferd i en familie (for eksempel å observere et slanking i et familiemedlem). Tvillingstudieforskning, som kan isolere genetikkens rolle, har imidlertid bekreftet at omtrent 40% til 60% av risikoen for anorexia nervosa, bulimia nervosa og binge eating disorder oppstår fra genetisk innflytelse.
Den største og strengeste genetiske undersøkelsen av spiseforstyrrelser som noensinne er utført, Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI), er for tiden i gang i USA, Sverige, Australia, Storbritannia og Danmark. Denne undersøkelsen kan gi mer informasjon om den genetiske profilen som bidrar til spiseforstyrrelser.
Disse funnene innebærer ikke at det er et enkelt spiseforstyrrelsesgen, eller til og med at gener årsaken spiseforstyrrelser. Noen individer kan arve egenskaper som angst, frykt, perfeksjonisme eller humørsykdom som har vært forbundet med utviklingen av en spiseforstyrrelse. Disse aspektene ved temperament har også vært knyttet til en rekke andre lidelser.
For noen mennesker bidrar variasjoner i flere forskjellige gener til trekk som igjen øker eller reduserer risikoen for spiseforstyrrelser.
Utbredelse i familier
Noen mennesker med spiseforstyrrelser er i stand til å identifisere flere andre familiemedlemmer som også hadde spiseforstyrrelser. Det er visse familier der risikoen for spiseforstyrrelser er mye høyere enn i befolkningen generelt, men slike familier er relativt sjeldne. Selv en familie med høy risiko som indikerer økt genetisk risiko, betyr ikke at en person er bestemt til å utvikle en spiseforstyrrelse.
Motsatt kan ikke alle som har en spiseforstyrrelse identifisere et annet familiemedlem med en. Et klart flertall av spiseforstyrrelsestilfellene er sporadiske, uten familiehistorie. Gitt den mindre størrelsen på dagens familier, er det ofte ikke nok data til å avgjøre om et bestemt individ har en genetisk tendens. I tillegg er spiseforstyrrelser stigmatiserte sykdommer, og familiemedlemmer deler ofte ikke kampene med lidelsen.
Miljøfaktorer
Mye av den tidligere forskningen om spiseforstyrrelser undersøkte miljømessige risikofaktorer. Som et resultat får de ofte skylden for å forårsake spiseforstyrrelser. Miljøfaktorer inkluderer hendelser og innflytelser i et individs liv, som kostholdskultur, media, traumer og vektretting. Påvirkninger som kjønn, etnisitet eller visse atletiske omgivelser kan styrke eller redusere andre miljøfaktorer.
En modell for å forstå noen av de sosio-kulturelle risikofaktorene for spiseforstyrrelser er trepartsmodellen. Det foreslås at eksponering for medier, jevnaldrende og foreldres meldinger alle bidrar til om en person idealiserer tynnhet og engasjerer seg i sosial sammenligning. Disse to faktorene (idealisering og sosial sammenligning) kan potensielt føre til dårlig kroppsbilde og ulike former for forstyrret spising.
Samfunn og kultur påvirker spiseatferd så vel som konseptet vårt med ideell kroppsform. Imidlertid kan slike miljøfaktorer ikke fullstendig redegjøre for tilstedeværelsen av spiseforstyrrelser. Hvis de gjorde det, ville 100% av menneskene som ble utsatt for miljøfaktor (er) utvikle en spiseforstyrrelse, noe vi vet ikke er tilfelle.
Beskyttende miljøfaktorer
Noen miljøfaktorer kan bidra til å beskytte mennesker mot å utvikle spiseforstyrrelser. Disse kan inkludere familiemåltider, spise frokost, emosjonelle reguleringsevner og oppmerksomhetsteknikker.
Teknikker som hjelper grupper og enkeltpersoner å stille spørsmål ved og utfordre urealistiske skjønnhetsidealer (inkludert glorifisering av tynnhet og stigmatisering av overvektige mennesker) er også nyttige og beskyttende. Mange av disse miljøendringene, som å forbedre kvinners status og makt, redusere objektivisering av både menn og kvinner og øke respekten for mennesker i alle størrelser og former, vil være til nytte alle sammen, ikke bare de som er i fare for spiseforstyrrelser. Disse endringene bidrar til å skape snillere og tryggere og sannsynligvis mer beskyttende fellesskap.
Samspill mellom gen og miljø
Verken gener (natur) eller miljø (pleie) forårsaker spiseforstyrrelser alene. Spiseforstyrrelser er sannsynligvis et resultat av et komplisert samspill mellom disse faktorene. Selv når en utfellende faktor (for eksempel en traumatisk hendelse) kan identifiseres, er det nesten alltid en kombinasjon av andre medvirkende faktorer. Den utfellende faktoren er mest sannsynlig utløseren som utløste en kaskade av hendelser.
Genetisk mottakelighet kan påvirke deres respons på visse stressfaktorer. For eksempel:
- En person som er genetisk utsatt for en spiseforstyrrelse, kan være mer følsom for vektrelatert erting og ha en økt reaksjon på den (for eksempel å starte en diett som snøballer til en lidelse).
- En person som er genetisk sårbar, kan fortsette med slanking mye lenger enn jevnaldrende som slanker og deretter stoppe.
- En person som har temperamentet som ofte ligger til grunn for anorexia nervosa (engstelig og perfeksjonistisk), kan oppsøke hvilke typer sosiale miljøer som bidrar til begynnelsen av slanking.
Epigenetikk
Det nye feltet av epigenetikk, studien av om, hvordan og når gener uttrykkes, gir ytterligere innsikt. Epigenetics forklarer at visse miljøfaktorer bestemmer uttrykket for gener eller til og med slår bestemte gener på eller av i neste generasjon. Dermed endrer stress til en forelder ikke bare deres oppførsel, men kan faktisk slå gener på og av hos avkom som ikke engang ble utsatt for den stressoren.
Når det gjelder spiseforstyrrelser, er det bevis for at jo lengre en person har anorexia nervosa, jo større er sjansen for at de får endringer i hvordan genene deres uttrykkes. Det ser ut til at underernæring kan slå på eller av visse gener, som påvirker sykdomsforløpet. Imidlertid er epigenetiske studier av spiseforstyrrelser i sin barndom.
Et ord fra veldig bra
Akkurat som miljøfaktorer kan øke en persons følsomhet for en spiseforstyrrelse, er det omvendte også sant: Endring av miljøet kan forebygge og gjenopprette. Å vokse opp med varme, pleie foreldre kan for eksempel redusere gener som disponerer noen for angst.
Imidlertid spiller sjanse og flaks også en rolle, og individer varierer i deres genetiske risiko. Selv i møte med alle forebyggende tiltak, kan noen mennesker med ekstremt høy genetisk risiko fremdeles utvikle en spiseforstyrrelse etter bare en eller to utløsende hendelser som er utenfor deres kontroll. Andre som har lav genetisk risiko, kan vise motstandskraft mot å utvikle en spiseforstyrrelse selv i møte med mange potensielle miljømessige risikofaktorer.
Når noen utvikler en spiseforstyrrelse, er det ingen feil. Årsaken til spiseforstyrrelser er for komplisert til å tillegge skyld til noen person, begivenhet eller gen.
