En psykiater er en lege som spesialiserer seg på behandling av psykiske lidelser. Fordi psykiatere har en medisinsk grad og er opplært i å praktisere psykiatri, er de en av få fagpersoner innen psykisk helse som er i stand til å foreskrive medisiner for å behandle psykiske problemer. I likhet med en allmennlege, kan en psykiater utføre fysiske undersøkelser og bestille diagnostiske tester i tillegg til å praktisere psykoterapi.
Psykiatere kan jobbe som en del av et mentalt helseteam, og ofte konsultere primærleger, sosialarbeidere, ergoterapeuter og psykiatriske sykepleiere.
Psykiatere vil også jobbe med, men bør ikke forveksles med psykologer. Psykologer er ikke leger og kan ikke forskrive medisiner unntatt i New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa og Idaho.
Videre ledes psykiatere av Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-5) utstedt av American Psychiatric Association. Mens psykologer ofte refererer til DSM-5, er de også avhengige av standardiserte psykologiske tester - som Minnesota Multiphasic Personality Inventory - for direkte omsorg.
Konsentrasjoner
Ifølge Occupational Outlook Handbook utgitt av Bureau of Labor Statistics, "psykiatere er primære leger for mental helse." Blant deres kjerneansvar er diagnostisering og behandling av psykiske helsemessige forhold.
Psykiatere vil bruke en rekke teknikker for å avgjøre om en persons symptomer er psykiatriske, resultatet av en fysisk sykdom eller en kombinasjon av begge. Dette krever at psykiateren har sterk kunnskap om allmennmedisin, psykologi, nevrologi, biologi, biokjemi og farmakologi.
Kanskje mer enn noen annen lege, er psykiatere dyktige i forhold til lege og pasient og trent i å bruke psykoterapi og andre terapeutiske kommunikasjonsteknikker for å kvalitativt diagnostisere og overvåke psykiske forhold. Behandlingen kan leveres på poliklinisk basis eller på poliklinisk basis på et psykiatrisk sykehus.
Typer av psykiske lidelser er vidtrekkende. Noen få av de mer kjente typene kan i stor grad karakteriseres som følger:
- Angstlidelser, inkludert generalisert angstlidelse (GAD), panikklidelse (PD), fobier og sosial angstlidelse (SAD)
- Tvangslidelser og relaterte lidelser, inkludert tvangslidelse (OCD), trikotillomani og hamstringsforstyrrelse
- Spiseforstyrrelser, inkludert anorexia nervosa (AN), spiseforstyrrelse og bulimia nervosa (BN)
- Humørsykdommer, inkludert bipolar lidelse (BD), major depressiv lidelse (MDD) og stoffindusert stemningsforstyrrelse (SIMD)
- Personlighetsforstyrrelser, inkludert borderline personlighetsforstyrrelse (BPD), narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD), obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse (OCPD), og paranoid personlighetsforstyrrelse (PPD)
- Psykotiske lidelser, inkludert schizofreni, schizoaffektiv lidelse og stoffindusert psykotisk lidelse (SIPD)
- Spesifikke læringsforstyrrelser, inkludert dyscalculia og dyslexia
Prosedyrekompetanse
Psykiatri ligger i en mellomgrunn mellom psykologi (studiet av atferd og sinnet) og nevrologi (studiet av hjernen og nervesystemet). I praksis vil en psykiater vurdere symptomer på psykiske helsemessige forhold på to måter:
- Vurdere effekten av en sykdom, fysisk traume eller stoffbruk på en persons oppførsel og mentale tilstand
- Evaluering av symptomer i forbindelse med en persons livshistorie og / eller ytre hendelser eller forhold (for eksempel emosjonelt traume eller misbruk)
Tilnærmingen, kjent som den biopsykososiale modellen, krever at psykiateren bruker flere verktøy for å stille en diagnose og dispensere riktig behandling.
Mental Status Examination
Mental status undersøkelser (MSE) er en viktig del av den kliniske vurderingen av en psykiatrisk tilstand. Det er en strukturert måte å observere og evaluere en persons psykologiske funksjon ut fra perspektivet holdning, atferd, kognisjon, dømmekraft, humør, persepsjon og tankeprosesser.
Avhengig av den antatte tilstanden, ville psykiateren bruke en rekke psykologiske tester for å fastslå tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer og vurdere alvorlighetsgraden. Basert på resultatene vil psykiateren henvise til DSM-5 for å se om symptomene oppfyller de diagnostiske kriteriene for den psykiske lidelsen.
Eksempler inkluderer:
- Angsttester slik som Beck Anxiety Inventory (BAI) og Liebowitz Social Angx Scale (LSAS)
- Depresjonstester som Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) og Beck Hopelessness Scale
- Spiseforstyrrelsestester som Minnesota Eating Behavior Survey (MEBS) og Eating Disorder Examination (EDE)
- Humørsykdomstester som My Mood Monitor Screen og Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM)
- Personlighetsforstyrrelsestester som Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) og McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD)
- Psykosetester som skala for vurdering av negative symptomer (SANS) og skala for vurdering av positive symptomer (SAPS)
Biomedisinsk diagnose
Som med mange medisinske forhold, vil diagnosen psykisk sykdom ofte innebære en eliminasjonsprosess for å utforske og utelukke alle mulige årsaker. Kjent som en differensialdiagnose, vil prosessen innebære en kombinasjon av MSE og biomedisinske tester for å skille den antatte årsaken fra andre med lignende symptomer.
De biomedisinske verktøyene som brukes av en psykiater kan omfatte:
- En fysisk undersøkelse
- Hjerneavbildningstudier slik som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR) og positronemisjonstomografi (PET) for å sjekke for svulster, blødning eller lesjoner
- Elektroencefalogram (EEG) for å identifisere uregelmessigheter i hjernens elektriske aktivitet, inkludert epilepsi, hodeskade eller cerebral blodobstruksjon
- Blodprøver å evaluere blodkjemi, elektrolytter, leverfunksjon og nyrefunksjon som direkte eller indirekte kan påvirke hjernen
- Narkotikascreening å oppdage ulovlige eller farmasøytiske medikamenter i en blod- eller urinprøve
- STD-screening for å oppdage syfilis, HIV og andre seksuelt overførbare infeksjoner som kan påvirke hjernen
Psykoterapi
Psykoterapi er integrert i både diagnose og behandling av psykiske lidelser. Det innebærer å møte pasienter med jevne mellomrom for å snakke om deres problemer, atferd, følelser, tanker og forhold. Målet til psykiateren er å hjelpe folk med å finne løsninger på problemene sine ved å utforske tankemønstre, atferd, tidligere erfaringer og andre interne og eksterne påvirkninger.
Personer som gjennomgår psykoterapi kan møte deres psykiater individuelt eller som en del av en familie- eller gruppesamling. Avhengig av diagnosen og / eller alvorlighetsgraden av symptomer, kan psykoterapi brukes i en bestemt periode eller kontinuerlig.
Mange mennesker som har opplevd en alvorlig depressiv episode, har sannsynligvis en annen. En metaanalyse fra 2014 så på de langsiktige tilbakefallene av depresjon etter psykoterapi. Forskere fant en gjennomsnittlig tilbakefall på 0,39, men folk som hadde hatt psykoterapi, hadde mindre sannsynlighet for tilbakefall enn de som hadde gjennomgått sammenligningsbehandlinger.
Psykiatriske medisiner
Medisiner brukes ofte i psykiatrien, som hver har forskjellige egenskaper og psykoaktive effekter. En psykiater må være godt kjent med både virkningsmekanismen (hvordan et medikament fungerer) og farmakokinetikken (måten et legemiddel beveger seg gjennom kroppen) på foreskrevet medisinering.
Kombinasjonsmedikamentell terapi (bruk av to eller flere medikamenter) brukes ofte i psykiatrien og kan kreve løpende justeringer for å oppnå den tiltenkte effekten. Å finne den rette kombinasjonen kan ta tid og er ofte en prøve-og-feil-prosess.
Medisinene som brukes i psykiatrien, er i stor grad klassifisert av seks forskjellige klasser:
- Antidepressiva brukes til å behandle depresjon, angstlidelser, spiseforstyrrelser og borderline personlighetsforstyrrelse
- Antipsykotika brukes til å behandle schizofreni og psykotiske episoder
- Angstdrepende brukes til å behandle angstlidelser
- Depressiva, slik som hypnotika, beroligende midler og bedøvelsesmidler. brukes til å behandle episodisk angst, søvnløshet og panikk
- Stemningsstabilisatorer brukes til å behandle bipolar lidelse og schizoaffektiv lidelse
- Stimulerende midler brukes til å behandle ADHD og narkolepsi
Andre behandlinger
Andre inngrep kan brukes når en psykisk lidelse er behandlingsresistent eller vanskelig (vanskelig å kontrollere). Disse inkluderer:
- Dyp hjernestimulering (DBS), som involverer implantering av elektriske sonder for å stimulere deler av hjernen hos mennesker med alvorlig depresjon, demens, OCD eller rusmisbruk
- Elektrokonvulsiv terapi (ECT), som involverer ekstern tilførsel av elektriske strømmer til hjernen for å behandle alvorlig bipolar lidelse, depresjon eller kataton
- Psykokirurgi, ved hjelp av kirurgiske teknikker som cingulotomi, subkaudat tractotomy og limbisk leukotomi for å kutte spesifikke kretser i hjernen assosiert med alvorlig OCD og depresjon
Til tross for bevis på fordelene, anses alle disse inngrepene som svært kontroversielle, med varierende resultater og grad av suksess.
Underspesialiteter
Det er en rekke underspesialiteter i psykiatrien som gjør det mulig for utøvere å fokusere på spesifikke forhold eller grupper. Disse inkluderer:
- Avhengighetspsykiatri
- Ungdoms- og barnepsykiatri
- Rettspsykiatri (anvendelse av psykiatri i kriminelle, rettssaler eller kriminalitetsinnstillinger)
- Geriatrisk psykiatri (psykiatri for eldre befolkninger)
- Nevropsykiatri (psykiske lidelser forbundet med nervesystemskader eller sykdom)
- Yrkespsykiatri (psykiatri på arbeidsplassen, spesielt yrker der risiko, fare eller sorg er vanlig)
- Psykosomatisk medisin (anvendelse av psykiatri i medisinsk miljø, for eksempel diagnose og behandling av delirium)
Opplæring og sertifisering
For å bli psykiater, må du først skaffe deg en bachelorgrad og fullføre forutsetningene for biologi, kjemi, avansert matematikk, fysikk og samfunnsvitenskap. Du må også opprettholde et sterkt karaktersnitt (vanligvis 3.71 eller høyere) og bestå Medical College Admission Test (MCAT).
Deretter vil du registrere deg på medisinstudiet for å oppnå enten en doktorgrad i medisin (MD) eller doktor i osteopatisk medisin (DO). Medisinskole består vanligvis av to år med klasseromsstudier etterfulgt av to år med kliniske rotasjoner i forskjellige medisinske fasiliteter.
Når du er ferdig med medisinstudiet, starter du et fireårig opphold i psykiatri. Det første året ville innebære generell bostedsopplæring etterfulgt av tre års fokusert arbeid innen psykiatri (inkludert psykofarmakologi, rusmisbruk og kognitiv atferdsterapi).
Etter fullførelsen av bostedet, må du sikre deg en medisinsk lisens i staten du har tenkt å praktisere i. Dette vil innebære en nasjonal test og i noen stater en statlig eksamen.
Leger med en MD-grad ville ta den tredelte US Medical Licensing Examination (USMLE), mens de med en DO-grad kunne velge å fullføre den omfattende Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX) i stedet.
Når du har bestått eksamen, er du kvalifisert til å søke om styresertifisering. Sertifiseringen er gitt av American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN), et medlem av American Board of Medical Specialties (ABMS).
ABPN-sertifisering må fornyes hvert 10. år. Medisinske lisenser må også fornyes i henhold til statens lover.
Avtaletips
Å møte med en psykiatrisk for første gang kan være ekstremt belastende. Det hjelper generelt å vite hva du kan forvente og hvilke spørsmål du skal stille for å få mest mulig ut av en avtale.
Regn med å bruke en time eller to på ditt første besøk. Mange psykiatere vil starte undersøkelsen ved å ta vitals (temperatur, hjertefrekvens og blodtrykk) for å etablere en grunnlinje. Det kan også være en mulighet for blodtrekk. Hvis symptomene dine berettiger det, kan legen din sende deg for videre testing eller skanning.
Når du starter, vil psykiateren stille mange spørsmål for å bedre forstå karakteren av symptomene dine, samt familiehistorie, medisinsk historie, tidligere behandlinger og stoffbruk. Det hjelper også å få med en komplett liste over medisiner du tar, både reseptbelagte og reseptfrie.
Prøv å være så ærlig og åpen som mulig under evalueringen, og hold deg på emnet slik at prosessen kan bli strukturert og fokusert.
Siden dette blir ditt første møte, benytt anledningen til å lære hvem din psykiater er. Spør gjerne om psykiaterens legitimasjon og hvordan praksisen fungerer. Eksempler inkluderer:
- Hvilken erfaring har du med å håndtere tilstanden min?
- Spesialiserer du deg i tilstanden min eller behandler andre?
- Hva er din trening og bakgrunn?
- Kan jeg kontakte deg i en krise?
- Hvem vil dekke for deg på høytider eller når du er borte?
Du bør også delta som en fullstendig partner i din omsorg og stille relevante spørsmål som:
- Hva brukes denne testen til?
- Hvordan nådde du diagnosen din?
- Hva er behandlingsplanen?
- Trenger jeg medisiner, eller kan jeg klare meg uten?
- Hvordan bestemte du deg for at dette var den beste behandlingen for meg?
- Hvilke bivirkninger kan jeg forvente?
- Er det måter å håndtere bivirkningene på?
- Når skal jeg begynne å føle meg bedre?
- Hvordan vet jeg om jeg blir bedre?
- Hva skal jeg gjøre hvis bivirkningene er utålelige?
Husk å skrive ned spørsmålene dine på forhånd, slik at du ikke glemmer noe. Du bør også ta notater for å sikre at du har en nøyaktig oversikt over diskusjonen. Hvis du på noe tidspunkt føler deg usikker på et behandlingsforløp, ikke nøl med å søke en annen mening. Dette gjelder spesielt hvis et medikament eller behandling har risiko eller betydelige bivirkninger.
Hvis du trenger å finne en psykiater, kan du be din primærlege om henvisninger (ideelt sett de som er spesialister i tilstanden din). Du kan sjekke sertifiseringen deres online ved å bruke ABPN-verifiseringssystemet.
Et ord fra veldig bra
Psykiatri kan være en givende karriere, men det krever individer med fokus og en medfødt følelse av empati og tålmodighet. Selv om psykiatere nærmer seg diagnose og behandling på en veldig strukturert måte, må de ha fleksibilitet i å vite når det er på tide å endre eller stoppe behandlingen.
Mens psykiatere pleier å jobbe normal kontortid, kan det være kriser midt på natten eller i helgene som krever øyeblikkelig oppmerksomhet. Som med andre helsearbeidere, er profesjonell støtte og faste grenser viktig for å forhindre utbrenthet og medfølelse.
Daglige plikter kan variere avhengig av spesialitetsområde og sysselsettingssektor. En psykiater på et sykehus kan håndtere en stadig skiftende liste over akutte psykiske lidelser, mens de i privat eller gruppepraksis kan ha et spesifikt omfang av praksis og en mer rutinemessig tidsplan.
Ifølge Bureau of Labor Statistics arbeider anslagsvis 27.900 psykiatere fra USA i 2019. Etterspørselen etter psykiatere forventes å vokse med 12% mellom 2019 og 2029, en hastighet som er mye høyere enn gjennomsnittet.
I 2020 var den mediane årlige inntekten for en psykiater i USA 217 100 dollar, ifølge Bureau of Labor Statistics. Psykiatere i polikliniske sentre har en tendens til å tjene litt mer enn på sykehus eller privat praksis.
