Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den ledende evidensbaserte behandlingen for spiseforstyrrelser CBT er en psykoterapeutisk tilnærming som involverer en rekke teknikker. Disse tilnærmingene hjelper et individ til å forstå samspillet mellom hans eller hennes tanker, følelser og atferd og utvikle strategier for å endre uhjelpelige tanker og atferd for å forbedre humør og funksjon.
CBT i seg selv er ikke en eneste distinkt terapeutisk teknikk, og det er mange forskjellige former for CBT som deler en felles teori om faktorene som opprettholder psykologisk nød. Aksept- og engasjementsterapi (ACT) og Dialectical Behavior Therapy (DBT) er eksempler på spesifikke typer CBT-behandlinger.
CBT er vanligvis tidsbegrenset og målrettet og involverer lekser utenfor øktene. CBT legger vekt på samarbeid mellom terapeut og klient og aktiv deltakelse fra klienten. CBT er veldig effektivt for en rekke psykiske helseproblemer, inkludert depresjon, generalisert angstlidelse, fobier og OCD.
Historien om CBT
CBT ble utviklet på slutten av 1950- og 1960-tallet av psykiater Aaron Beck, som understreket tankenes rolle i å påvirke følelser og atferd. CBT ble opprinnelig utviklet for å behandle depresjon, selv om det i dag er en bevisbasert behandling for mange psykiske helsemessige forhold og symptomer, inkludert forstyrret spising.
CBT for spiseforstyrrelser ble utviklet på slutten av 1970-tallet av G. Terence Wilson, Christopher Fairburn og Stuart Agras. Disse forskerne identifiserte diettbegrensninger og form- og vektproblemer som sentrale for vedlikehold av bulimia nervosa, utviklet en behandlingsprotokoll på 20 økter og begynte å gjennomføre kliniske studier. På 1990-tallet ble CBT også brukt på spiseforstyrrelse.
I 2008 publiserte Fairburn en oppdatert behandlingsmanual for Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) designet for å behandle alle spiseforstyrrelser. CBT-E består av to formater: en fokusert behandling som ligner på den originale manualen, og en bred behandling med ekstra moduler om humørintoleranse, perfeksjonisme, lav selvtillit og mellommenneskelige vansker som bidrar til å opprettholde spiseforstyrrelser.
CBT har blitt brukt med suksess i selvhjelps- og guidede selvhjelpsformater for behandling av bulimia nervosa og binge eating disorder. Det kan også leveres i gruppeformater og høyere omsorgsnivåer, som for eksempel bolig eller inneliggende innstillinger. Nyere tilpasninger inkluderer bruk av teknologi for å utvide spekteret av mennesker som har tilgang til effektive behandlinger som CBT.
Forskning har begynt på levering av CBT-behandling med forskjellige teknologier, inkludert e-post, chat, mobilapp og internettbasert selvhjelp. Det er også støtte for en 10-økt CBT for pasienter med spiseforstyrrelse som ikke er undervektige. Denne tilnærmingen er kort og effektiv og lar flere pasienter få den hjelpen de trenger.
CBT-effektivitet
CBT anses allment for å være den mest effektive behandlingen for behandling av bulimia nervosa, og bør derfor vanligvis være den første behandlingen som tilbys på poliklinisk nivå.
Storbritannias National Institute for Health and Care Excellence (NICE) retningslinjer anbefaler CBT som førstelinjebehandling for voksne med bulimia nervosa og binge spiseforstyrrelse, og en av tre potensielle behandlinger å vurdere for voksne med anorexia nervosa.
En studie sammenlignet fem måneder med CBT (20 økter) for kvinner med bulimia nervosa med 2 års ukentlig psykoanalytisk psykoterapi. Sytti pasienter ble tilfeldig tildelt en av disse to gruppene.
Etter 5 måneders behandling (slutten av CBT-behandlingen) hadde 42% av pasientene i CBT-gruppen og 6% av pasientene i den psykoanalytiske terapigruppen stoppet overspising og rensing. På slutten av to år (fullføring av den psykoanalytiske behandlingen) var 44% av CBT-gruppen og 15% av den psykoanalytiske gruppen symptomfrie.
En annen studie sammenlignet CBT-E med mellommenneskelig terapi (IPT), en alternativ ledende behandling for voksne med spiseforstyrrelse. I studien ble 130 voksne pasienter med spiseforstyrrelse tilfeldig tildelt til å motta enten CBT-E eller IPT. Begge behandlingene involverte 20 økter over 20 uker, etterfulgt av en oppfølgingsperiode på 60 uker.
Etter etterbehandling oppfylte 66% av CBT-E-deltakerne kriteriene for remisjon, sammenlignet med bare 33% av IPT-deltakerne. I løpet av oppfølgingsperioden forble CBT-E-remisjonsraten høyere (69% mot 49%).
En systematisk gjennomgang fra 2018 konkluderte med at CBT-E var en effektiv behandling for voksne med bulimia nervosa, BED og OSFED. Det bemerket også at CBT-E for bulimia nervosa er svært kostnadseffektiv sammenlignet med psykoanalytisk psykoterapi.
De 9 beste online terapiprogrammene Vi har prøvd, testet og skrevet objektive anmeldelser av de beste online terapiprogrammene, inkludert Talkspace, Betterhelp og Regain.Kognitiv modell for spiseforstyrrelser
Den kognitive modellen for spiseforstyrrelser antyder at kjernen som opprettholder problemet i alle spiseforstyrrelser, er overbekymret med form og vekt. Den spesifikke måten denne overbekymringen manifesterer kan variere. Den kan kjøre noe av følgende:
- Overspising
- Kompenserende atferd som selvindusert oppkast, avføringsmidler og overdreven trening
- Lav vekt
- Strengt slanking
Videre kan disse komponentene samhandle for å skape symptomer på en spiseforstyrrelse. Streng slanking - inkludert å hoppe over måltider, spise små mengder mat og unngå forbudt mat - kan føre til lav vekt og / eller overspising. Lav vekt kan føre til underernæring og kan også føre til overspising.
Bingeing kan føre til intens skyld og skam og et fornyet forsøk på kosthold. Det kan også føre til forsøk på å angre rensingen gjennom kompenserende atferd. Pasienter blir vanligvis fanget i en syklus.
Komponenter av CBT-behandling
CBT er en strukturert behandling. I sin vanligste form består den av 20 økter. Mål er satt. Øktene brukes på å veie pasienten, gjennomgå lekser, gjennomgå saksformulering, undervisningsferdigheter og problemløsning.
CBT inkluderer vanligvis følgende komponenter:
- Utfordring av kostholdsregler. Dette innebærer å identifisere regler og utfordre dem atferdsmessig (for eksempel å spise etter 20:00 eller spise en sandwich til lunsj).
- Fullføring av matopptegnelser umiddelbart etter å ha spist og noterer tanker og følelser samt atferd.
- Utvikling av kontinuitetstenking for å erstatte alt-eller-ingenting-tenkning.
- Utvikling av strategier for å forhindre binges og kompenserende atferd, for eksempel bruk av forsinkelser og alternativer og problemløsningsstrategier.
- Eksponering for frykt for mat. Etter at regelmessig spising er veletablert og kompenserende atferd er under kontroll, introduserer pasienter gradvis maten de frykter.
- Måltidsplanlegging. Pasienten bør planlegge måltider på forhånd og alltid vite "hva og når" hans eller hennes neste måltid blir.
- Psykoundervisning for å forstå hva som opprettholder spiseforstyrrelsen og de psykologiske og medisinske konsekvensene.
- Regelmessig veiing (vanligvis en gang i uken) for å spore fremgang og kjøre eksperimenter.
- Forebygging av tilbakefall for å identifisere begge strategiene som har vært nyttige, og hvordan du skal håndtere potensielle fremtidige snubler. Fordi behandlingen er tidsbegrenset, er målet at pasienten blir hans eller hennes egen terapeut.
- Bruk av atferdseksperimenter. For eksempel, hvis en klient tror at å spise en cupcake vil føre til vektøkning på fem pund, vil han eller hun bli oppfordret til å konsumere en cupcake og se om den gjør det. Disse atferdseksperimentene er generelt mye mer effektive enn kognitiv restrukturering alene.
Andre komponenter som ofte er inkludert:
- Opphør av kroppskontroll
- Utfordring av spiseforstyrrelsestankegangen
- Utvikling av nye kilder til selvtillit
- Forbedring av mellommenneskelige ferdigheter
- Reduksjon av kropps unngåelse
Gode kandidater for CBT
Voksne med bulimia nervosa, spiseforstyrrelse og annen spesifisert spiseforstyrrelse (OSFED) er potensielt gode kandidater for CBT. Eldre ungdommer med bulimi og overstadig spiseforstyrrelse kan også ha nytte av CBT.
Pasientens respons på behandlingen
Terapeuter som utfører CBT tar sikte på å innføre atferdsendring så tidlig som mulig. Forskning har vist at pasienter som er i stand til å gjøre tidlige atferdsendringer som å etablere mer regelmessig spising og redusere hyppigheten av rensende atferd, er mer sannsynlig å bli vellykket behandlet ved slutten av behandlingen.
Når CBT ikke fungerer
CBT anbefales ofte som førstelinjebehandling. Hvis en prøve med CBT ikke lykkes, kan enkeltpersoner henvises til DBT (en bestemt type CBT med større intensitet) eller til et høyere nivå av omsorg, for eksempel delvis sykehusinnleggelse eller behandlingsprogram.