Selv om medisinsk bruk av fentanyl nylig har avtatt, har ulovlig fentanyl og dets analoger og derivater blitt en betydelig del av den større opioidkrisen som har spredt seg over USA og Canada, så vel som mange andre land. Fentanyl-krisen krever hundrevis av menneskers liv hver måned.
Hva er Fentanyl?
Fentanyl er et syntetisk narkotisk stoff med høy styrke, noen ganger kalt syntetisk heroin. Legemidlet har også gatenavn, inkludert "hvitt heroin", "Perc-O-Pops" eller "Chiclets."
Fentanyl ble opprettet i 1959 som et intravenøst kirurgisk smertestillende middel. Det er 50 til 100 ganger kraftigere enn morfin. Som et opioidmedisin brukes fentanyl noen ganger bevisst av mennesker som bruker andre opioider, som heroin og reseptbelagte smertestillende midler. Men på grunn av sin styrke har den kommet seg inn i mange andre stoffer som folk bruker rekreasjonsmessig.
Dette har ført til en enorm økning i utilsiktet forbruk av fentanyl, og i dødsfall ved overdose, ofte av mennesker som ikke engang er klar over at de tar det. Hvis en bruker er ny på å ta opioider, er risikoen for overdose enda høyere, fordi kroppene deres ikke har utviklet noen toleranse for stoffet.
Imidlertid står selv vanlige heroin- og metadonbrukere i fare for overdosering hvis de tar fentanyl fordi det er så mye sterkere enn disse andre opioidene.
Økt bruk
Opprinnelig ble fentanyl sjelden brukt, bortsett fra på operasjonssaler på sykehus. Imidlertid ble det på 1990-tallet utviklet en ny hudplaster for behandling av kronisk smerte. Pasienter som brukte plasteret var mennesker som sårt trengte smertelindring, men vanlige opioide smertestillende medisiner hadde blitt ineffektive for dem.
Selv om det opprinnelig bare ble brukt i disse sjeldne tilfellene, økte bruken av fentanylplasteret raskt på grunn av dets styrke og effektivitet i å håndtere smerte hos disse vanskelig behandle pasientene. Det ble også brukt på grunn av noen unike fordeler det tilbød i forhold til andre legemidler, inkludert rask innsettende handling, relativt få kardiovaskulære risikoer og lav histaminfrigivelse. Dette gjorde det til et godt reseptvalg for noen pasienter, da det reduserte noen av risikoen for medisinske komplikasjoner som andre smertestillende har.
Da bruken av fentanylplasteret økte, begynte det å bli foreskrevet for pasienter med kroniske smerter uten kreft. Da populariteten økte, ble alternative former for stoffet, inkludert pastiller, tabletter og nesespray utviklet for medisinsk bruk.
Disse alternative former for stoffet økte potensialet for stoffet til å komme seg inn på det illegale narkotikamarkedet, noe som egentlig ikke var mulig når stoffet bare var tilgjengelig som en hudplaster. Dette førte til en dramatisk opptrapping av bruken som et skjæremiddel - et medikament som blandes med et annet medikament for å øke sin bulk eller styrke og derved fortjenesten som kan oppnås.
Selv om fentanyl er et opioidmedisin, begynte narkotikaforhandlere å bruke det til å kutte en rekke medikamenter, inkludert heroin, kokain og met, fordi bare en liten mengde var nødvendig for å produsere en kraftig euforisk opplevelse. Dessverre gikk dette hånd i hånd med en økning i ulovlige rusbrukere som døde eller nesten døde av overdoser, selv når de bare tok en liten dose av stoffet, og selv når de ikke hadde tenkt å ta fentanyl eller et annet opioid.
Fentanyl-krisen
Den økende tilgjengeligheten av reseptbelagte fentanyl har gitt en forsyning av dette kraftige stoffet. Fentanyl kan bli stjålet fra sykehus, apotek og eller fra pasienter og selges på legemiddelmarkedet.
I tillegg til at farmasøytisk fentanyl ble avledet fra medisinske kilder, begynte kinesiske laboratorier å lage og selge billig fentanyl, som importeres til Nord-Amerika og kuttes med andre medisiner for en enorm fortjeneste. På denne måten har både medisinsk og ulovlig laget fentanyl spredt seg over det illegale narkotikamarkedet, og økt antallet narkotikarelaterte dødsfall massivt.
Analoger og derivater
Legemiddelanaloger er medisiner som er utviklet for å imitere et bestemt legemiddel, men de er ikke identiske. Noen ganger kalt nye psykoaktive stoffer, kan de gjøres til å være like i kjemisk struktur, eller i farmakologisk effekt lik den opprinnelige medisinen.
Å lage narkotikaanaloger ble populært på 1990-tallet, da ulovlige narkotikaprodusenter prøvde å slå det juridiske systemet ved å lage narkotika som ikke kunne oppføres som ulovlige eller kontrollerte stoffer før de ble anerkjent. Selv om denne "designer drug" -strategien ikke slo systemet, fordi ethvert medikament som var strukturelt likt et kontrollert medikament også ble ulovlig, har medisinprodusenter fortsatt å utvikle nye legemiddelanaloger på denne måten.
Carfentanil
Fentanylanalog karfentanil, som har begynt å vises i gatemedisiner, er en spesielt farlig analog av fentanyl. Mens fentanyl er 50 til 100 ganger kraftigere enn morfin, er carfentanil 10 000 ganger kraftigere enn morfin, faktisk var det ikke engang ment for bruk av mennesker, men var bare ment å behandle store dyr mange ganger vår størrelse.
Furanyl Fentanyl
En annen fentanylanalog, furanylfentanyl, blir ofte gjort ulovlig for salg på det ulovlige narkotikamarkedet og har bidratt til fentanyl- og opioidkrisen. Forskere har utviklet en måte å identifisere furanylfentanyl i urinprøver av smertepasienter og oppdaget at omtrent 10 prosent av prøvene fra et sett på 500 urinprøver som hadde blitt antatt å inneholde heroin, ble funnet å også inneholde furanylfentanyl.
Nye Fentanyl-analoger
Antallet nye psykoaktive medikamenter som introduseres gjennom det online markedet for fritidsdroger, øker også. Det svenske STRIDA-prosjektet gjennomførte forskning som bekreftet tilfeller av personer innlagt på sykehusets akuttmottak eller intensivavdeling med rusmiddelmisbruk som involverte de nye fentanylanalogene akrylfentanyl, 4-klorisobutyrfentanyl (4Cl-iBF), 4-fluoroisobutyrfentanyl (4F-iBF), og tetrahydrofuranfentanyl (THF-F) og cyklopentylfentanyl.
Disse menneskene opplevde vanligvis symptomer på nedsatt bevissthet (vanskeligheter med å holde seg våken eller utmattet), respirasjonsdepresjon (pustevansker) og miosis (innsnevrede pupiller i øynene). Disse menneskene krevde alle akutt og intensiv sykehusbehandling, som dessverre ikke alltid lyktes.
Fentanyl-derivater
Et derivat er et medikament som er laget av et annet medikament. Flere fentanylderivater, i utgangspunktet sufentanil, alfentanil, remifentanil, karfentanil, og mer nylig acetylfentanyl, 6-butyrfentanyl, 4-MeO-butyrfentanyl, isobutyrylfentanyl, furanylfentanyl, α-metylfentanyl, 3-metylfentanyl, metylfentanyl, metylfentanyl, metylfentanyl, acrylfentanyl, 2-fluorofentanyl, fluoroacetylfentanyl, ocfentantanyl, og mange andre, er ulovlig produsert. Disse derivatene har ikke anerkjent medisinsk bruk, og har forverret opioidkrisen og antall narkotikarelaterte dødsfall.
Fentanylanaloger og derivater i andre legemidler
En av forskjellene mellom den nåværende opioidkrisen og tidligere narkotikakriser er det store antallet tilfeldige dødsfall, av mennesker som ikke en gang hadde tenkt å ta stoffet som drepte dem. Fordi ulovlige rusmidler i sin natur er uregulerte, er det vanligvis umulig for folk å vite om stoffene de kjøper fra en forhandler inneholder fentanyl.
Gitt den farmakologiske styrken og dermed kostnadseffektiviteten ved å bruke fentanyl og dets analoger og derivater som skjæremiddel, er risikoen for at fentanyl blandes med andre legemidler høyere enn noen gang. Dette har ført til et enestående antall mennesker som dør av overdoser av opioider - mennesker som aldri trodde de var i fare fordi de ikke bevisst tok opioider.
Opioidavhengighet
Noen estimater er at om lag 10 prosent av de som foreskrev opioider blir avhengige, selv om de faktiske tallene er vanskelige å beregne, da avhengighet er en så stigmatisert tilstand.
Fentanyl starter vanligvis ikke som det valgte stoffet for opioidbrukere, da dosene er så små og overdoseringsrisikoen er så høy. Imidlertid kan folk som har brukt heroin eller andre opioider i lang tid, og ikke lenger får den effekten de ønsker fra små doser, tiltrekkes av fentanyl for sin styrke og kostnadseffektivitet sammenlignet med andre medisiner. Dette vil i stor grad øke toleransen deres, og produsere en intens fysisk avhengighet av opioider.
Mange av menneskene som er utsatt for fentanyl gjør det uvitende; de tror kanskje de bruker kokain eller met, og tar faktisk også fentanyl hvis det har blitt brukt som skjæremiddel. Hvis de tas over lang tid, risikerer disse menneskene også å utvikle en opioidavhengighet, ettersom kroppen utvikler en toleranse for opioider. De kan begynne å oppleve cravings for stoffet og oppleve symptomer på opioidabstinens hvis de ikke tar et stoff som inneholder opioider.
Diskusjonsveiledning for opioidavhengighet
Få vår utskriftsguide som hjelper deg med å stille de riktige spørsmålene ved neste leges avtale.
Last ned PDF
Opioid overdosering
Å ta en overdose er en av de viktigste risikoene ved bruk av fentanyl. Den nåværende opioidkrisen har resultert i en massiv økning i dødsfall ved overdoser av opioider, hvorav mange involverer fentanyl, fentanylanaloger eller fentanylderivater.
Selv om en overdose av opioider potensielt kan reverseres hvis den blir fanget i tide, kan en person bare slutte å puste i noen minutter før de dør. Derfor kan en overdose bare reverseres hvis personen fortsetter å puste, eller får riktig medisin innen få minutter etter å ha stoppet pusten. De kan også kreve HLR hvis hjertet har stoppet.
En overdosering med fentanyl skjer veldig raskt. Personer som overdoser fentanyl har de samme kliniske symptomene som de som overdoser andre opioider, som heroin eller opioide smertestillende midler. De reagerer ikke, og pusten dempes, blir veldig grunne og kan til og med stoppe helt.
Under en overdose kan en bruker ha en uregelmessig eller svak hjerterytme, eller deres hjerte kan til og med stoppe helt, slik at du ikke finner en puls. Ettersom kroppen deres er fratatt oksygen, blir huden blek og "asken" i fargen, mens leppene, fingertuppene og under neglene endres til en blå eller lilla farge.
En overdose av opioider, inkludert en overdose av fentanyl, fentanylanaloger. eller fentanylderivater kan behandles ved å administrere et medikament som blokkerer opioidreseptorene i hjernen. Denne medisinen kalles naloxon eller NARCAN. Naloxone er tilgjengelig enten som en intramuskulær injeksjon eller som en nesespray.
Hvis personens hjerte har stoppet, vil det være nødvendig med HLR for at personen skal ha en sjanse til å overleve. Ytterligere doser nalokson kan gis med to til tre minutters mellomrom hvis personen som har overdosert ikke våkner. Ettersom fentanyl er så sterkt opioid, er det vanskeligere å reversere en overdose enn mange andre opioider, og det kan være nødvendig med flere doser NARCAN for å gjenopplive dem.
Dessverre, så mange som bruker opioider alene, kan mennesker som tar fentanyl, fentanylanaloger eller fentanylderivater ganske enkelt dø alene, uten å administrere naloxon eller ringe 911. Derfor er det veldig viktig å ikke bruke medisiner som kan inneholder fentanyl alene, og ideelt sett, for en følgesvenn å ha tilgang til NARCAN.
Det er også viktig hvis to personer bruker narkotika sammen, ikke å ta stoffet på samme tid, for hvis begge overdoseres umiddelbart, vil det fortsatt ikke være noen bevisst å administrere NARCAN eller ringe 911.
Et ord fra veldig bra
Mange liv har gått tapt på grunn av narkotikabrukere som tar for mye fentanyl, og ingen er tilgjengelige for å hjelpe. Også, selv om en overdose reverseres, kan oksygenmangel som skjer under en overdose av opioider ha varige effekter på hjernen, så det er ikke en situasjon å bli tatt lett på. Det har aldri vært en verre tid å eksperimentere med narkotika.