Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og spiseforstyrrelser forekommer ofte sammen. Personer med spiseforstyrrelser kan ha andre psykiske helsetilstander, som generalisert angstlidelse, sosial angstlidelse eller tvangslidelse (OCD). Faktisk har mange personer med spiseforstyrrelser også en eller flere angstlidelser som ofte går forut for spiseforstyrrelsen.
Hva er PTSD?
Før den siste utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utgave (DSM-5), ble PTSD inkludert i kategorien Angstlidelser i DSM. I 2013 ble diagnosen PTSD flyttet til en ny kategori av lidelser kalt Trauma- og stressrelaterte lidelser.
En diagnose av PTSD stilles når en person opplever en traumatisk hendelse og deretter har store vanskeligheter i etterkant av hendelsen. Den traumatiske hendelsen fortsetter å dominere deres daglige liv. En PTSD-diagnose krever at en person har symptomer som kan omfatte forstyrrende og påtrengende minner, mareritt, unngå påminnelser om hendelsen, negative tanker eller følelser knyttet til hendelsen, konsentrasjonsvansker, konstant angst og økt fysiologisk opphisselse siden hendelsen. Disse symptomene må vedvare i en måned eller mer.
Hva er spiseforstyrrelser?
Spiseforstyrrelser er komplekse forhold som påvirker spising og kan alvorlig svekke helse og sosial funksjon. De vanligste spiseforstyrrelsene er:
- Binge-eating disorder (BED): Å spise store mengder mat mens du føler deg ute av kontroll
- Bulimia nervosa: Å spise store mengder mat vekslende med atferd designet for å motvirke virkningen av denne maten
- Anoreksia: Å spise utilstrekkelig for ens energibehov på grunn av frykt for vektøkning
Dette er også de tre typene spiseforstyrrelser som oftest har blitt studert i forhold til PTSD.
Hva er traumer?
Traume refererer til et bredt spekter av opplevelser. Mens spiseforstyrrelser i utgangspunktet ofte ble studert og antatt å være knyttet til seksuelt misbruk i barndommen, har definisjonen av traumer blitt utvidet til å omfatte mange andre former for vold, inkludert andre barndomskilder som emosjonelt misbruk, følelsesmessig og fysisk forsømmelse, erting og mobbing. , samt voksenopplevelser som voldtekt, seksuell trakassering og overgrep. Det kan også omfatte naturkatastrofer, motorkjøretøyulykker og kamp.
Dessverre er traumatiske hendelser relativt vanlige. Flertallet av mennesker i USA vil oppleve minst en traumatisk hendelse i løpet av livet.
Hvordan PTSD er relatert til traumer
Alle kan utvikle PTSD i alle aldre. Ikke hver person som opplever traumer utvikler PTSD, faktisk vil de fleste klare å behandle en traumatisk hendelse og gå videre uten å utvikle lidelsen. Andre vil utvise noe atferd eller forbigående symptomer på PTSD, men utvikler aldri lidelsen.
Enkelte faktorer kan øke en persons sannsynlighet for å utvikle PTSD etter traumer - disse kan omfatte typen traumer, antall traumer som er opplevd, tidligere problemer med angst og depresjon, dårlig sosial støtte og genetisk disposisjon.
Spiseforstyrrelser og PTSD
Traumer, inkludert seksuelle overgrep i barndommen, er en "uspesifikk" risikofaktor for spiseforstyrrelser-uspesifikk fordi den også kan gå foran en rekke andre psykiatriske lidelser. I USA anslås livstidsprevalensen av PTSD til 6,4 prosent. Priser på PTSD blant personer med spiseforstyrrelser er mindre klare fordi det er få studier. Hvilke studier som finnes, viser følgende priser for livstruende PTSD:
- Kvinner med bulimia nervosa: 37-40 prosent
- Kvinner med seng: 21-26 prosent
- Kvinner med anorexia nervosa: 16 prosent
- Menn med bulimia nervosa: 66 prosent
- Menn med seng: 24 prosent
Priser på PTSD er generelt funnet å være høyere i tilfeller av spiseforstyrrelser med symptomer på bingeing og rensing, inkludert subtype anorexia-binge / purge.
Det er forskjellige teorier om høyere forekomst av PTSD blant personer med spiseforstyrrelser. En teori er at traumet direkte påvirker kroppsbildet eller følelsen av selvtillit og fører en person til å prøve å endre kroppsformen for å unngå fremtidig skade.
En annen er at traumeeksponering fører til emosjonell dysregulering (vanskeligheter med å håndtere følelsesmessige reaksjoner), som igjen kan øke risikoen for ulike typer psykopatologi, inkludert PTSD, borderline personlighetsforstyrrelse og rusmiddelforstyrrelser. I denne modellen antas det at spising og rensing er et forsøk fra den berørte personen på å håndtere eller bedøve de intense PTSD-symptomene. Når de lykkes med det, forsterkes spiseforstyrrelsens atferd.
Psykologisk behandling
I alle fall når flere psykiatriske tilstander oppstår samtidig, blir behandlingen mer komplisert. Dette kan absolutt være sant med PTSD og spiseforstyrrelser. En spiseforstyrrelsespasient med PTSD kan ha flere problemer med å stole på leverandøren eller la andre diktere behandlingen. Behandling av spiseforstyrrelser innebærer ofte å akseptere retning rundt å spise, så en uvillighet hos en pasient med PTSD til å stole på omsorgspersonen kan være problematisk.
Det er få spesifikke kliniske retningslinjer for behandling av pasienter med både PTSD og spiseforstyrrelser. Heldigvis finnes det effektive behandlinger.
Både PTSD og spiseforstyrrelser kan behandles med kognitiv atferdsterapi (CBT), en behandling som fokuserer på å forstå forholdet mellom tanker, følelser og atferd.
Psykoterapi er den ledende behandlingen for PTSD. Noen av de ledende evidensbaserte terapiene for PTSD inkluderer:
- Kognitiv prosesseringsterapi (CPT) lærer hvordan du kan omformulere din utilpassede tro på traumet.
- Langvarig eksponeringsterapi (PE) lærer hvordan man skal møte følelser og innebærer å snakke om traumet.
- Traumafokusert CBT (TF-CBT) er designet for barn og ungdom, og lærer hvordan man skal forstå, behandle og takle traumer.
- Desensibilisering og gjenbehandling av øyebevegelse (EMDR) hjelper en til å behandle og forstå traumer mens man gjør guidede øyebevegelser. Denne behandlingen pleier å være mer kontroversiell fordi det er uklart om øyebevegelsene gir noe bidrag til pasientenes forbedring utover den tilhørende eksponeringsprosessen.
Psykoterapi er også frontlinjebehandling for spiseforstyrrelser. Forbedret kognitiv terapi (CBT-E) er protokollen med størst bevis for behandling av spiseforstyrrelser hos voksne. Den fokuserer på å endre atferd som igjen hjelper til med å utfordre problematiske tanker.
Bruk av medisiner hos personer med spiseforstyrrelser kan også vurderes etter at personen begynner å komme tilbake i vekt. Enkelte antidepressiva, inkludert selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og selektive norepinefrin reopptakshemmere (SNRI), kan også være nyttige for å håndtere humørsvingninger og angstsymptomer som ofte følger spiseforstyrrelser.
Ved behandling av spiseforstyrrelser og PTSD er det ikke enighet om hvorvidt behandlingen skal være sekvensiell (med spiseforstyrrelsebehandling først eller PTSD-behandling først), eller samtidig / integrert (behandling for spiseforstyrrelse og PTSD gitt samtidig tid).
De 9 beste online terapiprogrammene Vi har prøvd, testet og skrevet objektive anmeldelser av de beste online terapiprogrammene, inkludert Talkspace, Betterhelp og Regain.Hvis en pasient er medisinsk ustabil på grunn av en spiseforstyrrelse, bør spiseforstyrrelsen sannsynligvis behandles først til disse problemene har blitt bedre. Noen ganger kan behandling av en tilstand bidra til å gjøre behandlingen av den andre tilstanden mer effektiv. For eksempel, hvis en pasient bruker spiseforstyrrelsesadferd for å unngå negative følelser, kan det hende at behandling med PTSD-eksponering ikke er like effektiv.
Et av problemene med sekvensiell behandling er imidlertid at behandling av en lidelse noen ganger kan forverre den andre. Dette kan forårsake en selvforevridende syklus som forhindrer utvinning fra begge lidelser. Hvis en pasient med en spiseforstyrrelse konfronterer smertefulle traumeminner, kan de øke atferd for å unngå å føle de negative følelsene, og denne unngåelsen hjelper til med å opprettholde PTSD. Derimot kan samtidig behandling være effektiv til å adressere begge problemene samtidig, men det finnes ingen integrert behandlingsprotokoll for PTSD og spiseforstyrrelser.
En annen beslutning i behandlingsplanleggingen er hvilken av de nevnte evidensbaserte PTSD-behandlingene som skal brukes. Resultatene har vært ganske like blant de fire behandlingene, og ingen studier har indikert hvilken som kan være mest effektiv for personer med både PTSD og spiseforstyrrelser. Noen fagpersoner har påpekt at CPT kan være det som er nærmest tilpasset CBT-E, så en integrert behandling kan kombinere aspekter av begge disse.
For pasienter med flere problemer med dysregulering av følelser og høyrisikoatferd, er en form for dialektisk atferdsterapi (DBT), en protokoll for behandling av PTSD, DBT-PE. Denne behandlingen kombinerer langvarig eksponering med DBT. Det er en ny protokoll, og det er foreløpig ingen studier på DBT-PE med pasienter med spiseforstyrrelser, men noen fagpersoner mener det kan være et godt alternativ for pasienter med spiseforstyrrelser og PTSD.
Følgende kriterier er blitt foreslått for pasienter med spiseforstyrrelser når de skal starte PTSD-behandling:
- Pasienten indikerer beredskap.
- Pasienten får tilstrekkelig næring og kan behandle informasjon.
- Spiseforstyrrelsessymptomene er relativt under kontroll.
- Pasienten viser tilstrekkelig evne til å tolerere negative følelser.
Pasienter med PTSD og spiseforstyrrelser bør ha en omfattende vurdering. Noen pasienter føler seg kanskje ikke komfortable med å avsløre traumatiske hendelser tidlig i behandlingen, så vurdering bør være en pågående prosess. Terapeuten deres bør utvikle en saksformulering som hjelper dem å forstå forholdet mellom spiseforstyrrelse og PTSD, og kan hjelpe når og i hvilken rekkefølge for å løse de forskjellige lidelsene.
Et ord fra veldig bra
Hvis du har symptomer på en spiseforstyrrelse og også en historie med traumer, vet du at du ikke er alene! Det er viktig å søke hjelp og prøve å være åpen med leverandørene dine. Selv om dette kan være skummelt, kan det være et viktig første trinn i gjenopprettingsprosessen.
