Viktige takeaways
- Ny forskning fant at folk som tilbrakte tid på ICU, sto overfor høyere risiko for selvskading og selvmord enn personer som ble innlagt andre steder på sykehuset.
- Risikoen for selvskading og selvmord var høyest blant ICU-overlevende mellom 18 og 34 år og de med en eksisterende psykisk sykdom, som schizofreni.
- Eksperter sier at forbedring av tilgangen til mental helsestøtte etter et ICU-opphold kan bidra til å redusere frekvensen av selvskading.
Å få folk omsorgen de trenger etter en periode på intensivavdelingen (ICU) er av økende betydning, gitt alvorlighetsgraden av COVID-19-pandemien. Mens utvinningsperioden er kjent for å omfatte en rekke dvelende symptomer, som muskelsvakhet, tretthet og smerte, kan det også være knyttet til økt risiko for selvmord og selvskading, ifølge ny forskning.
En studie nylig publisert i BMJ 5. mai 2021 så på data om mer enn 3,5 millioner mennesker som ble innlagt på sykehuset og fant at ICU-overlevende hadde 22% høyere risiko for selvmord enn pasienter som tilbrakte tid på andre sykehusavdelinger. Risikoen for selvskading økte også med 15% og holdt seg forhøyet i årevis etter utskrivelsen.
Her er hva forskningen viser om psykiske helseutfall etter et opphold i ICU, sammen med forslag fra eksperter om forbedring av omsorg.
Studien
For studien samlet et team av forskere fra USA og Canada helsejournaler om voksne innlagt på sykehus i Ontario gjennom det enkeltbetalende helsevesenet mellom 1. januar 2009 og 31. desember 2017.
Dataene inkluderte informasjon om 423.060 ICU-overlevende, hvorav 39% var kvinner. Folk i denne gruppen var i gjennomsnitt rundt 62 år. Median lengden på oppholdet på ICU var 7 dager.
Dataene inkluderte også poster på nesten 3,1 millioner mennesker som overlevde etter å ha blitt innlagt på andre sykehusområder (ikke ICU). Denne gruppen skjevte yngre, med en gjennomsnittsalder på omtrent 54 år gammel. Omtrent to tredjedeler av de ikke-ICU-overlevende var kvinner.
ICU-gruppen hadde en tendens til å ha høyere andel andre helsemessige forhold før sykehusinnleggelsen, sammenlignet med de som ble innlagt andre steder på sykehuset. Rundt 15% av de på ICU hadde minst en mental helsetilstand før sykehusoppholdet.
Forskere samlet deretter informasjon om død ved selvmord eller sykehusbesøk relatert til forsettlig selvskading i løpet av tidsperioden mellom deltakernes utskrivelse fra sykehuset og slutten av studietiden.
Suzanne Galletly, NP
Medisinsk traumer er traumer og blir ofte oversett når vi diskuterer traumatiske hendelser som kan påvirke en persons mentale helse.
- Suzanne Galletly, NPEtter å ha analysert dataene, fant forskerne at 0,2% av ICU-overlevende døde av selvmord, sammenlignet med 0,1% av ikke-ICU-pasientene, i årene etter at de forlot sykehuset. Resultatene viste også at 1,3% av ICU-overlevende skadet seg bevisst etter sykehusoppholdet, sammenlignet med 0,8% av befolkningen i den andre gruppen.
”Selvskade er en mestringsferdighet vi kan bruke når vi føler oss overveldede, traumatiserte og ikke har andre sunnere måter å takle alt som skjer. Hvis vi vurderer pasientene i denne studien, vet vi at de nettopp opplevde en livstruende hendelse, og mens de overlevde, er den hendelsen mye å behandle. Vi kan føle oss redde, overvåke, muligens ha fysiske smerter som et resultat, og ikke vite hvordan vi skal takle, ”forklarer Kati Morton, LMFT, en lisensiert terapeut og programleder for Ask Kati Anything Podcast.
Samlet sett opplevde ICU-overlevende 22% høyere risiko for selvmord og 15% høyere risiko for selvskading. Den forhøyede risikoen for psykisk helseproblem ble utbredt umiddelbart etter at personen forlot sykehuset og fortsatte å være høy i årevis.
- Korrelasjonen er ikke overraskende. Medisinsk traumer er traumer og blir ofte oversett når vi diskuterer traumatiske hendelser som kan påvirke en persons mentale helse, sier Suzanne Galletly, NP, en psykiatrisk sykepleier ved Mind Health Institute i Pasadena, California. “Traumet ved å være på intensivavdelingen er kombinert med det fysiske etterspillet (ofte ikke å gjenvinne full preinnleggelsesfunksjon) og de økonomiske konsekvensene for å skape en perfekt storm av angst, depresjon og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). ”
Risikoen for selvmord og selvskading pleide å være høyest blant ICU-overlevende som var mellom 18-34 år og / eller hadde en allerede eksisterende diagnose for en psykisk sykdom (som PTSD, depresjon eller schizofreni). Risikoen var også høyere blant ICU-overlevende som fikk invasiv mekanisk ventilasjon eller nyreerstatningsterapi.
"For en yngre person kan helbredelsesreisen virke overveldende og spørre om de vil være i stand til å komme tilbake på banen de var på før sykehusinnleggelsen," sier Galletly. “Når en person har en grunnleggende poeng for psykiatrisk sykdom og vi legger til traumer og stress ved sykehusinnleggelse, er systemet overveldet. Selvmord kan virke som den eneste løsningen, og selvskading blir en måte å lindre smerte på. ”
Styrker og begrensninger i forskningen
Mens funnene gir innsikt i risikoen folk kan møte etter å ha forlatt ICU, er det behov for mer forskning. Som en databasert studie kan forskningen mangle informasjon om andre forvirrende faktorer som ytterligere kan forklare den økte risikoen for selvmord og selvskading, sier Rashmi Parmar, MD, psykiater med samfunnspsykiatri.
“Et ICU-opphold kan representere bare toppen av isfjellet til en persons helseproblemer. Det kan være flere andre underliggende risikoer samt beskyttelsesfaktorer som kan påvirke den følelsesmessige og fysiske velvære til et individ som ikke har blitt vurdert i denne studien, sier hun.
Dataene kan også mangle informasjon om noen selvmordsforsøk og selvskadende episoder, noe som kan bety at de sanne prisene er enda høyere, legger Dr. Parmar til.
"Den faktiske frekvensen av selvmord og selvskading kan muligens være høyere enn den som ble rapportert i studien, gitt at de bare inkluderte dødsfall rapportert fra episoder med selvmord og selvskading som førte til sykehusbesøk," sier hun. "Det er stor sannsynlighet for selvskading og selvmordsatferd som kan ha mislyktes eller ikke har vært alvorlig nok til å kreve medisinsk hjelp, men som likevel har stor innflytelse på utfallet."
Rashmi Parmar, MD
Et ICU-opphold kan representere bare toppen av isfjellet av en persons helseproblemer. Det kan være flere andre underliggende risikoer samt beskyttelsesfaktorer som kan påvirke den individuelle følelsesmessige og fysiske velvære som ikke har blitt vurdert i denne studien.
- Rashmi Parmar, MDStudien er likevel forsterket av noen få styrker. Det brukte åtte år med data, noe som ga forfatterne en lang periode å evaluere. Det inkluderte også en enorm utvalgstørrelse på mer enn 3,5 millioner sykehuspasienter totalt, noe som bidrar til å gi en god representasjon av befolkningen generelt.
Forbedre stell etter ICU-opphold
Å forstå hva en pasient gjennomgår etter et ICU-opphold, er avgjørende for å forbedre helseresultatene. Mange opplever en tilstand som kalles postintensiv omsorgssyndrom (PICS), som kan inkludere en rekke svekkende fysiske, kognitive og psykiske utfordringer.
Selv om sannsynligheten for selvskading og selvmord generelt er ganske lav etter at en person forlater ICU, kan det å ta de litt forhøyede risikonivåene i betraktning under oppfølging bidra til å redusere disse prisene enda mer - en spesielt viktig oppgave, midt i spissen. i ICU-innleggelser og høyere selvmordsrater under pandemien.
”Selvmord er en nødstilfelle for folkehelse som berettiger vår oppmerksomhet, og det kan potensielt forhindres med tidlig oppdagelse og intervensjon. Leger og sykehus bør være i beredskap med pasienter innlagt på sykehus, spesielt de med ICU-opphold, sier Dr. Parmar.
Galletly foreslår at sykehus har sosialarbeidere og utskrivningskoordinatorer kobler pasienter med ressurser for mental helse, for eksempel en avtale med en terapeut.
"Pasienter etter ICU må ha en grundig og konsekvent oppfølging med primærhelsetjenesteleverandører som er dyktige i å spørre om mental helse og deretter henvise til spesialisert behandling, hvis det anses nødvendig," legger hun til.
Det vil også hjelpe hvis følelsesmessige støttetjenester var like enkle som fysiske helsetjenester å bli dekket av helseforsikring, sier Morton.
Kati Morton, LMFT
Hvis leger og fagpersoner innen mental helse kan jobbe sammen med pasienter, kan vi hjelpe folk å helbrede både fysisk og mentalt, og se at selvmords- og selvskadefrekvensen går ned.
- Kati Morton, LMFT"Vi liker å tenke at mental helse og fysisk helse kan behandles forskjellig, men de er uløselig knyttet sammen, og må behandles samtidig," legger hun til. "Hvis leger og fagpersoner innen mental helse kan jobbe sammen med pasienter, kan vi hjelpe folk å helbrede både fysisk og mentalt, og se at selvmords- og selvskadefrekvensen går ned."
Endelig kan det å hjelpe pasienten til å utnytte sitt eget støttenettverk og lære om måter å få tilgang til nødstøtte også hjelpe folk under deres emosjonelle utvinning fra ICU.
“Pasienten bør bli utdannet om mestringsevner, inkludert å oppsøke familie og venner for støtte i krisetider. Nummer for forebygging av selvmord bør oppgis for enkel tilgang, ”sier Dr. Parmar. "Det bør gjøres et forsøk på å koordinere omsorgen med pasientens familie og andre nivåer av støtte i samfunnet."
Hva dette betyr for deg
Ny forskning viser at risikoen for selvmord og selvskading er høyere blant personer som tilbrakte tid på ICU, sammenlignet med andre sykehuspasienter. Å forstå den psykologiske effekten av en intens sykehusinnleggelse kan hjelpe folk å vite hva de kan forvente og få tilgang til psykisk helsestøtte etter å ha overlevd en livstruende tilstand, for eksempel et alvorlig tilfelle av COVID-19.
Hvis du eller noen du nylig har brukt tid på ICU, kan det være nyttig å oppsøke følelsesmessig støtte fra en kvalifisert mental helsepersonell. Du kan også nå en rådgiver ved National Suicide Prevention Lifeline ved å ringe 1-800-273-8255 (TALK).
Beredskapsrom Se betydelig økning i besøk til mental helse under pandemi