Det er ingen enkelt person som kan krediteres for å oppdage schizofreni. Siden 1800-tallet har det vært mange medisinske fagpersoner og forskere som har bidratt til vår økende forståelse av hvordan det er å leve med psykiske lidelser.
Her er noen høydepunkter i historien om schizofreni, samt hvordan vi forstår det i dag.
Schizofreni eller schizofreni?
Når det gjelder å klassifisere schizofreni, er det klumper, som liker å gruppere ting i brede kategorier, og splittere, som deler ting inn i mindre kategorier. Klumper ser på schizofreni som en enhetlig eller enkelt lidelse, mens splittere sier at det er forskjellige forstyrrelser som er praktisk gruppert under en kategori.
Den beste måten å forstå disse synspunktene er å gjennomgå den historiske utviklingen av schizofrenikonseptet.
1852, Rouen, Frankrike
I Études cliniques (1852; "Kliniske studier"), Bénédict Morel, en fransk lege og direktør for psykisk asyl i Saint-Yon i Rouen, brukte først begrepet démence précoce (for tidlig demens) for å beskrive det kliniske bildet av en gruppe unge pasienter med tankeforstyrrelse og en generell viljeforstyrrelse (kanskje det vi refererer til som "avolition" i dag).
På den tiden hadde demens en annen betydning enn den gjør i dag. Det innebar ikke et kronisk og irreversibelt forløp eller kognitive problemer (f.eks. Vanskeligheter innen minne, oppmerksomhet, konsentrasjon, problemløsning).
1891, Praha, det østerriksk-ungarske imperiet
Dette var den første registrerte bruken av begrepet demens praecox av Arnold Pick, en tsjekkisk nevrolog, og psykiater som rapporterer om en pasient med en klinisk presentasjon i samsvar med det som i dag ville bli diagnostisert som en psykotisk lidelse.
1893, Heidelberg, Tyskland
Emil Kraepelin flyttet fra å gruppere psykiske lidelser basert på overfladiske likheter mellom store symptomer til å gruppere psykiske lidelser basert på deres forløp over tid.
Han ble kjent for å skille seg ut demens praecox (en "for tidlig demens" eller "for tidlig galskap") med sin kroniske og vedvarende forløp fra manisk depresjon. I tillegg skilte han ut demens praecox fra demens paranoides (paranoia) og catatonia, som stemmer overens med mange av symptomene vi ser hos personer med schizofreni i dag.
Kraepelin, som opprinnelig hadde et splitter syn på sykdommen, grupperte til slutt de forskjellige presentasjonene som "kliniske former" av egentlig en lidelse: demens praecox, som er den offisielle forgjengeren for schizofreni.
1907, Zürich, Sveits
Eugen Bleuler (på bildet) skapte begrepet schizofreni og beskrev de forskjellige undertypene av lidelsen, og sa at schizofreni "ikke er en sykdom i streng forstand, men ser ut til å være en gruppe sykdommer. Derfor bør vi snakke om schizofreni i flertall."
Bleuler introduserte begrepet primære og sekundære schizofrene symptomer, og definerte de fire primære symptomene på schizofreni (de fire A-ene).
De fire Aene av schizofreni
- Unormale assosiasjoner
- Autistisk oppførsel og tenkning
- Unormal påvirkning
- Ambivalens
Han uttalte også at tap av tilknytning mellom tankeprosesser og følelser og atferd var sentrale symptomer og kunne føre til sekundære sykdomsmanifestasjoner som hallusinasjoner, vrangforestillinger, sosial tilbaketrekning og redusert drivkraft.
En bemerkelsesverdig forskjell mellom Bleuler og Kraepelin er at Bleuler gjennomførte kliniske observasjoner, praktisk talt bor i folks omgivelser, mens Kraepelin samlet inn informasjon fra pasientjournaler.
1960- og 1970-tallet
På 1960- og 1970-tallet skiftet demografien til sykdommen fra en sykdom med for det meste hvite middelklassekvinner til en sykdom hos urbane svarte menn. Dette skiftet reflekterte direkte nasjonale politiske hendelser og spilte en rolle i hvordan sykdommen konseptualiseres av lekfolk og hvordan den blir diagnostisert og behandlet i dag.
20. århundre til nyere fortid
Mental helseeksperter fortsatte å omdefinere definisjonen av schizofreni, så vel som klassifiseringen, og var enige (og fortsetter å være enige) om fire hovedkategorier av symptomer som oppstår ved schizofreni:
- Positive symptomer
- Negative symptomer
- Kognitive symptomer
- Affektive symptomer
Positiv versus negativ schizofreni og underskudd og ikke-underskudd schizofreni ble også foreslått som forskjellige typer schizofreni.
"Klumpene" mener at til tross for forskjeller i presentasjon, sykdomsforløp og respons på medisiner, er disse symptomene (eller typene) faktisk forskjellige former for en vanlig underliggende abnormitet som er karakteristisk for schizofreni, men som ennå ikke er bestemt
På den annen side mener "splitterne" det schizofrenier i motsetning til schizofreni beskriver bedre forskjellene i presentasjon, forløp, prognose og respons på behandling for forskjellige pasientgrupper.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III til DSM-IV) foreslo fem forskjellige typer schizofreni:
- Paranoid
- Uorganisert
- Katatonisk
- Rest
- Udifferensiert
Antipsychiatry View
Begrepet "antipsykiatri" ble laget i 1967 av David Cooper som satte spørsmålstegn ved diagnosen og behandlingen av schizofreni. Kobber og de mange andre som var involvert i antipsykiatribevegelsen på 1950- og 1960-tallet så på psykiatrisk praksis som elektrosjokkterapi og psykokirurgi (frontal lobotomi) som umenneskelig og krevde forbedringer i loslitt statlige sykehus eller asyl. Oppdagelsen av antipsykotika på 1950-tallet førte også til et skrik da disse stoffene ble funnet å gi nevrologiske bivirkninger.
Antipsykiatri-synet på schizofreni var at det ikke var en "ekte" sykdom eller en "myte"; det kunne ikke oppdages av noen fysiske tester.
For mange var psykose "forståelig" og en måte å takle et "sykt samfunn" eller "schizofrenogene foreldre" som skadet deres avkom.
Aktivister mente også at psykiatrien fratok folk rettighetene, og kalte det "subversivt, venstreorientert, antiamerikansk og kommunistisk." Disse begrepene appellerte også til mange religiøse mennesker som så på psykiske lidelser som et “moralsk spørsmål” håndtert av kirken i stedet for et medisinsk problem behandlet av leger.
Forstå schizofreni i dag
I dag blir schizofreni sett på som en "prototypisk mental lidelse." Dette betyr at personer med schizofreni opplever betydelige variasjoner i tanke og humør, og som et resultat har forskjellige grader av psykososial funksjonshemning (lidelser som påvirker følelser, atferd og kognitive evner).
Mens de fleste psykiske helseeksperter mener at schizofreni er en psykisk lidelse med biologiske røtter, sier andre at det er en sosial konstruksjon, et produkt av kulturelle normer og forventninger som pålegges et ikke-samsvarende individ.
Den nyeste versjonen, DSM V (utgitt i 2013), har tatt en tilnærming når det gjelder klassifisering av schizofreni. Det er ikke lenger undertyper av schizofreni (paranoid schizofreni, uorganisert, katatonisk, gjenværende, udifferensiert), som ble bestemt ikke nyttig når det gjelder behandling av schizofreni eller forutsi behandlingsresultater.
Dette er ikke å si at den splittende klumpdebatten er over. Med økt kunnskap om genetiske forskjeller og fremskritt innen pasientsentrert medisin, er det mulig at pendelen kan svinge tilbake til et splittende perspektiv på schizofreni i fremtiden.